短暫性完全性遺忘個(gè)案護(hù)理一、前言短暫性完全性遺忘（TransientGlobalAmnesia，TGA）是一種較為罕見(jiàn)的臨床綜合征，其特征為突然發(fā)生的完全性遺忘，持續(xù)數(shù)小時(shí)至24小時(shí)不等，發(fā)作期間患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力喪失，但自知力相對(duì)保留，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。TGA的病因尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，如血管痙攣、偏頭痛、癲癇等。由于其發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)較為特殊，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。通過(guò)對(duì)一例TGA患者的護(hù)理實(shí)踐，我們積累了一些經(jīng)驗(yàn)，希望能為同行提供參考。二、病例介紹患者，男性，55歲，因“突發(fā)記憶力喪失3小時(shí)”入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)記憶力喪失，對(duì)當(dāng)時(shí)的時(shí)間、地點(diǎn)及周圍人物均無(wú)法回憶，能簡(jiǎn)單交流，但對(duì)提問(wèn)的回答多不準(zhǔn)確，無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，無(wú)意識(shí)障礙、肢體抽搐等。家屬發(fā)現(xiàn)后緊急送至我院急診科，頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常，遂以“短暫性完全性遺忘”收入我科。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，吸煙史30年，平均每日20支，飲酒史20年，平均每日白酒2兩。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神萎靡，對(duì)答切題，但對(duì)近事記憶明顯減退，定向力障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)自如，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。三、護(hù)理評(píng)估1.認(rèn)知功能評(píng)估-通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者得分明顯低于正常范圍，提示存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。-采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)一步評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者在注意力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、視空間與執(zhí)行功能等方面均有不同程度的受損。2.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因突然出現(xiàn)記憶力喪失，對(duì)自身病情感到焦慮和恐懼，擔(dān)心記憶力無(wú)法恢復(fù)。-觀察患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定，易激惹，對(duì)周圍環(huán)境敏感。3.生活自理能力評(píng)估-患者由于記憶力減退，無(wú)法獨(dú)立完成日常生活中的基本活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。-評(píng)估患者的生活自理能力等級(jí)為重度依賴。4.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估-患者家屬對(duì)TGA疾病了解甚少，對(duì)患者的病情感到擔(dān)憂和無(wú)助，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能。-患者工作單位同事對(duì)其病情表示關(guān)心，但無(wú)法提供直接的生活照顧。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與短暫性完全性遺忘導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙有關(guān)2.焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及記憶力喪失有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與記憶力減退、生活自理能力下降有關(guān)4.自理缺陷與記憶力喪失、認(rèn)知功能障礙有關(guān)5.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)短暫性完全性遺忘的疾病知識(shí)了解不足有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)，認(rèn)知功能有所改善。-患者焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定。-患者住院期間無(wú)受傷情況發(fā)生。-患者生活自理能力逐步提高，能夠在他人協(xié)助下完成基本生活需求。-患者及家屬對(duì)短暫性完全性遺忘的疾病知識(shí)有一定了解，能夠配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)評(píng)估一次意識(shí)狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄病情變化。-觀察患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況，如記憶力、定向力、注意力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-安全護(hù)理-患者病房?jī)?nèi)保持地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，衛(wèi)生間設(shè)置防滑設(shè)施，防止患者跌倒。-將患者常用物品放置在固定位置，方便患者取用，避免患者因?qū)ふ椅锲范l(fā)生意外。-患者外出檢查或活動(dòng)時(shí)，安排專人陪同，確?；颊甙踩?。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予患者關(guān)心和安慰，緩解患者的焦慮情緒。-向患者介紹TGA的相關(guān)知識(shí)，告知患者疾病具有自限性，多數(shù)患者預(yù)后良好，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，共同營(yíng)造良好的心理環(huán)境。-生活護(hù)理-協(xié)助患者完成日常生活中的基本活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，動(dòng)作輕柔，避免損傷患者。-根據(jù)患者的飲食喜好，制定合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-定期協(xié)助患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練-制定個(gè)性化的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練等。-記憶力訓(xùn)練：通過(guò)讓患者回憶當(dāng)天發(fā)生的事情、重復(fù)數(shù)字、圖片記憶等方法，鍛煉患者的記憶力。-注意力訓(xùn)練：采用拼圖、數(shù)字連線等游戲，提高患者的注意力。-定向力訓(xùn)練：利用日歷、時(shí)鐘等工具，幫助患者恢復(fù)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力。-訓(xùn)練過(guò)程中，注意觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方法。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.跌倒-密切觀察患者的活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、乏力等不適，及時(shí)協(xié)助患者臥床休息，防止跌倒。-加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全教育，告知患者及家屬跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，提高安全意識(shí)。2.壓瘡-定期評(píng)估患者的皮膚狀況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，保持皮膚清潔干燥。-協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，必要時(shí)使用減壓床墊。3.肺部感染-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，減少探視人員，防止交叉感染。-觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹短暫性完全性遺忘的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。-告知患者TGA具有自限性，多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)癥狀可完全緩解，但仍需密切觀察病情變化。2.生活方式指導(dǎo)-指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意運(yùn)動(dòng)安全，避免過(guò)度勞累。3.用藥指導(dǎo)-告知患者及家屬遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥，了解藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。-如患者服用改善認(rèn)知功能的藥物，指導(dǎo)患者正確用藥方法，并觀察藥物療效。4.康復(fù)指導(dǎo)-向患者及家屬介紹認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。-指導(dǎo)患者家屬在日常生活中如何協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力。5.定期復(fù)查-告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，一般建議患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別復(fù)查一次，如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例短暫性完全性遺忘患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，包括安全護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，積極開展健康教育，使患者及家屬對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)。短暫性完全性遺忘雖然是一種自限性疾病，但對(duì)患者的生活造成了一定的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能水平，關(guān)注患者的身心健康，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，我們也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)TGA疾病的研究，進(jìn)一步探索其發(fā)病機(jī)制和有效的治療方法，為更多的患者帶來(lái)福音。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善