急性冠狀動(dòng)脈供血不足的治療及護(hù)理一、前言急性冠狀動(dòng)脈供血不足是心內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。它通常是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧。及時(shí)有效的治療和精心的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解患者的病情，準(zhǔn)確評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)給予患者及家屬充分的健康教育，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者于入院前2小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶、心悸、大汗淋漓。自行含服硝酸甘油后癥狀無(wú)明顯緩解，遂急診入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；有糖尿病史5年，血糖控制不佳。入院查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）均升高。初步診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素?；颊咝赝礊樾毓呛髩赫バ蕴弁?，向左肩部放射，持續(xù)2小時(shí)未緩解，疼痛程度較劇烈。-監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊唧w溫正常，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg，提示患者目前存在心肌缺血，心臟負(fù)荷較重。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、尿量等?；颊呱裰厩宄?，但因疼痛而面色蒼白，皮膚濕冷，提示可能存在心源性休克的早期表現(xiàn)。尿量目前正常，每小時(shí)約30ml。2.心理評(píng)估患者因突發(fā)胸痛，對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂明顯。表現(xiàn)為焦慮、緊張，頻繁詢問(wèn)病情及預(yù)后。擔(dān)心疾病會(huì)影響日常生活及工作，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。3.生活習(xí)慣評(píng)估患者平時(shí)生活不規(guī)律，吸煙史30年，每日約20支；飲酒史20年，每周飲酒3-4次，每次約150-200ml。飲食上喜食油膩、辛辣食物，缺乏運(yùn)動(dòng)。這些不良生活習(xí)慣與急性冠狀動(dòng)脈供血不足的發(fā)生密切相關(guān)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降有關(guān)3.焦慮與對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏急性冠狀動(dòng)脈供血不足的相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕或消失。-措施：-立即讓患者臥床休息，減少心肌耗氧量。-給予氧氣吸入，流量為4-6L/min，改善心肌缺氧狀態(tài)。-遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服，觀察用藥后癥狀緩解情況。如癥狀未緩解，可遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓發(fā)生。-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)等變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。2.提高活動(dòng)耐力-目標(biāo)：患者在病情穩(wěn)定后，能夠逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)耐力有所提高。-措施：-制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在患者病情急性期，絕對(duì)臥床休息，一切生活護(hù)理均由護(hù)士協(xié)助完成。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等。-病情穩(wěn)定3-5天后，可在床邊坐立，逐漸過(guò)渡到床邊站立、室內(nèi)行走。活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸及有無(wú)胸痛等不適癥狀，如有異常，立即停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。-鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-安排病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。4.增加知識(shí)-目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握急性冠狀動(dòng)脈供血不足的相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)。-措施：-采用多種形式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。-向患者及家屬講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則及注意事項(xiàng)，使其了解疾病的全貌。-指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-告知患者戒煙限酒，規(guī)律作息，避免勞累和情緒激動(dòng)。-教會(huì)患者及家屬如何識(shí)別胸痛癥狀，如癥狀加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。-措施：-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并報(bào)告醫(yī)生處理。-觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，評(píng)估患者的心功能狀態(tài)，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，給予高流量氧氣吸入，并遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。-密切觀察患者的血壓、尿量、神志等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心源性休克的早期跡象。如患者血壓持續(xù)下降、尿量減少、皮膚濕冷等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常-心律失常是急性冠狀動(dòng)脈供血不足常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀上的心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早搏、室速、室顫等心律失常。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即記錄心電圖，并報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，如胺碘酮、利多卡因等。用藥過(guò)程中，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。-做好急救準(zhǔn)備，如除顫儀、氣管插管等設(shè)備應(yīng)處于備用狀態(tài)，確保在發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行搶救。2.心力衰竭-觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等心力衰竭的癥狀。如患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰等，提示可能發(fā)生了急性左心衰竭。-準(zhǔn)確記錄患者的出入量，觀察水腫情況，評(píng)估患者的心功能狀態(tài)。嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負(fù)荷。給予高流量氧氣吸入，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時(shí)，注意觀察患者有無(wú)洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。3.心源性休克-密切觀察患者的血壓、心率、尿量、神志等變化。若患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg，心率增快，尿量減少，神志淡漠或煩躁不安，提示可能發(fā)生了心源性休克。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時(shí)，給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。-保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。-監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），指導(dǎo)補(bǔ)液量和速度。CVP正常范圍為5-12cmH?O，若CVP低于正常，提示血容量不足；若CVP高于正常，提示心功能不全或血容量過(guò)多。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)講解急性冠狀動(dòng)脈供血不足的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，告知患者各種藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。如硝酸酯類藥物應(yīng)注意觀察有無(wú)頭痛、頭暈等不良反應(yīng)；抗血小板藥物可能會(huì)引起出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.生活方式指導(dǎo)-飲食方面，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量攝入。增加蔬菜水果的攝入，保持大便通暢，避免用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。-運(yùn)動(dòng)方面，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況逐漸增加，以不引起胸痛、呼吸困難等不適癥狀為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在飯后1小時(shí)左右，避免清晨運(yùn)動(dòng)。-戒煙限酒，吸煙是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)勸患者戒煙。飲酒應(yīng)適量，避免酗酒。-規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)和精神緊張。3.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)-教會(huì)患者及家屬如何自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察心率、血壓、有無(wú)胸痛等癥狀。如發(fā)現(xiàn)心率過(guò)快或過(guò)慢、血壓異常、胸痛加重等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-告知患者定期復(fù)查的重要性，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)急性冠狀動(dòng)脈供血不足的治療及護(hù)理有了更深刻的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的緊急處理，到病情穩(wěn)定后的康復(fù)護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，同時(shí)給予患者全面的護(hù)理和健康教育。通過(guò)緩解患者的疼痛、提高活動(dòng)耐力、減輕焦慮、增加知