新生兒泌尿道感染護(hù)理查房一、前言新生兒泌尿道感染（urinarytractinfection，UTI）是新生兒期較為常見的感染性疾病之一。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，泌尿系統(tǒng)解剖生理特點特殊，UTI易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至影響患兒的生長發(fā)育及遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，對于新生兒UTI的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對具體病例的分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高對新生兒UTI的護(hù)理水平，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患兒，男，日齡10天，因“發(fā)熱3天，拒奶1天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，出生后母乳喂養(yǎng)。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有哭鬧不安，未予特殊處理。1天前出現(xiàn)拒奶，精神萎靡，遂來我院就診，門診以“新生兒發(fā)熱待查”收入院。入院查體：體溫38.2℃，脈搏140次/分，呼吸40次/分，體重3.1kg。神志清，精神萎靡，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？谥軣o發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，原始反射引出正常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.70；C反應(yīng)蛋白15mg/L。尿常規(guī)示白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（++），蛋白（+）。血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)結(jié)果待回報。三、護(hù)理評估（一）健康史詳細(xì)詢問患兒母親孕期情況，有無胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)程延長等；患兒出生史，有無窒息、早產(chǎn)、低體重等；喂養(yǎng)史，是否母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)頻率及量等；有無泌尿系統(tǒng)畸形家族史。（二）身體狀況1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒體溫變化規(guī)律，有無高熱驚厥等情況。2.精神狀態(tài)：注意患兒精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等表現(xiàn)，評估意識狀態(tài)。3.泌尿系統(tǒng)癥狀：觀察患兒有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等表現(xiàn)，尿布上有無尿液顏色及氣味異常。4.其他表現(xiàn)：注意有無黃疸、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀，評估病情嚴(yán)重程度。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)了解白細(xì)胞計數(shù)及分類，C反應(yīng)蛋白判斷炎癥反應(yīng)程度；尿常規(guī)檢查尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白等情況，有助于診斷UTI；血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)明確病原菌，指導(dǎo)抗生素治療。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查可了解泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有無異常，如腎積水、輸尿管擴張等。四、護(hù)理診斷（一）體溫過高與泌尿道感染有關(guān)（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與拒奶有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥：敗血癥、感染性休克（四）知識缺乏家長缺乏新生兒泌尿道感染相關(guān)知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫恢復(fù)正常。2.保證患兒營養(yǎng)攝入，維持體重穩(wěn)定增長。3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4.家長了解新生兒泌尿道感染相關(guān)知識，能積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.降溫護(hù)理-監(jiān)測體溫：每2～4小時測量體溫一次，觀察體溫變化趨勢。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在22～24℃，濕度在50%～60%，減少患兒能量消耗，增加舒適度。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，主要擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，水溫32～34℃，每次擦浴時間10～15分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、后頸部，防止引起不良反應(yīng)。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚，注意用藥劑量及間隔時間，避免過量用藥。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)支持-評估患兒拒奶原因：觀察患兒口腔有無潰瘍、鵝口瘡等，檢查奶嘴是否合適，喂養(yǎng)姿勢是否正確等。-調(diào)整喂養(yǎng)方式：對于拒奶患兒，可采用少量多次喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)次數(shù)，減少每次喂養(yǎng)量。若患兒吸吮無力，可采用鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。鼻飼時注意動作輕柔，避免損傷食管及胃黏膜，奶液溫度保持在38～40℃，鼻飼后抬高床頭30°～45°，防止吐奶。-記錄出入量：準(zhǔn)確記錄患兒每日奶量、尿量、大便量等，評估營養(yǎng)攝入及液體平衡情況，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。3.預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理-病情觀察：密切觀察患兒精神狀態(tài)、面色、呼吸、心率等變化，若出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、呼吸急促、心率加快等，提示可能發(fā)生敗血癥或感染性休克，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：進(jìn)行各項護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如更換尿布、口腔護(hù)理、靜脈穿刺等，防止交叉感染。-保證充足液體攝入：鼓勵患兒多飲水，保證足夠的尿量，以沖洗尿道，減輕感染。對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒，遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。4.健康教育-入院宣教：向家長介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護(hù)士，減輕家長陌生感和焦慮情緒。-疾病知識講解：向家長講解新生兒泌尿道感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使家長對疾病有初步了解，增強治療信心。-護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒，如保持會陰部清潔干燥，勤換尿布，尿布應(yīng)選擇柔軟、透氣性好的材質(zhì)；避免擦拭尿道口時從后向前擦，防止肛門細(xì)菌污染尿道；觀察患兒尿液顏色、性狀及排尿情況，如有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。-出院指導(dǎo)：告知家長出院后注意事項，如遵醫(yī)囑按時給患兒服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等；繼續(xù)加強患兒營養(yǎng)，保證充足睡眠，適當(dāng)戶外活動，增強機體抵抗力；注意觀察患兒有無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等復(fù)發(fā)癥狀，如有異常及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）敗血癥1.觀察要點：密切觀察患兒體溫變化，有無高熱不退或體溫不升；精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)萎靡、嗜睡、煩躁不安、驚厥等；皮膚有無瘀點、瘀斑；黃疸有無加重等。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染進(jìn)一步擴散。-加強皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免受壓，防止皮膚破損。-遵醫(yī)囑及時使用抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-若患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止窒息，同時給予吸氧，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（二）感染性休克1.觀察要點：密切監(jiān)測患兒生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克表現(xiàn)。2.護(hù)理措施-立即建立靜脈通路，快速補充血容量，遵醫(yī)囑給予生理鹽水、葡萄糖注射液等，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時氣管插管或機械通氣，維持有效呼吸。-密切觀察病情變化，每15～30分鐘測量生命體征一次，記錄尿量、神志等情況，及時調(diào)整治療方案。-保暖：給予患兒適當(dāng)保暖，但避免使用熱水袋等直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。七、健康教育（一）對家長的教育1.向家長強調(diào)新生兒泌尿道感染的預(yù)防重要性，指導(dǎo)家長正確護(hù)理新生兒會陰部，保持清潔衛(wèi)生。2.告知家長母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，鼓勵母乳喂養(yǎng)，按時喂養(yǎng)，保證奶量攝入。3.指導(dǎo)家長觀察新生兒的一般情況，如精神狀態(tài)、體溫、食欲、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。4.向家長解釋治療過程及注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查等，取得家長的配合。（二）對患兒的教育雖然新生兒無法理解語言，但在護(hù)理過程中，我們可以通過溫柔的聲音、親切的撫摸等方式給予患兒安撫，讓患兒感受到關(guān)愛和安全感，有利于疾病的康復(fù)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對新生兒泌尿道感染有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹中了解到患兒的基本情況及病情發(fā)展過程，通過護(hù)理評估明確了護(hù)理診斷，制定了針對性的護(hù)理目標(biāo)與措施。在護(hù)理過程中，密切觀察病情變化，積極采取降溫、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施，同時加強對家長的健康教育，提高了家長對疾病的認(rèn)知和護(hù)理能力。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，患兒體溫逐漸恢復(fù)正常，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，奶量增加，病情得到有效控制。新生兒泌尿道感染的護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心。在今后的工作中，我們要不斷加強對新生兒泌尿系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平，密切觀察患兒病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患兒的