安全輸液的護(hù)理和管理文檔ppt第1頁(yè)，共44頁(yè)。1.輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥及其相關(guān)因素第2頁(yè)，共44頁(yè)。成功穿刺血管保護(hù)靜脈輸液的三大目標(biāo)安全留置第3頁(yè)，共44頁(yè)。輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥靜脈輸液系統(tǒng)在輸液治療時(shí)存在一定的失敗可能。導(dǎo)管打折或彎曲。輸液容器。輸液管或?yàn)V器堵塞。機(jī)械性并發(fā)癥第4頁(yè)，共44頁(yè)。血腫

靜脈穿刺時(shí)因操作不當(dāng)，穿刺部位滲血引起的硬而痛的瘀斑。靜脈穿刺失敗造成的靜脈損傷。（挑針、壓針造成靜脈內(nèi)膜損傷）拔出導(dǎo)管時(shí)壓迫不當(dāng)。（僅壓迫皮膚穿刺點(diǎn)，靜脈穿刺點(diǎn)滲血）止血帶應(yīng)用不當(dāng)。輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥第5頁(yè)，共44頁(yè)。靜脈內(nèi)腔的炎癥化學(xué)性靜脈炎。由輸注的化學(xué)性物質(zhì)引起。機(jī)械性靜脈炎。與導(dǎo)管的置入與拔出有關(guān)。細(xì)菌性靜脈炎。與細(xì)菌性感染及患者患有敗血癥有關(guān)。血栓性靜脈炎。與導(dǎo)管表面及血管內(nèi)膜的光滑度有關(guān)。拔針后靜脈炎。拔針后穿刺點(diǎn)護(hù)理不當(dāng)。靜脈炎輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥第6頁(yè)，共44頁(yè)。

靜脈炎的分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出★執(zhí)行監(jiān)測(cè)程序第7頁(yè)，共44頁(yè)?；瘜W(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：1.pH值2.滲透壓3.血液稀釋不充足 *與輸液速度有關(guān)*小靜脈，粗導(dǎo)管 4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管

第8頁(yè)，共44頁(yè)?；瘜W(xué)性靜脈炎預(yù)防：充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。第9頁(yè)，共44頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：1.導(dǎo)管留置狀態(tài)-導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良2.在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)3.過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈；材質(zhì)過(guò)硬4.送管時(shí)繃皮技術(shù)不好5.送導(dǎo)管速度過(guò)快6.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

第10頁(yè)，共44頁(yè)。機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：合理選擇輸液工具（材質(zhì)，型號(hào)）避免在關(guān)節(jié)部位穿刺規(guī)范的置管操作有效的固定處理：停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。第11頁(yè)，共44頁(yè)。微栓形成微栓性靜脈炎由于靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血小板附著。靜脈穿刺技術(shù)不良。導(dǎo)管型號(hào)不適合。液體或藥物不適當(dāng)。導(dǎo)管材料不良。輸注液體未經(jīng)有效過(guò)濾。形成微栓并引起炎癥輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥普通導(dǎo)管BD萬(wàn)瓏第12頁(yè)，共44頁(yè)。

穿刺點(diǎn)局部感染通常發(fā)生在置入導(dǎo)管的部位，導(dǎo)管污染是最常見(jiàn)的局部感染源。無(wú)菌技術(shù)不當(dāng)使用設(shè)備或器材被污染未經(jīng)嚴(yán)格洗手穿刺點(diǎn)局部感染靜脈壁突然收縮輸注液體冰冷。藥物刺激?；瘜W(xué)性刺激。動(dòng)靜脈痙攣輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥第13頁(yè)，共44頁(yè)。操作不當(dāng)，無(wú)腐蝕性液體滲入周圍組織。靜脈壁有微孔。血管收縮引起靜脈炎。微栓引起微栓后靜脈壓力過(guò)高。繼往穿刺過(guò)的靜脈。靜脈過(guò)細(xì)。靜脈阻礙或淋巴引流。刺破靜脈與滲出輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥第14頁(yè)，共44頁(yè)。

滲出——由于輸液管理疏忽造成非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。外滲——由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。滲出與外滲抗腫瘤藥物多巴胺鹽酸化合物去甲腎上腺素大劑量氯化鉀

兩性霉素B鈣劑大倫丁高濃度碳酸氫鈉輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥第15頁(yè)，共44頁(yè)。滲出與外滲預(yù)防：選擇粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的血管避免在關(guān)節(jié)部位和不完整的皮膚上穿刺規(guī)范的置管操作有效的固定合理選擇輸液工具導(dǎo)管材質(zhì)第16頁(yè)，共44頁(yè)。滲出

處理：回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷評(píng)估

第17頁(yè)，共44頁(yè)。穿刺點(diǎn)滲血穿刺針尖及鋒利度差造成穿刺部位皮損大留置針型號(hào)選擇不當(dāng)導(dǎo)管材質(zhì)與組織相容性差固定不良凝血功能異常老年人皮膚松弛愈合差普通導(dǎo)管BD萬(wàn)瓏第18頁(yè)，共44頁(yè)。導(dǎo)管堵塞

沖封管不當(dāng)導(dǎo)管被血液或沉積物形成所堵塞。未注意觀察導(dǎo)致液體走空。輸注因配伍不當(dāng)引起沉積的液體或藥物。輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥第19頁(yè)，共44頁(yè)。輸液并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞的原因？導(dǎo)管選擇導(dǎo)管材質(zhì)穿刺方法、過(guò)程病人疾病、用藥輸液速度導(dǎo)管評(píng)估沖管封管第20頁(yè)，共44頁(yè)。輸液治療并發(fā)癥—全身并發(fā)癥導(dǎo)管栓塞-斷管使用不當(dāng)、反復(fù)穿刺刺破導(dǎo)管，導(dǎo)管被切斷（在導(dǎo)管附近使用銳利器械）。第21頁(yè)，共44頁(yè)。導(dǎo)管栓塞-斷管處理:在患肢穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，注意不要阻斷動(dòng)脈血流。通知醫(yī)生并做X光檢查，找出導(dǎo)管所在部位。預(yù)防：不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)。避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器。避免導(dǎo)管張力過(guò)大。第22頁(yè)，共44頁(yè)。BD符合國(guó)際留置針安全標(biāo)準(zhǔn)，有助于迅速及準(zhǔn)確地確定導(dǎo)管的位置普通留置針產(chǎn)品一般不具備不透X射線的性能或者含量低（很難看到）中國(guó)留置針產(chǎn)品行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定——建議導(dǎo)管不透射線。第23頁(yè)，共44頁(yè)。輸液治療并發(fā)癥—全身并發(fā)癥空氣栓塞原因：輸液連接脫落。輸液管未排氣。靜脈導(dǎo)管延長(zhǎng)管意外切斷。加壓輸液。預(yù)防：排氣。使用螺旋連接口。加壓輸液需有人看守。處理：病人左側(cè)臥位，頭部放低。給氧，觀察生命體征第24頁(yè)，共44頁(yè)。2.留置針的正確應(yīng)用及維護(hù)第25頁(yè)，共44頁(yè)。開(kāi)放式——BDInsyte1964年密閉式防針刺傷——BDSTI贏瑪BDPegasus飛瑪密閉式——BDInTima-II兢瑪留置針的發(fā)展歷史第26頁(yè)，共44頁(yè)。常見(jiàn)的導(dǎo)管材質(zhì)PUR（Polyurethane）聚亞氨酯相關(guān)產(chǎn)品：BD萬(wàn)瓏?所制作的相關(guān)導(dǎo)管(兢瑪、贏瑪、飛瑪?shù)?FEP（Perfluoro)

全氟（乙烯-丙烯）塑料相關(guān)產(chǎn)品：非BD品牌的留置針★導(dǎo)管材質(zhì)是靜脈炎是否發(fā)生的重要因素之一第27頁(yè)，共44頁(yè)。Vialon萬(wàn)瓏?——一種“隨遇而安”的優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管材質(zhì)BDVialon?BiomaterialClinicallySuperior導(dǎo)管材質(zhì)對(duì)機(jī)械性靜脈炎的影響第28頁(yè)，共44頁(yè)。導(dǎo)管軟化功能Vialon套管在血管的溫度及濕度下可軟化73%，會(huì)變得更加柔軟，使病人感覺(jué)更舒適，同時(shí)減少導(dǎo)管對(duì)血管的刺激，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。第29頁(yè)，共44頁(yè)。BD競(jìng)瑪

的操作應(yīng)用第30頁(yè)，共44頁(yè)。競(jìng)瑪TM密閉式留置針單翼持針?lè)ㄕw密閉式設(shè)計(jì)（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、肝素帽一體化）小夾子針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)直型，Y型雙斜面針尖設(shè)計(jì)延長(zhǎng)管萬(wàn)瓏TM導(dǎo)管材料第31頁(yè)，共44頁(yè)。1、準(zhǔn)備

選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管連接輸液排氣扎止血帶

第32頁(yè)，共44頁(yè)。準(zhǔn)備——選擇血管

傳統(tǒng)頭皮針選擇手背靜脈由遠(yuǎn)心端向近心端打從小血管向大血管打

BD兢瑪選擇粗直、彈性好、血流豐富避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣首選前臂靜脈目的：提供充分的血流稀釋！第33頁(yè)，共44頁(yè)。準(zhǔn)備——松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套目的：導(dǎo)管前端經(jīng)射頻磨尖處理,針芯與導(dǎo)管前端結(jié)合緊密，松動(dòng)有利送管和撤針芯要點(diǎn)：1、左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯2、拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處第34頁(yè)，共44頁(yè)。2、穿刺

針尖斜面朝上，以15-30度角進(jìn)針，直刺靜脈

進(jìn)針?biāo)俣嚷┐踢^(guò)度刺破靜脈后壁穿刺角度小，靜脈壁劃傷第35頁(yè)，共44頁(yè)。3、送導(dǎo)管

見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm方法一：后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及白色針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管方法二：一手持白色針翼固定針翼一手持延長(zhǎng)管根部，緩慢將導(dǎo)管全部送入血管中第36頁(yè)，共44頁(yè)。4、撤出針芯

松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)速器撤出針芯第37頁(yè)，共44頁(yè)。5、固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖固定橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外第38頁(yè)，共44頁(yè)。Copyright?2006,3M.Allrightsreserved手+頭皮式留置針+3M貼膜無(wú)張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓第39頁(yè)，共44頁(yè)。Copyright?2006,3M.Allrightsreserved記錄標(biāo)簽封閉針座處塑型法固定肝素帽肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長(zhǎng)管固定要點(diǎn)：第40頁(yè)，共44頁(yè)。Copyright?2006,3M.Allrightsreserved使用透明敷料的要點(diǎn)：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂