跌倒墜床的原因分析第1頁，共41頁。內(nèi)容綱要

前言跌倒的定義及傷害后果如何干預跌倒墜床跌倒墜床的風險評估跌倒墜床的風險防范第2頁，共41頁。前言護理行業(yè)是高風險、高責任的服務行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風險無處不在，無時不有?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒墜床不僅給患者的身心帶來痛苦，還會造成醫(yī)療護理糾紛，如何回避護理風險，防范意外發(fā)生成為廣大護理人員關(guān)注的熱點。第3頁，共41頁。2015年-2016年3月跌倒事件匯總2015年全院護理不良事件有77例，其中跌倒22例，占所有不良事件的28.57%，有傷害的11件，三級傷害的2例。2016年一季度全院不良事件13例，其中跌倒8例，占所有不良事件的61.54%，有傷害的3件，三級傷害的3例。其中跌倒的平均年齡為62.5歲，男：女=7:3第4頁，共41頁。2015年-2016年3月全院跌倒墜床分析圖第5頁，共41頁。2015年-2016年3月全院跌倒墜床分析圖第6頁，共41頁。跌倒墜床的高危因素第7頁，共41頁。跌倒墜床高發(fā)時間段第8頁，共41頁。傷情認定圖表三級傷害占傷害比例35.71%第9頁，共41頁。跌倒所致傷害程度分級無傷害一級傷害皮膚擦傷，不需要特殊處理，可自愈。二級傷害血腫或撕裂傷，需要縫合、冰敷等醫(yī)療處置。三級傷害骨折、臟器或顱腦損傷，需手術(shù)、固定等醫(yī)療處置，或永久性殘疾、功能喪失或死亡。第10頁，共41頁。跌倒所致的損失是一種常見的患者安全問題美國醫(yī)療保健機構(gòu)中有關(guān)跌倒的部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)：每年有數(shù)十萬患者在醫(yī)院跌倒，其中30%-50%的患者造成傷害。一項研究顯示，跌倒傷害使患者的平均住院時間延長6.3天。治療跌倒傷害的平均費用大約為1.4萬美元。美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會的警訓事件數(shù)據(jù)庫顯示，導致嚴重傷害的跌倒在警訓事件中一直位列前十。自2009年，呈報給該數(shù)據(jù)庫的跌倒性傷害有465起，大多數(shù)都發(fā)生在醫(yī)院。這其中，約有63%的跌倒導致死亡，其余均遭受嚴重傷害。第11頁，共41頁。跌倒的概念及相關(guān)因素跌倒是指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相關(guān)因素包括年齡、患者意識、有無跌倒病史、所使用藥物及患者自主活動狀況等，此外護理人員對預防患者跌倒的認識嚴重不足也是導致患者發(fā)生跌倒的重要原因。第12頁，共41頁。住院患者跌倒/墜床高危因子評估表第13頁，共41頁。第14頁，共41頁。第15頁，共41頁。如何干預跌倒墜床預防跌倒需要領導的重視，需要系統(tǒng)的、由數(shù)據(jù)驅(qū)動的方式去降低跌倒風險，不斷地改善特定環(huán)境，提高特定人群素質(zhì)。第16頁，共41頁。如何干預跌倒墜床1.提高防止跌倒傷害的意識。向各級臨床和非臨床人員傳達安全信息。2.建立跨學科防跌倒傷害團隊，對團隊成員評估培訓。減少跌倒性傷害，是每個人的責任。護理人員、醫(yī)生、保潔人員、信息技術(shù)人員、患者家屬、藥房工作人員、物理及職業(yè)治療人員、質(zhì)量和危險管理人員以及其他相關(guān)利益相關(guān)者都應負起責任。第17頁，共41頁。如何干預跌倒墜床3．根據(jù)對跌倒和傷害風險的識別，制度個性化的照護方案并針對特定的患者、人群和環(huán)境實施干預措施。4.采取行之有效的慣行做法和干預措施，并使其標準化。在醫(yī)療、照護人員之間采用標準化的信息傳遞溝通流程來傳遞患者跌倒風險信息，例如，根據(jù)不同情況，可以采用以下措施進行信息溝通：（1）把警告、任務、記錄以及提示信息錄入電子病歷（高?；颊?，醫(yī)生干預）（2）與患者進行跌倒風險相關(guān)問題的床旁交接。（3）由專門的醫(yī)務人員利用宣教材料對每位患者進行一對一的床旁教育，宣教資料包括跌倒風險及原因，預防策略，目標設定和評估方面的內(nèi)容。第18頁，共41頁。如何干預跌倒墜床5.開展跌后管理工作包括：跌倒后討論分析：真實透明上報；跌倒趨勢分析，提高改進工作；對患者進行重新評估。第19頁，共41頁。處置流程做好安全防范→發(fā)生跌倒墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班第20頁，共41頁。上報程序發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報護士長→護士長根據(jù)情況逐級上報注意：如果發(fā)生跌倒墜床后上報護理部應該是上報2張表格，一張是護理不良事件，一張是跌倒墜床登記表第21頁，共41頁。第22頁，共41頁。跌倒的風險評估——年齡因素

老年人的跌倒與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應器官因年齡增長而退化。第23頁，共41頁。跌倒的風險評估——環(huán)境因素環(huán)境因素是引起患者跌倒的重要因素，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗、較強或直射，地面積水、積液，穿太長，太寬松的衣褲，未系好鞋帶，拖鞋不防滑（特別是一次性拖鞋）、赤腳、鞋跟磨損、鞋底光滑。不適宜的輔助行走用具等。浴室：濕滑而無可抓的扶桿或扶桿不合理，毛巾架不穩(wěn)固（患者或家屬將毛巾架作為扶持物），無防滑地墊或地墊使用不合理第24頁，共41頁。跌倒的風險評估——疾病因素我國目前有83.12%的老年人患有各種慢性，心血管疾病患者跌倒發(fā)生率27%，腦部疾病占40%，骨折等其他占33%。第25頁，共41頁。跌倒的風險評估——藥物因素鎮(zhèn)靜藥：阿普唑侖、安定降壓藥：拜新同、絡活喜麻醉止痛藥：杜冷丁、嗎啡抗膽堿藥物：山莨菪堿散瞳劑：硫酸阿托品利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪瀉藥等：硫酸鎂、乳果糖第26頁，共41頁。跌倒的風險評估——其他因素自理能力、認知行為改變、視力障礙、心理因素等。老年人特有的心理因素一般有兩種，一是固執(zhí)不服老，二是不愿意麻煩他人。比如老年人想自己倒水，但提起水瓶后，卻沒有力量將瓶里的水倒進杯子，老年患者過高估計自身體力是發(fā)生跌倒的直接原因。第27頁，共41頁。跌倒的風險評估—不可預知的因素由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時屏氣等原因，或通過迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起的跌倒。第28頁，共41頁。臨床風險評估防跌指南圖第29頁，共41頁。臨床風險評估防跌指南圖第30頁，共41頁。跌倒風險的防范1、規(guī)范標識高危跌倒患者，讓信息進行有效傳遞。

住院患者入院24小時內(nèi)進行跌倒風險評估，屬于高?；颊卟粌H要上報護理部，更應該告知我們的管床醫(yī)生，醫(yī)生參與的治療與護理更具有連續(xù)性及實效性。第31頁，共41頁。2、落實預防患者跌倒、墜床措施（1）對具有跌倒危險因素患者，應對患者及家屬進行安全教育并采取相應的預防措施。（2）在門診大廳、走廊、衛(wèi)生間、樓梯、候診區(qū)等區(qū)域放置醒目警示標識或宣傳展板。（3）對救護車送來的患者轉(zhuǎn)運時應注意防護，對輪椅、平車、病床及床輪等進行常規(guī)檢修，并教會患者及家屬正確使用。第32頁，共41頁。跌倒風險的防范

（4）全院病房衛(wèi)生間設有緊急求助鈴，并告知患者如何使用，床頭呼叫器置于患者伸手可及處。（5）提供足夠的燈光，清楚病房、床旁及通道障礙。（6）地面清潔、干燥。可設防滑墊且有警示提示。（7）放寬評估指征，重點交接班，特殊情況，特別交接。夜班護士還應觀察患者的“睡姿”防滾落，安全使用床欄。（8）安全有效的約束。（9）醫(yī)囑：留陪一人第33頁，共41頁。我院防范指南第34頁，共41頁。第35頁，共41頁?？梢匝由斓膬?yōu)質(zhì)服務貼于病歷上面貼于患者胸前第36頁，共41頁。跌倒墜床順口溜褲子鞋子、三部曲按鈴護欄、過道暢頭暈下蹲、叫幫助1、穿合適的褲子，并穿防滑鞋，禁忌穿一次性拖鞋。2、改變體位應遵循“三部曲”平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免突然改變體位，尤其在夜間和凌晨。第37頁，共41頁。3、請將床頭鈴、眼鏡、手機放在隨手易取之處，學會床邊和廁所內(nèi)呼叫器的使用。睡覺前請拉起床欄，離床活動時應有人陪護。4、請盡量將私人常用物品放置整齊并遵循醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一放置，保持過道通暢。5、如果您在行走時發(fā)現(xiàn)頭暈，雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐下或蹲下，呼叫他人幫助。第38頁，共41頁。小兒預防跌倒墜床1、將寶寶抱離床位時，要將包被包好，以免松脫滑落。2、抱寶寶活動時，請注意路面安全，防止跌倒和站立不穩(wěn)。3、讓寶寶睡在大人床上時，一定要照顧好寶寶，不能離開，如果離開，請及時將寶寶放回嬰兒床。4、寶寶睡的小床一定要有欄桿，避免跌