醫(yī)院膳食種類與執(zhí)行要求第1頁，共28頁。（優(yōu)選）醫(yī)院膳食種類與執(zhí)行要求2第2頁，共28頁。內(nèi)容提綱質(zhì)控、三甲評審實(shí)施細(xì)則相關(guān)內(nèi)容醫(yī)院膳食種類概述醫(yī)院膳食執(zhí)行要求舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求第3頁，共28頁。營養(yǎng)治療配制常規(guī)膳食配制治療膳食腸內(nèi)營養(yǎng)治療營養(yǎng)門診營養(yǎng)篩查質(zhì)控考評標(biāo)準(zhǔn)（700分）1.醫(yī)院管理（50分）2.人員配置（50分）3.工作任務(wù)（200分）4.功能區(qū)配置（100分）5.基礎(chǔ)管理（200分）6.質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（100分）營養(yǎng)食堂營養(yǎng)師工作室營養(yǎng)門診腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制室營養(yǎng)宣教室第4頁，共28頁。臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)開展臨床營養(yǎng)工作。(4．23．1．2)【Ｃ】腸內(nèi)營養(yǎng)配制室具備相應(yīng)工作條件治療膳配制部門按操作區(qū)配基本使用設(shè)備?！綛】腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用種類不少于10種第5頁，共28頁。臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)建立健全并落實(shí)臨床營養(yǎng)工作管理制度，并對各級人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)(4．23．1．3)【C】:對各級人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。【B】制定食品操作（準(zhǔn)備、處理、貯存、運(yùn)送）標(biāo)準(zhǔn)與程序?！続】有主管職能部門定期對營養(yǎng)管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)營養(yǎng)管理工作。第6頁，共28頁。臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則(4．23．2．1)【C】:有“住院患者各類膳食適應(yīng)證和膳食原則”?！綛】有“住院患者各類膳食應(yīng)用手冊”，并落實(shí)?！続】有各類膳食效果評價，并持續(xù)改進(jìn)。有獨(dú)特的治療膳食種類及制備技術(shù)。第7頁，共28頁。臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑(4．23．2．2)【C】:住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑?！綛】有完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑?！続】有重點(diǎn)病房治療膳食醫(yī)囑的效果評價。第8頁，共28頁。臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)為住院患者提供適合其病情治療需要的膳食，住院患者治療膳食就餐率≥80%以上。(4．23．4．1)【C】:能提供各種診斷及治療膳食服務(wù)。對有診療特殊需要的患者提供診斷、治療膳食服務(wù)?！綛】住院患者治療膳食就餐率≥60%?！続】有持續(xù)性的改進(jìn)措施。住院患者治療膳食的就餐率≥80%。第9頁，共28頁。內(nèi)容提綱質(zhì)控、三甲評審實(shí)施細(xì)則相關(guān)內(nèi)容醫(yī)院膳食種類概述醫(yī)院膳食執(zhí)行要求舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求第10頁，共28頁。醫(yī)院膳食

醫(yī)院膳食——是專門為患者提供的能滿足營養(yǎng)需要、配合疾病治療、協(xié)助檢查和診斷所用的膳食。基本膳食治療膳食診斷用試驗(yàn)、代謝膳食第11頁，共28頁?；旧攀郴旧攀场鶕?jù)不同疾病的病理和生理需要，通過改變食物質(zhì)地和改變烹調(diào)方法制備的一類膳食。普通飯軟飯半流質(zhì)膳食流質(zhì)膳食固體↓流體第12頁，共28頁。減少營養(yǎng)素低蛋白膳食低膳食纖維低嘌呤膳食低膽固醇……增加營養(yǎng)素：高蛋白膳食高膳食纖維高鉀膳食……治療膳食

治療膳食——根據(jù)患者不同病理狀況，調(diào)整膳食中的某些營養(yǎng)素成分和食物質(zhì)地，提供既能滿足患者營養(yǎng)需求，又符合疾病治療要求的膳食。其他糖尿病膳食管喂膳食第13頁，共28頁。診斷用試驗(yàn)、代謝膳食試驗(yàn)膳食：通過特定的膳食，在短期的試驗(yàn)過程中，限制或添加某種營養(yǎng)素，觀察機(jī)體對其反應(yīng)，籍以達(dá)到輔助臨床診斷的目的。代謝膳食：代謝平衡試驗(yàn)是臨床上用于診斷疾病，觀察療效或研究機(jī)體代謝反應(yīng)的方法，試驗(yàn)期間應(yīng)是稱重膳食。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)代謝膳低鈣、正常磷代謝膳食低蛋白、正常鈣磷代謝膳食鉀、鈉定量試驗(yàn)膳食膽囊造影試驗(yàn)膳食隱血試驗(yàn)膳食肌酐試驗(yàn)膳食甲狀腺131I試驗(yàn)膳食尿濃縮功能試驗(yàn)膳食

第14頁，共28頁。內(nèi)容提綱質(zhì)控、三甲評審實(shí)施細(xì)則相關(guān)內(nèi)容醫(yī)院膳食種類概述醫(yī)院膳食執(zhí)行要求舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求第15頁，共28頁。

執(zhí)行——

貫徹實(shí)施

執(zhí)行要素：

人、制度與流程、方法、設(shè)施、質(zhì)控與評價第16頁，共28頁。醫(yī)院膳食執(zhí)行者醫(yī)生護(hù)士膳食醫(yī)囑配膳員預(yù)訂分發(fā)廚師烹調(diào)制作科主任營養(yǎng)師食譜設(shè)計第17頁，共28頁。醫(yī)院膳食執(zhí)行的制度與流程醫(yī)院膳食制度醫(yī)院膳食常規(guī)手冊各類膳食特點(diǎn)、適用對象、膳食原則和要求。醫(yī)院膳食管理流程圖醫(yī)院膳食食譜數(shù)據(jù)庫膳食配置工作制度治療膳食執(zhí)行制度治療餐前檢查制度腸內(nèi)營養(yǎng)工作制度食品安全衛(wèi)生制度……常規(guī)膳食配置流程圖治療膳食配置流程圖腸內(nèi)營養(yǎng)配置流程圖膳食醫(yī)囑實(shí)施流程圖……第18頁，共28頁。醫(yī)院膳食執(zhí)行的必要設(shè)施治療膳食配置室腸內(nèi)營養(yǎng)配置室稱量器具、量具操作臺治療灶電子顯示屏幕……膠體磨操作臺清洗消毒設(shè)備定量灌裝機(jī)……第19頁，共28頁。醫(yī)院膳食要有可執(zhí)行的方法理論與實(shí)際相結(jié)合問題1如何讓限鈉膳食真正落實(shí)到實(shí)處？問題2如何提高低蛋白膳食的依從性？問題3如何解決自制勻漿能量營養(yǎng)素密度與粘稠度的矛盾？第20頁，共28頁。醫(yī)院膳食的質(zhì)量控制與評價臨床營養(yǎng)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)三級醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則建立醫(yī)院膳食質(zhì)控小組各類膳食效果評價方法與持續(xù)改進(jìn)措施患者對醫(yī)院膳食滿意度評價方法與改進(jìn)措施食品衛(wèi)生安全控制系統(tǒng)（HACCP）……第21頁，共28頁。內(nèi)容提綱質(zhì)控、三甲評審實(shí)施細(xì)則相關(guān)內(nèi)容醫(yī)院膳食種類概述醫(yī)院膳食執(zhí)行要求舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求第22頁，共28頁。1.低蛋白膳食性質(zhì)與特點(diǎn)在保證足夠能量攝入的前提下，限制膳食中的蛋白質(zhì)。第23頁，共28頁。2.適用對象急性腎炎急性腎功能不全必需氨基酸慢性腎臟病肝昏迷或昏迷前期支鏈氨基酸第24頁，共28頁。3.膳食原則根據(jù)病情限制蛋白數(shù)量，提高優(yōu)質(zhì)蛋白比例，輔以麥淀粉飲食。能量供給必須充足，以節(jié)省蛋白質(zhì)，必要時腸內(nèi)或腸外補(bǔ)充。礦物質(zhì)、維生素供給充足，根據(jù)病情調(diào)整。第25頁，共28頁。低蛋白膳食執(zhí)行要求營養(yǎng)師根據(jù)患者病情制定低蛋白膳食處方包括能量、蛋白質(zhì)及其他主要營養(yǎng)素轉(zhuǎn)換成食物種類、數(shù)量餐次安排、每餐食物數(shù)量開出具體食譜食譜設(shè)計上不可過于單一，經(jīng)常變換品種。食譜內(nèi)容包括：餐次、食品名稱、原料數(shù)量、烹調(diào)油用量，以及需要注意的提