2025年精神疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，28歲，近3個(gè)月出現(xiàn)情緒低落，興趣減退，每日早醒2小時(shí)，食欲下降30%，自覺(jué)“腦子像生銹了”，伴反復(fù)自殺觀念但無(wú)具體計(jì)劃。否認(rèn)既往躁狂發(fā)作史，甲狀腺功能檢查正常。最可能的診斷是：A.惡劣心境B.重性抑郁障礙，單次發(fā)作C.雙相障礙Ⅱ型D.適應(yīng)障礙答案：B解析：患者符合重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、食欲下降、思維遲緩、自殺觀念），持續(xù)時(shí)間＞2周，無(wú)躁狂/輕躁狂史，排除雙相障礙；惡劣心境為持續(xù)性（≥2年）輕到中度抑郁，不符合；適應(yīng)障礙需明確應(yīng)激源且癥狀在應(yīng)激后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，題干未提及。2.關(guān)于精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，正確的描述是：A.包括情感淡漠、意志減退B.與多巴胺D2受體過(guò)度激活相關(guān)C.對(duì)第二代抗精神病藥反應(yīng)較差D.常見(jiàn)于疾病慢性期答案：B解析：陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙）與中腦-邊緣系統(tǒng)多巴胺D2受體過(guò)度激活相關(guān)；情感淡漠、意志減退屬于陰性癥狀（A錯(cuò)）；第二代抗精神病藥對(duì)陽(yáng)性癥狀療效優(yōu)于第一代（C錯(cuò)）；陽(yáng)性癥狀多見(jiàn)于急性期，陰性癥狀多見(jiàn)于慢性期（D錯(cuò)）。3.患者男性，45歲，近1年反復(fù)出現(xiàn)無(wú)明確誘因的心慌、出汗、手抖，伴“瀕死感”，每次發(fā)作持續(xù)10-15分鐘，發(fā)作間期擔(dān)心再次發(fā)作，不敢單獨(dú)出門。最可能的診斷是：A.廣泛性焦慮障礙B.驚恐障礙C.社交焦慮障礙D.軀體癥狀障礙答案：B解析：驚恐障礙以反復(fù)突發(fā)的驚恐發(fā)作為核心，伴預(yù)期性焦慮（擔(dān)心再次發(fā)作）和回避行為（不敢單獨(dú)出門）；廣泛性焦慮障礙為持續(xù)＞6個(gè)月的過(guò)度擔(dān)憂（非發(fā)作性）；社交焦慮障礙與特定社交場(chǎng)景相關(guān)；軀體癥狀障礙以過(guò)度關(guān)注軀體癥狀為特征。4.關(guān)于雙相障礙的藥物治療原則，錯(cuò)誤的是：A.急性躁狂發(fā)作首選心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥B.抑郁發(fā)作期避免單用抗抑郁藥C.維持期治療時(shí)間至少2-3年D.快速循環(huán)型需增加抗癲癇藥（如丙戊酸鈉）劑量答案：D解析：快速循環(huán)型（1年內(nèi)≥4次發(fā)作）需避免使用抗抑郁藥，優(yōu)先選擇拉莫三嗪或第二代抗精神病藥（如魯拉西酮），丙戊酸鈉劑量需個(gè)體化而非單純?cè)黾樱―錯(cuò)）；其余選項(xiàng)均符合雙相障礙治療指南。5.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間障礙C.情景記憶障礙D.語(yǔ)言障礙答案：C解析：AD早期以情景記憶障礙（近事遺忘）為核心，表現(xiàn)為記不住新近發(fā)生的事件、重復(fù)提問(wèn)；執(zhí)行功能（如計(jì)劃、決策）和視空間障礙（如迷路）多見(jiàn)于中期；語(yǔ)言障礙（命名困難）見(jiàn)于中晚期。6.患者女性，16歲，身高162cm，體重38kg（BMI14.5），近6個(gè)月嚴(yán)格限制進(jìn)食（每日＜500kcal），稱“太胖了”，否認(rèn)饑餓感，月經(jīng)停閉4個(gè)月。最可能的診斷是：A.神經(jīng)性貪食癥B.神經(jīng)性厭食癥，限制型C.回避性/限制性攝食障礙D.軀體變形障礙答案：B解析：患者符合神經(jīng)性厭食癥診斷（體重顯著低于正常，體像障礙，閉經(jīng)），且通過(guò)限制進(jìn)食而非暴食-清除行為減重（限制型）；貪食癥以暴食后補(bǔ)償行為為特征；回避性攝食無(wú)體像障礙；軀體變形障礙關(guān)注外貌缺陷而非體重。7.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀，不包括：A.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)B.情感麻木C.過(guò)度警覺(jué)D.分離性遺忘答案：D解析：PTSD核心癥狀為再體驗(yàn)（閃回、噩夢(mèng)）、回避（情感麻木、回避相關(guān)刺激）、警覺(jué)性增高（過(guò)度警覺(jué)、易激惹）；分離性遺忘是解離性障礙的特征，雖可能伴隨PTSD但非核心。8.患者男性，32歲，近2周堅(jiān)信“同事在飯菜里下毒”“妻子與領(lǐng)導(dǎo)有外遇”，聽見(jiàn)窗外有人說(shuō)“他是叛徒”，但無(wú)情緒低落或興奮，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。最可能的診斷是：A.偏執(zhí)型精神分裂癥B.妄想性障礙C.分裂情感性障礙D.急性短暫性精神病答案：A解析：患者存在妄想（被害、嫉妒）、幻聽（言語(yǔ)性幻聽），病程＞1個(gè)月，無(wú)情感癥狀主導(dǎo)，符合精神分裂癥（偏執(zhí)型）；妄想性障礙以系統(tǒng)妄想為核心，無(wú)幻覺(jué)或輕微；分裂情感性障礙需同時(shí)符合心境障礙和精神分裂癥診斷；急性短暫性精神病病程＜1個(gè)月。9.關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.成人ADHD以多動(dòng)/沖動(dòng)型為主B.兒童ADHD女孩更易表現(xiàn)為注意力不集中型C.所有患者均存在智力低下D.癥狀需在18歲后出現(xiàn)答案：B解析：ADHD分為注意缺陷型、多動(dòng)/沖動(dòng)型、混合型；女孩更易表現(xiàn)為注意缺陷型（安靜、易被忽視）；成人ADHD以注意缺陷型為主（A錯(cuò)）；ADHD與智力無(wú)必然關(guān)聯(lián)（C錯(cuò)）；癥狀需在12歲前出現(xiàn)（D錯(cuò)）。10.鋰鹽治療雙相障礙的有效血藥濃度范圍是：A.0.1-0.3mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.5-2.0mmol/LD.2.5-3.0mmol/L答案：B解析：鋰鹽治療濃度為0.6-1.2mmol/L（急性期上限1.2，維持期0.6-0.8）；＜0.6可能無(wú)效，＞1.2易中毒（惡心、震顫、腎功能損害）。11.患者男性，50歲，因“憑空聞聲、疑人迫害1年”就診，服用奧氮平20mg/d治療3個(gè)月，癥狀緩解但出現(xiàn)體重增加15kg、血糖7.8mmol/L（空腹）。最合理的調(diào)整方案是：A.加用二甲雙胍，繼續(xù)原劑量B.換用阿立哌唑，逐漸滴定劑量C.加用苯海索對(duì)抗代謝副作用D.增加奧氮平劑量至25mg/d答案：B解析：奧氮平屬于高代謝風(fēng)險(xiǎn)的第二代抗精神病藥（體重增加、糖脂代謝異常），需換用低代謝風(fēng)險(xiǎn)藥物（如阿立哌唑、魯拉西酮）；二甲雙胍可輔助但非首選（A錯(cuò)）；苯海索用于錐體外系反應(yīng)（C錯(cuò)）；增加劑量會(huì)加重副作用（D錯(cuò)）。12.關(guān)于抑郁癥的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，錯(cuò)誤的是：A.5-羥色胺（5-HT）功能低下B.去甲腎上腺素（NE）功能不足C.γ-氨基丁酸（GABA）水平升高D.腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）降低答案：C解析：抑郁癥患者GABA水平降低（抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少導(dǎo)致過(guò)度興奮），其余選項(xiàng)均為已知機(jī)制。13.患者女性，35歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)情緒低落、自責(zé)（“沒(méi)照顧好寶寶”）、失眠（每晚睡2-3小時(shí)）、食欲下降，伴“活著沒(méi)意思”的想法，但無(wú)傷害嬰兒的意圖。最可能的診斷是：A.產(chǎn)后精神病B.產(chǎn)后抑郁癥C.適應(yīng)障礙D.廣泛性焦慮障礙答案：B解析：產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病（常見(jiàn)2周），表現(xiàn)為抑郁核心癥狀，無(wú)幻覺(jué)妄想（排除產(chǎn)后精神?。贿m應(yīng)障礙需明確應(yīng)激源且癥狀程度較輕；焦慮障礙以過(guò)度擔(dān)憂為核心。14.關(guān)于精神發(fā)育遲滯（智力障礙）的診斷，關(guān)鍵指標(biāo)是：A.語(yǔ)言發(fā)育延遲B.社會(huì)適應(yīng)能力缺陷C.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后D.頭顱CT異常答案：B解析：智力障礙需同時(shí)存在智力功能（IQ＜70）和適應(yīng)功能（如溝通、自我照顧、社會(huì)參與）缺陷，社會(huì)適應(yīng)能力是核心診斷指標(biāo)。15.患者男性，60歲，近半年逐漸出現(xiàn)記憶力減退（如忘記關(guān)煤氣）、計(jì)算力下降（100-7=？需3分鐘）、性格改變（原本溫和，現(xiàn)易怒、自私），頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.路易體癡呆C.阿爾茨海默病D.額顳葉癡呆答案：C解析：AD典型表現(xiàn)為情景記憶障礙（海馬萎縮）、計(jì)算力下降、人格改變，MRI示海馬萎縮支持診斷；血管性癡呆有卒中史、階梯式進(jìn)展；路易體癡呆以波動(dòng)性認(rèn)知、視幻覺(jué)、帕金森癥狀為特征；額顳葉癡呆以行為/語(yǔ)言障礙為主，海馬萎縮不明顯。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述重性抑郁障礙與持續(xù)性抑郁障礙（惡劣心境）的鑒別要點(diǎn)。答案：①病程：重性抑郁發(fā)作≥2周（單次或多次），持續(xù)性抑郁障礙≥2年（兒童≥1年）；②嚴(yán)重程度：重性抑郁癥狀更重（如自殺觀念、社會(huì)功能嚴(yán)重受損），惡劣心境為輕到中度抑郁，社會(huì)功能部分受損；③癥狀特征：重性抑郁可能有精神病性癥狀，惡劣心境無(wú)；④治療反應(yīng)：重性抑郁對(duì)抗抑郁藥反應(yīng)更快，惡劣心境需更長(zhǎng)療程。2.列舉精神分裂癥的5個(gè)一級(jí)癥狀（Schneider首級(jí)癥狀）。答案：①爭(zhēng)論性幻聽（兩個(gè)或多個(gè)聲音爭(zhēng)論患者）；②評(píng)論性幻聽（聲音對(duì)患者行為實(shí)時(shí)評(píng)論）；③思維化聲（思維同時(shí)被自己聽到）；④思維被插入/被奪/被播散（體驗(yàn)到思維非自主）；⑤被動(dòng)體驗(yàn)（軀體運(yùn)動(dòng)、情感、沖動(dòng)被外界控制）；⑥妄想知覺(jué)（正常知覺(jué)賦予特殊意義）。（任意5個(gè)）3.簡(jiǎn)述焦慮障礙的共同特征。答案：①過(guò)度的恐懼或焦慮（與現(xiàn)實(shí)威脅不符）；②伴隨軀體癥狀（如心悸、出汗、震顫）；③認(rèn)知功能損害（注意力不集中、預(yù)期性擔(dān)憂）；④回避行為（避免引發(fā)焦慮的場(chǎng)景）；⑤病程慢性化（＞6個(gè)月）；⑥社會(huì)功能受損（工作、學(xué)習(xí)、社交受影響）。4.試述雙相障礙抑郁發(fā)作與重性抑郁障礙的鑒別要點(diǎn)。答案：①病史：雙相抑郁需有躁狂/輕躁狂發(fā)作史（或家族史），重性抑郁無(wú)；②起病年齡：雙相抑郁多＜25歲，重性抑郁可任何年齡；③癥狀特征：雙相抑郁更易伴激越、睡眠增多、食欲增加、體重上升，重性抑郁多早醒、食欲下降；④治療反應(yīng)：雙相抑郁單用抗抑郁藥易誘發(fā)躁狂，需聯(lián)合心境穩(wěn)定劑；⑤共病情況：雙相抑郁更易共病物質(zhì)濫用、ADHD。5.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DSM-5-TR）。答案：①暴露于創(chuàng)傷性事件（直接經(jīng)歷、目睹、獲悉親友受傷害）；②核心癥狀（持續(xù)＞1個(gè)月）：-再體驗(yàn)（閃回、噩夢(mèng)、觸景生情）；-回避（回避相關(guān)刺激或情感麻木）；-認(rèn)知和情緒負(fù)性改變（自責(zé)、疏離感、興趣喪失）；-警覺(jué)性增高（易激惹、過(guò)度警覺(jué)、睡眠障礙）；③癥狀導(dǎo)致顯著痛苦或社會(huì)功能損害；④排除其他精神障礙（如抑郁癥、焦慮癥）或軀體疾病。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，22歲，大學(xué)生，因“情緒低落、興趣減退3個(gè)月，加重伴自殺企圖1周”就診?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前因考研失利開始出現(xiàn)情緒低落，自覺(jué)“不如別人”，對(duì)原本喜歡的繪畫失去興趣，每日臥床＞12小時(shí)，早醒2-3小時(shí)，食欲下降（體重減輕5kg），上課注意力不集中，認(rèn)為“活著沒(méi)意義”。1周前割腕（表淺傷口，未送醫(yī)），稱“想解脫”。既往史：17歲時(shí)曾有“情緒高漲1個(gè)月”（自我感覺(jué)良好，每晚睡3小時(shí)，話多，亂花錢），未經(jīng)治療自行緩解。家族史：母親有“抑郁癥”史。體格檢查：未見(jiàn)異常。輔助檢查：甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能正常；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分28分。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？3.提出治療原則。答案：1.初步診斷：雙相障礙Ⅰ型，目前為抑郁發(fā)作（伴自殺企圖）。依據(jù)：①存在重性抑郁發(fā)作（情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、食欲下降、自殺企圖，HAMD-28分提示重度抑郁）；②既往有躁狂發(fā)作史（情緒高漲、睡眠需求減少、話多、沖動(dòng)消費(fèi)，持續(xù)＞1周）；③排除軀體疾?。ㄝo助檢查正常）。2.鑒別診斷：①重性抑郁障礙：無(wú)躁狂發(fā)作史，該患者有明確躁狂史，可排除；②分裂情感性障礙：需同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙診斷，該患者無(wú)幻覺(jué)妄想，排除；③甲狀腺功能減退：已查甲狀腺功能正常，排除；④邊緣型人格障礙：以情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系紊亂為核心，該患者癥狀符合發(fā)作性病程，排除。3.治療原則：①急性期：首選心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鈉）聯(lián)合第二代抗精神病藥（如魯拉西酮、奧氮平）控制抑郁癥狀，避免單用抗抑郁藥（易誘發(fā)躁狂）；②抗自殺干預(yù)：密切監(jiān)護(hù)，評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)（該患者有自殺企圖，需住院治療）；③心理治療：聯(lián)合認(rèn)知行為治療（CBT），糾正負(fù)性認(rèn)知（如“不如別人”）；④維持期：心境穩(wěn)定劑維持治療至少2-3年（雙相Ⅰ型復(fù)發(fā)率高），定期監(jiān)測(cè)血藥濃度（如鋰鹽0.6-0.8mmol/L）；⑤家庭支持：教育家屬識(shí)別躁狂/抑郁復(fù)發(fā)征兆（如睡眠改變、活動(dòng)增多）。案例2：患者男性，35歲，程序員，因“憑空聽見(jiàn)聲音、懷疑被監(jiān)視6個(gè)月”就診?，F(xiàn)病史：6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)耳邊“有聲音說(shuō)我‘代碼寫得差，領(lǐng)導(dǎo)要開除我’”，開始懷疑同事在辦公室裝攝像頭，回家檢查門窗，認(rèn)為“手機(jī)被監(jiān)聽”（無(wú)證據(jù)）。近2個(gè)月拒絕上班，稱“他們要害我”，睡眠差（每晚睡4小時(shí)），否認(rèn)有病，拒絕服藥。既往史：體健，無(wú)精神疾病史。家族史：無(wú)特殊。體格檢查：血壓130/80mmHg，余未見(jiàn)異常。輔助檢查：頭顱CT、腦電圖正常；簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分42分（中度異常）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)。2.簡(jiǎn)述其藥物治療的選藥原則及注意事項(xiàng)。3.分析其拒絕治療的可能原因及干預(yù)策略。答案：1.初步診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。依據(jù)：①陽(yáng)性癥狀（幻聽、被害妄想）；②病程＞6個(gè)月（符合DSM-5慢性化標(biāo)準(zhǔn)）；③社會(huì)功能受損（拒絕上班）；④無(wú)器質(zhì)性疾病證據(jù)（CT、腦電圖正常）；⑤無(wú)心境障礙或焦慮障礙特征（無(wú)情緒高漲/低落主導(dǎo)）。2.藥物治療原則及注意事項(xiàng)：①首選第二代抗精神病藥（如利培酮、阿立哌唑、帕利哌酮），對(duì)陽(yáng)性癥狀療效好且錐體外系反應(yīng)（EPS）較少；②起始劑量宜?。ㄈ缋嗤?mg/d），逐漸滴定至有效劑量（4-6mg/d），避免急性EPS（如震顫、肌強(qiáng)直）；③療程：急性期（8-12周）控制癥狀，鞏固期（3-6個(gè)月）維持劑量，維持期（首次發(fā)作≥2-3年，復(fù)發(fā)者≥5年）；④監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期查血常規(guī)（粒細(xì)胞減少）、肝腎功能、糖脂代謝（第二代藥物易致代謝綜合征）、泌乳素（利培酮可能升高）；⑤若療效不佳（足劑量足療程無(wú)效），換用另一種第二代藥物或合用增效劑（如阿立哌唑增效奧氮平）。3.拒絕治療的可能原因及干預(yù)策略：可能原因：①病恥感（擔(dān)心被歧視）；②缺乏自知力（