2025年精神衛(wèi)生與心理干預(yù)專業(yè)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者主訴“近3個(gè)月持續(xù)情緒低落，興趣減退，每日早醒2小時(shí)，食欲下降30%，自覺‘活著沒意思’但無(wú)具體自殺計(jì)劃”。根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，最可能的診斷是：A.持續(xù)性抑郁障礙（惡劣心境）B.重性抑郁發(fā)作（單次）C.雙相情感障礙（抑郁相）D.適應(yīng)障礙（抑郁型）答案：B解析：重性抑郁發(fā)作需滿足至少2周的核心癥狀（情緒低落或興趣減退）及至少4項(xiàng)附加癥狀（如睡眠障礙、食欲改變、自殺觀念等）?；颊甙Y狀持續(xù)3個(gè)月，符合“至少2周”的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)躁狂/輕躁狂發(fā)作史（排除雙相），惡劣心境需持續(xù)2年以上（排除A），適應(yīng)障礙通常在應(yīng)激源后3個(gè)月內(nèi)起病且癥狀未達(dá)重性抑郁標(biāo)準(zhǔn)（排除D）。2.某青少年因校園欺凌出現(xiàn)“反復(fù)回憶被辱罵場(chǎng)景，夜間噩夢(mèng)驚醒，回避學(xué)校，易激惹”，最可能符合以下哪項(xiàng)診斷？A.社交焦慮障礙B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）C.分離性焦慮障礙D.廣泛性焦慮障礙答案：B解析：PTSD核心癥狀包括創(chuàng)傷相關(guān)的侵入性癥狀（反復(fù)回憶、噩夢(mèng)）、回避行為（回避學(xué)校）、負(fù)性情緒/認(rèn)知（易激惹）及高警覺，符合題干描述。社交焦慮障礙以社交場(chǎng)合恐懼為主（排除A），分離性焦慮多見于兒童與主要依戀對(duì)象分離時(shí)（排除C），廣泛性焦慮以過度擔(dān)憂日常事件為主（排除D）。3.在認(rèn)知行為療法（CBT）中，“識(shí)別自動(dòng)化思維”屬于哪個(gè)階段的技術(shù)？A.評(píng)估階段B.概念化階段C.干預(yù)階段D.鞏固階段答案：C解析：CBT的干預(yù)階段聚焦于修正認(rèn)知與行為，識(shí)別自動(dòng)化思維（如“我肯定會(huì)失敗”）是此階段的基礎(chǔ)技術(shù)，通過記錄、檢驗(yàn)思維的真實(shí)性來(lái)改變負(fù)性認(rèn)知模式。評(píng)估階段側(cè)重癥狀收集（排除A），概念化階段構(gòu)建認(rèn)知行為模型（排除B），鞏固階段強(qiáng)化已習(xí)得技能（排除D）。4.對(duì)酒精使用障礙患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)式訪談（MI）時(shí)，治療師應(yīng)優(yōu)先關(guān)注：A.直接指出患者飲酒的危害B.強(qiáng)化患者改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)C.制定詳細(xì)的戒酒計(jì)劃D.教育患者酒精依賴的生理機(jī)制答案：B解析：MI的核心是通過共情、開放式提問等技術(shù)激發(fā)患者自身改變的動(dòng)機(jī)，而非外部施壓。直接指出危害可能引發(fā)對(duì)抗（排除A），制定計(jì)劃需在動(dòng)機(jī)建立后（排除C），教育雖重要但非優(yōu)先（排除D）。5.危機(jī)干預(yù)中“心理急救”的首要目標(biāo)是：A.幫助個(gè)體恢復(fù)心理平衡B.解決引發(fā)危機(jī)的具體問題C.預(yù)防PTSD等遠(yuǎn)期心理障礙D.評(píng)估個(gè)體自殺風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)答案：A解析：心理急救的核心是穩(wěn)定情緒、提供安全感，幫助個(gè)體從急性應(yīng)激狀態(tài)中恢復(fù)基本心理功能（如注意力、情緒調(diào)節(jié)），為后續(xù)干預(yù)奠定基礎(chǔ)。解決具體問題需后續(xù)支持（排除B），預(yù)防遠(yuǎn)期障礙是長(zhǎng)期目標(biāo)（排除C），評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)是必要步驟但非首要目標(biāo)（排除D）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的是：A.情感淡漠B.幻聽C.思維插入D.意志減退答案：B、C解析：陽(yáng)性癥狀指正常心理功能的過度或扭曲（如幻覺、妄想、思維形式障礙），幻聽（B）和思維插入（C，屬于被動(dòng)體驗(yàn)）為典型陽(yáng)性癥狀。情感淡漠（A）、意志減退（D）屬于陰性癥狀（正常功能的缺失）。2.人本主義療法的核心原則包括：A.無(wú)條件積極關(guān)注B.認(rèn)知重構(gòu)C.共情理解D.行為強(qiáng)化答案：A、C解析：人本主義療法（如羅杰斯的來(lái)訪者中心療法）強(qiáng)調(diào)治療師的真誠(chéng)、無(wú)條件積極關(guān)注（接納患者所有感受）和共情理解（準(zhǔn)確感知患者內(nèi)心體驗(yàn)）。認(rèn)知重構(gòu)（B）是CBT技術(shù)，行為強(qiáng)化（D）是行為療法技術(shù)。3.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀維度包括：A.注意分散B.沖動(dòng)行為C.社交退縮D.活動(dòng)過度答案：A、B、D解析：ADHD根據(jù)DSM-5分為注意缺陷型、多動(dòng)-沖動(dòng)型及混合型，核心癥狀為注意分散（易分心、丟三落四）、多動(dòng)（坐立不安、過度跑動(dòng)）、沖動(dòng)（打斷他人、難以等待）。社交退縮（C）可能是ADHD的繼發(fā)表現(xiàn)，但非核心癥狀。4.心理干預(yù)中倫理原則包括：A.保密原則（除非有明確傷害風(fēng)險(xiǎn)）B.患者自主權(quán)優(yōu)先于治療師專業(yè)判斷C.避免雙重關(guān)系（如與患者建立商業(yè)合作）D.僅使用經(jīng)循證驗(yàn)證的干預(yù)技術(shù)答案：A、C、D解析：倫理原則包括尊重自主權(quán)（但非絕對(duì)優(yōu)先，需平衡保護(hù)原則）、保密（有限制）、避免雙重關(guān)系（防止剝削）、使用循證技術(shù)（確保有效性）。B錯(cuò)誤，因當(dāng)患者自主權(quán)可能導(dǎo)致自傷或傷害他人時(shí)，治療師需采取保護(hù)措施。5.團(tuán)體心理治療的優(yōu)勢(shì)包括：A.提供社會(huì)支持系統(tǒng)B.通過成員互動(dòng)促進(jìn)自我覺察C.適用于所有嚴(yán)重精神障礙患者D.降低單位干預(yù)成本答案：A、B、D解析：團(tuán)體治療通過成員間的反饋（如“你剛才的憤怒讓我想起自己”）促進(jìn)自我認(rèn)知，提供歸屬感（社會(huì)支持），且比個(gè)體治療更經(jīng)濟(jì)。但嚴(yán)重精神障礙（如急性精神分裂癥）患者因現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，不適合團(tuán)體治療（排除C）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的干預(yù)原則及常用技術(shù)。答案：PTSD干預(yù)原則包括：①分階段干預(yù)：急性期以穩(wěn)定化（如心理急救）為主，慢性期聚焦創(chuàng)傷處理；②個(gè)體化：根據(jù)患者年齡、創(chuàng)傷類型（如單次/復(fù)雜性創(chuàng)傷）調(diào)整方案；③多維度：結(jié)合心理、社會(huì)支持（如家庭參與）；④安全優(yōu)先：確保患者在處理創(chuàng)傷時(shí)的情緒安全。常用技術(shù)：①認(rèn)知行為療法（CBT）中的延長(zhǎng)暴露（PE）：通過想象暴露和現(xiàn)實(shí)暴露逐步減少對(duì)創(chuàng)傷線索的回避；②認(rèn)知加工療法（CPT）：修正與創(chuàng)傷相關(guān)的負(fù)性認(rèn)知（如“都是我的錯(cuò)”）；③眼動(dòng)脫敏再加工（EMDR）：通過雙側(cè)刺激（如眼動(dòng)）促進(jìn)創(chuàng)傷記憶的適應(yīng)性整合；④團(tuán)體治療：針對(duì)同類創(chuàng)傷幸存者（如災(zāi)難幸存者團(tuán)體）提供支持。2.比較抑郁癥藥物治療與心理治療的適用場(chǎng)景及聯(lián)合應(yīng)用的意義。答案：藥物治療適用場(chǎng)景：中重度抑郁（如出現(xiàn)自殺觀念、軀體癥狀顯著）、有嚴(yán)重功能損害（如無(wú)法工作）、既往藥物治療有效者；心理治療適用場(chǎng)景：輕度抑郁、拒絕藥物或藥物不耐受者、需解決心理社會(huì)因素（如人際沖突）、預(yù)防復(fù)發(fā)。聯(lián)合應(yīng)用意義：①起效速度互補(bǔ)：藥物通常2-4周起效，心理治療需4-8周顯效，聯(lián)合可縮短癥狀緩解時(shí)間；②提高療效：研究顯示中重度抑郁患者聯(lián)合治療的緩解率（約70%）高于單一治療（約50%）；③降低復(fù)發(fā)率：心理治療（如認(rèn)知療法）可修正負(fù)性認(rèn)知模式，減少停藥后復(fù)發(fā)；④減少藥物依賴：心理治療幫助患者掌握應(yīng)對(duì)技能，降低對(duì)長(zhǎng)期用藥的需求。3.簡(jiǎn)述危機(jī)干預(yù)的“六步法”流程及關(guān)鍵操作。答案：危機(jī)干預(yù)六步法由吉利蘭（Gilliland）提出，流程及關(guān)鍵操作如下：①明確問題：通過開放式提問（“你現(xiàn)在最困擾的是什么？”）準(zhǔn)確理解患者當(dāng)前危機(jī)事件（如自殺、親人離世）及情緒狀態(tài)；②保證患者安全：評(píng)估自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)（如“你有具體的自殺計(jì)劃嗎？”），移除危險(xiǎn)物品（如藥物、刀具），必要時(shí)聯(lián)系監(jiān)護(hù)人或醫(yī)療資源；③提供支持：表達(dá)共情（“我能感受到你現(xiàn)在非常痛苦”），強(qiáng)調(diào)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)（如“你的家人很關(guān)心你”）；④檢查替代解決方法：引導(dǎo)患者思考除極端行為外的其他應(yīng)對(duì)方式（“除了辭職，是否可以和領(lǐng)導(dǎo)溝通調(diào)整崗位？”）；⑤制定計(jì)劃：與患者共同制定可操作的短期計(jì)劃（如“明天上午和朋友一起去醫(yī)院復(fù)診”），明確具體步驟和支持資源；⑥獲得承諾：鼓勵(lì)患者復(fù)述計(jì)劃（“你剛才說(shuō)會(huì)在今晚8點(diǎn)給我發(fā)消息報(bào)平安，對(duì)嗎？”），增強(qiáng)執(zhí)行動(dòng)力。四、案例分析題（共35分）案例：28歲女性，因“持續(xù)情緒低落3個(gè)月，加重伴自殺觀念1周”就診。患者3個(gè)月前因男友劈腿分手，此后“每天哭2-3次，吃不下飯，體重下降8斤，晚上只能睡3小時(shí)，白天沒力氣上班，覺得‘活著沒意義’”。1周前發(fā)現(xiàn)前男友與新歡同居，出現(xiàn)“想用安眠藥結(jié)束一切”的想法，但未準(zhǔn)備藥物。既往無(wú)精神疾病史，家族中母親有“抑郁癥”史。問題1：請(qǐng)依據(jù)DSM-5進(jìn)行診斷，并列出診斷依據(jù)（10分）。問題2：設(shè)計(jì)初始階段的心理干預(yù)方案（需包含目標(biāo)、技術(shù)、注意事項(xiàng)，15分）。問題3：若患者透露“已買了50片艾司唑侖，計(jì)劃今晚服用”，作為干預(yù)者應(yīng)如何處理（10分）。答案：?jiǎn)栴}1診斷及依據(jù)：診斷：重性抑郁發(fā)作（單次，伴自殺觀念）。診斷依據(jù)（DSM-5標(biāo)準(zhǔn)）：①核心癥狀：情緒低落（“持續(xù)情緒低落”）、興趣/愉悅感減退（未明確提及但“沒力氣上班”提示活動(dòng)減少）；②附加癥狀（≥4項(xiàng)）：食欲下降（“吃不下飯，體重下降8斤”）、睡眠障礙（“晚上只能睡3小時(shí)”）、精力減退（“白天沒力氣”）、自殺觀念（“想用安眠藥結(jié)束一切”）；③病程：癥狀持續(xù)3個(gè)月（≥2周）；④排除其他障礙：無(wú)躁狂/輕躁狂發(fā)作史（排除雙相），無(wú)物質(zhì)/軀體疾病導(dǎo)致（無(wú)相關(guān)病史），社會(huì)功能受損（無(wú)法正常上班）。問題2初始階段心理干預(yù)方案：目標(biāo)：①穩(wěn)定情緒，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)；②建立治療聯(lián)盟；③初步識(shí)別負(fù)性認(rèn)知模式。技術(shù)選擇及操作：①危機(jī)評(píng)估與安全計(jì)劃：使用哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度量表（C-SSRS）評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)（當(dāng)前為“有自殺觀念但無(wú)具體計(jì)劃”，1周后升級(jí)為“有計(jì)劃無(wú)行動(dòng)”），與患者共同制定安全計(jì)劃（如“當(dāng)自殺念頭出現(xiàn)時(shí)，立即聯(lián)系閨蜜或撥打心理援助熱線”，將藥物交給閨蜜保管）；②支持性心理治療：通過共情（“分手已經(jīng)很痛苦，還要面對(duì)他和新歡同居，這種打擊真的很難承受”）、積極傾聽（不打斷，關(guān)注患者情緒）建立信任；③認(rèn)知行為療法（CBT）初級(jí)技術(shù)：引導(dǎo)患者記錄“情緒日記”，識(shí)別與分手相關(guān)的自動(dòng)化思維（如“我永遠(yuǎn)不會(huì)被愛”“我的人生徹底完了”），初步檢驗(yàn)思維的合理性（如“過去你有過被朋友、家人愛的經(jīng)歷嗎？”）；④行為激活：制定“每日活動(dòng)表”，從低難度活動(dòng)開始（如“早晨起床喝一杯溫水”“下午散步10分鐘”），通過小成功提升掌控感。注意事項(xiàng)：①避免否定患者感受（如“分手而已，別太在意”），以免破壞信任；②密切監(jiān)測(cè)自殺觀念變化，若風(fēng)險(xiǎn)升高需及時(shí)聯(lián)系家屬或轉(zhuǎn)介精神科；③告知保密限制（如“如果你有明確的自殺計(jì)劃，我需要聯(lián)系能幫助你的人”）；④評(píng)估是否需要藥物干預(yù)（患者已出現(xiàn)軀體癥狀和自殺觀念，建議聯(lián)合抗抑郁藥物治療）。問題3自殺計(jì)劃暴露后的處理：①立即評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：患者已有具體計(jì)劃（50片艾司唑侖）和行動(dòng)準(zhǔn)備（已購(gòu)買藥物），屬于高風(fēng)險(xiǎn)（C-SSRS中“有計(jì)劃且有準(zhǔn)備行為”）；②確?；颊甙踩?緊急移除危險(xiǎn)物品：“你提到的艾司唑侖現(xiàn)在在哪里？我們需要一起把它交給信任的人保管，比如你的閨蜜。”-聯(lián)系支持系統(tǒng)：在患者同意下（若不同意，基于保護(hù)原則）聯(lián)