護理查房胸腔鏡下房間隔缺損修補第1頁，共28頁。簡介

全胸腔鏡下心臟外科手術又稱為“鑰匙孔”心臟手術，是使用現(xiàn)代腔鏡影像技術和特殊手術器械，通過胸壁上的三個小孔來完成心臟手術的微創(chuàng)外科新技術2000年，程云閣教授開展國內(nèi)第一例完全胸腔鏡下房間隔缺損修補術，距今已有10余年的歷史。第2頁，共28頁。適應癥胸腔鏡心臟手術的適應癥主要針對心臟功能正常范圍的心臟疾病患者。包括以下幾方面：（1）各種類型的房室間隔缺損（ASD）；（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；（3）各種類型二尖瓣病變（4）各種類型的三尖瓣病變（5）各種類型的主動脈病變（6）其他心臟外科疾病：左房血栓、部分型肺靜脈異位引流等。第3頁，共28頁。手術入路經(jīng)右側胸壁建立三個操作孔第一孔：胸骨右緣第四肋間第二孔：右鎖骨中線外側第6肋間第三孔：右腋中線第4肋間第4頁，共28頁。體外循環(huán)的建立經(jīng)股動脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷第5頁，共28頁。與傳統(tǒng)手術相比較優(yōu)點：1、切口?。阂粋刃乇谌齻€1-2cm的小切口2、不鋸開胸骨，胸廓穩(wěn)定性未受到破壞3、術后疼痛輕，恢復快4、切口隱蔽、美觀缺點：體外循環(huán)時間長，操作難度大，手術風險高第6頁，共28頁?；颊叩幕厩闆r第7頁，共28頁。洗手護士的術中配合物品準備:敷料：手術大包敷單手術衣?lián)Q瓣手術敷料器械:體外常規(guī)器械體外盆教授自帶腔鏡器械乳突拉鉤鏡頭鏡頭線光源線一次性物品：號刀片開顱針8*24號針1#.0.2-0.3-0慕絲線電刀長電刀頭吸引器管教授自帶阻斷管沖洗球5-0prolene2-0無損縫線綁繩備3個切口保護套14號硅膠尿管第8頁，共28頁。轉機所需物品：股動脈插管、股靜脈插管、左心引流管右房吸引器頭（長，短）第9頁，共28頁。術中配合消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)第10頁，共28頁。連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭遞21號刀于胸骨右緣第四肋間、右鎖骨中線外側第6肋間、右腋中線第4肋間做小切口用卵圓鉗將切口保護器分別遞上，建立好鏡頭孔和操作孔第11頁，共28頁。股動脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)遞21號刀于右側腹股溝股靜脈處切開遞乳突牽開器牽開，逐層游離暴露股動脈、股靜脈麻醉醫(yī)師將體外循環(huán)管路遞臺上，協(xié)助手術醫(yī)生用綁繩將管路固定，接好右心吸引器左心引流管并在左心管路上插針頭排氣第12頁，共28頁。遞阻斷鉗阻斷股動脈兩端，用11號尖刀切開插入股動脈插管，準備好彎盤放置于股動脈插管下，防止抽股動脈管芯時動脈血污染手術野，遞皮針0號線將股動脈管固定于無菌單上。遞阻斷鉗阻斷股靜脈兩端，遞5-0prolene縫荷包，遞鉤子將縫線通過阻斷管收緊用，遞蚊鉗固定荷包線。用尖刀切開，插入股靜脈插管。用濕紗布方覆蓋切口處，無菌巾覆蓋第13頁，共28頁。經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷在鏡下，遞主刀精細鑷子，電刀打開心包，用鏡下針持遞2-0無損傷線，懸吊心包2-3針，遞蚊鉗固定第14頁，共28頁。遞手術醫(yī)師精細鑷子，電刀游離上下腔靜脈。遞主刀腔鏡上腔游離鉗，用扁桃體鉗夾雙十號線遞于助手，雙十號線沿上腔靜脈繞過后，遞鉤子將雙十號線通過阻斷管收緊，遞蚊鉗固定。下腔靜脈處理步驟同上腔靜脈處理，遞下腔游離鉗游離下腔靜脈。建立好體外循環(huán)后，上下腔阻斷，不停跳心臟。第15頁，共28頁。遞腔鏡精細鑷子，電刀切開右心房。用鏡下針持遞2-0無損傷縫線懸吊心包，遞蚊鉗固定。顯露房間隔。在鏡下探及房間隔缺損三處并呈篩孔狀，大小分別為8.3mm,9mm,9mm。鏡下取部分心包組織，放于稀釋好的戊二醛內(nèi)固定心包固定好后，遞精細針持夾持4-0prolene縫合房間隔缺損處，探查右室流出道，肺動脈瓣，三尖瓣無異常遞4-0prolene縫合右心切開處，開放上下腔靜脈第16頁，共28頁。第17頁，共28頁。開放上下腔靜脈，停機。拔出動靜脈插管，仔細止血。放置左胸腔引流管一根，清點器械，敷料縫針無誤后，依次關胸，腹股溝區(qū)切口。第18頁，共28頁。巡回護士的護理配合——術前準備一、手術床單元的準備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單第19頁，共28頁。巡回護士的護理配合——術前準備二、儀器準備：腔鏡系統(tǒng)、電刀：必要時備血管閉合系統(tǒng)自體血回輸機、吸引器3個：自體血回輸機用1，體外循環(huán)機用2除顫儀：備體表除顫貼膜術前貼于患者胸壁及背部

CO2流量表：連接于靠近床頭的吊塔上第20頁，共28頁。體表除顫貼膜第21頁，共28頁。巡回護士的護理配合——術前準備三、藥物的準備：停跳液：按血灌配置、心臟不停跳時備用肝素：麻醉用、自體血回輸用

體外循環(huán)用藥

第22頁，共28頁。巡回護士的護理配合——術前準備四、患者的準備1、準備2路靜脈管路（外周、中心）2、于左側前臂建立靜脈通路（避開橈動脈處）及時給予術前抗生素3、協(xié)助麻醉醫(yī)師進行動脈穿刺、中心靜脈置管、雙腔氣管插管4、協(xié)助手術醫(yī)師給患者導尿第23頁，共28頁。巡回護士的護理配合——術中配合一、患者體位的擺放：平臥位，中單卷一小枕墊于患者右側肩下，雙上肢并于身體兩側用中單固定，注意各管路放置妥當，肢體處于功能位第24頁，共28頁。巡回護士的護理配合——術中配合二、儀器的擺放：1、腔鏡系統(tǒng)位于患者左側肩部上方并與手術床呈45°擺放2、體外循環(huán)機、吸引器×2、變溫水毯、除顫儀依次擺放于手術床左側3、電刀、吸引器、自體血回輸機放于手術床右側4、CO2流量表連接于靠近手術床頭側的吊塔上5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看第25頁，共28頁。巡回護士的護理配合——術中配合第26頁，共28