多胎妊娠

與產(chǎn)科處理概述一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒，稱為多胎妊娠〔multiplepregnancy〕多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多圍生兒死亡率、新生兒死亡率高主要原因早產(chǎn),應(yīng)加強孕期保健，正確處理早產(chǎn),恰中選擇分娩方式,積極預(yù)防處理新生兒RDS分類雙卵雙胎單卵雙胎

1.蛻膜2.絨毛膜3.胎膜分類病因?qū)W1.遺傳因素：多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無關(guān)雙卵雙胎有明顯遺傳史假設(shè)婦女本身為雙卵雙胎之一，分娩雙胎的概率比丈夫為雙卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。病因?qū)W2.年齡及產(chǎn)次：年齡對單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。Hauser等發(fā)現(xiàn)單卵雙胎發(fā)生率在20歲以下婦女為3‰,＞40歲者為4.5‰。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長顯著升高，在15～19歲年齡組僅2.5‰，而30～34歲組上升至11.5‰。產(chǎn)次增加，雙胎發(fā)生率也增加，Chai等〔1988〕報道初產(chǎn)婦為21.3‰,多產(chǎn)婦為26‰。病因?qū)W3.內(nèi)源性促性腺激素：自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素〔FSH〕水平較高有關(guān)。Mastin等〔1984〕發(fā)現(xiàn)分娩雙胎的婦女，其卵泡期早期血FSH水平明顯高于分娩單胎者。婦女停服避孕藥后1個月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是腦垂體分泌促性腺激素增加，導致多個始基卵泡發(fā)育成熟的結(jié)果。病因?qū)W臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥診斷診斷診斷〔３〕血清甲胎蛋白測定：有助于多胎妊娠的診斷。雙胎妊娠時，29.3%血清甲胎蛋白值明顯升高；三胎時，為44.8%；四胎及四胎以上，那么達80.0%。因此，篩查孕婦血清甲胎蛋白值有異常升高時，提示多胎可能，需進一步檢查。

〔４〕B超診斷雙胎妊娠的絨毛膜性，采取以下步驟：①如見兩個胎盤，為雙絨毛膜性；②假設(shè)僅一個胎盤，決定每一胎兒的性別，異性為雙絨毛膜妊娠；③如雙胎性別相同，仔細掃查分隔膜，4層肯定為雙絨毛膜雙羊膜，2層為單絨毛膜雙羊膜。妊娠進入中期后，通過系列B超監(jiān)測，倘假設(shè)發(fā)現(xiàn)：①兩個胎兒發(fā)育不一致，胎兒雙頂徑差＞5mm或頭圍差＞5%、腹圍差＞20mm；②羊水量有顯著差異；③一個胎兒出現(xiàn)水腫，即可作出慢性雙胎輸血綜合征的診斷治療措施——妊娠期處理

治療措施——妊娠期處理治療措施——妊娠期處理孕中期以后死亡的處理要點：在于監(jiān)護活存胎兒的繼續(xù)生長發(fā)育情況、羊水量、胎盤功能，以及監(jiān)測母體凝血功能，并發(fā)妊娠高血壓綜合征者更需注意纖維蛋白原在肝臟內(nèi)生成，肝臟正常時，血漿纖維蛋白原的下降反映消耗程度。慢性彌散性血管內(nèi)凝血時，可因消耗與生成到達動態(tài)平衡而纖維蛋白原下降不明顯另一胎兒繼續(xù)生長發(fā)育良好，孕母血漿纖維蛋白原水平穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察治療措施——妊娠期處理一旦血漿纖維蛋白原水平降至2.0g/L(200mg/dl)或估計胎兒出生后可存活，應(yīng)適時引產(chǎn)，終止妊娠臨產(chǎn)后應(yīng)備鮮血、纖維蛋白原以防產(chǎn)后出血。如果胎齡＜34周，為提高胎兒成活率，應(yīng)用小劑量肝素治療。肝素可對抗凝血活酶，防礙凝血酶原變?yōu)槟?；可對抗凝血酶的作用；并能阻止血小板凝集和破壞肝素分子較大不能通過胎盤，應(yīng)用于孕婦不會影響活胎的凝血功能。一般劑量100mg/24h，靜脈滴注監(jiān)測凝血功能。應(yīng)用肝素24～28小時后，足以使血漿纖維蛋白原水平上升，酌情減量，適時引產(chǎn)。治療措施——妊娠期處理胎兒間存在血液轉(zhuǎn)輸?shù)淖罾硐胫委熓窍ケP吻合血管。應(yīng)用胎兒鏡尋找胎盤的吻合血管。用激光凝固胎盤交通支血管治療重度〔TTTS〕2002年日本胎兒鏡組織已用于臨床。香港、廣州近年也有報道。目前，唯有進行胎兒輸血，在B超引導下，通過胎兒鏡作臍動脈輸血。在病情開