2024年陜西省禮泉縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.以下哪種心律失常在急性心肌梗死患者中最易引起猝死？A.室性期前收縮B.心房顫動C.三度房室傳導阻滯D.室上性心動過速答案：C答案分析：三度房室傳導阻滯時，心室率顯著減慢，可導致心輸出量嚴重減少，引起腦供血不足和阿斯綜合征，在急性心肌梗死患者中最易引發(fā)猝死。室性期前收縮一般不會直接導致猝死；心房顫動和室上性心動過速通常不會引起嚴重的血流動力學障礙。2.患者男性，25歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出，其緊急處理措施是：A.迅速將腸管還納腹腔B.用消毒碗覆蓋脫出腸管，初步包扎后迅速轉(zhuǎn)運C.用凡士林紗布覆蓋腸管，包扎轉(zhuǎn)運D.敞開傷口，送手術室處理答案：B答案分析：對于腹部開放性損傷伴腸管脫出，不能將腸管還納腹腔，以免引起腹腔感染。應用消毒碗覆蓋脫出腸管，初步包扎后迅速轉(zhuǎn)運，以避免腸管進一步損傷和污染。凡士林紗布透氣性差，不適合覆蓋腸管。敞開傷口會增加感染機會。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是：A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.酒味答案：B答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，這是其特征性表現(xiàn)。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒；氨味多見于尿毒癥患者；酒味見于飲酒后。4.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，此頻率能保證有效的血液循環(huán)。頻率過低不能滿足機體需求，過高則可能影響按壓效果。5.下列哪種情況不屬于中暑的類型？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克答案：D答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。熱休克不是中暑的標準類型。熱痙攣主要是由于大量出汗后電解質(zhì)丟失引起；熱衰竭是因高溫引起外周血管擴張和大量失水導致循環(huán)血量不足；熱射病是最嚴重的中暑類型，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。6.患者女性，30歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐和腦膜刺激征陽性。腦出血多有高血壓病史，起病急，常有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對較緩，一般無劇烈頭痛和腦膜刺激征；高血壓腦病主要表現(xiàn)為血壓急劇升高伴頭痛、嘔吐、視力障礙等。7.張力性氣胸的急救處理是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.氣管插管D.吸氧答案：B答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進行性升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。急救時應立即用粗針頭穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；氣管插管主要用于呼吸衰竭等情況；吸氧不能解決根本問題。8.急性左心衰竭患者咳痰的特點是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃色膿痰答案：C答案分析：急性左心衰竭時，肺淤血加重，導致肺泡和支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出，患者咳出粉紅色泡沫痰。白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎等；鐵銹色痰多見于肺炎鏈球菌肺炎；黃色膿痰提示有感染。9.電擊傷患者急救時首先應：A.切斷電源B.進行心肺復蘇C.處理傷口D.應用抗生素答案：A答案分析：電擊傷急救首要措施是切斷電源，以防止繼續(xù)受到電流傷害。然后再根據(jù)患者情況進行心肺復蘇、處理傷口等后續(xù)治療。應用抗生素一般是在有感染跡象時使用。10.以下哪種藥物不是治療急性心肌梗死的常用藥物？A.阿司匹林B.硝酸甘油C.地高辛D.尿激酶答案：C答案分析：阿司匹林可抗血小板聚集，硝酸甘油可擴張冠狀動脈緩解胸痛，尿激酶可用于溶栓治療，它們都是急性心肌梗死的常用藥物。地高辛主要用于治療心力衰竭和某些心律失常，一般不用于急性心肌梗死的早期治療。11.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是：A.吸氧B.高壓氧治療C.應用呼吸興奮劑D.輸血答案：B答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結合，使血紅蛋白失去攜氧能力。高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高血氧分壓，加速一氧化碳排出，是最有效的治療方法。吸氧效果不如高壓氧；應用呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制情況；輸血一般不是一氧化碳中毒的主要治療措施。12.患者男性，45歲，因腹痛、嘔吐入院，腹部X線顯示多個氣液平面，最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性胰腺炎答案：C答案分析：腹部X線顯示多個氣液平面是腸梗阻的典型表現(xiàn)。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎有右上腹疼痛、墨菲征陽性；急性胰腺炎常有上腹部疼痛、血淀粉酶升高等表現(xiàn)。13.心臟驟停最常見的原因是：A.冠心病B.心肌病C.先天性心臟病D.電解質(zhì)紊亂答案：A答案分析：冠心病是心臟驟停最常見的原因，冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧，易引發(fā)心律失常和心臟驟停。心肌病、先天性心臟病和電解質(zhì)紊亂也可導致心臟驟停，但相對較少見。14.以下哪種中毒可導致瞳孔縮小？A.阿托品中毒B.乙醇中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.一氧化碳中毒答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿蓄積，導致瞳孔縮小。阿托品中毒會使瞳孔散大；乙醇中毒和一氧化碳中毒一般不會引起瞳孔明顯縮小。15.急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后：A.12小時B.24小時C.46小時D.68小時答案：C答案分析：一般認為急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后46小時，此時胃內(nèi)還有較多毒物未被吸收。但如果毒物量大、胃排空延遲等情況，即使超過6小時也應洗胃。16.患者女性，20歲，進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢，最可能的診斷是：A.食物中毒B.急性腸胃炎C.食物過敏D.腸道寄生蟲感染答案：C答案分析：進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢等癥狀，符合食物過敏的表現(xiàn)。食物中毒多有集體發(fā)病史，且癥狀以嘔吐、腹瀉為主；急性腸胃炎主要由細菌、病毒等感染引起；腸道寄生蟲感染一般不會有皮膚瘙癢癥狀。17.以下哪種情況提示患者病情危急？A.體溫38℃B.心率100次/分C.血壓80/50mmHgD.呼吸20次/分答案：C答案分析：血壓80/50mmHg提示患者處于低血壓狀態(tài)，可能導致重要臟器灌注不足，病情危急。體溫38℃屬于低熱；心率100次/分和呼吸20次/分基本在正常范圍內(nèi)。18.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是因為該區(qū)域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊較大，容易破裂出血。腦葉、腦干和小腦出血相對較少見。19.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒和感染也是少尿期的重要并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。20.溺水患者救上岸后首先應采取的措施是：A.清除口鼻異物B.進行心肺復蘇C.倒水處理D.保暖答案：A答案分析：溺水患者救上岸后首先應清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進行后續(xù)急救的關鍵。然后再根據(jù)情況進行倒水處理、心肺復蘇和保暖等措施。21.患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史，近日出現(xiàn)呼吸困難加重，發(fā)紺，血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，最可能的診斷是：A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸窘迫綜合征D.肺性腦病答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的特點是既有缺氧（PaO?＜60mmHg）又有二氧化碳潴留（PaCO?＞50mmHg），該患者符合此表現(xiàn)。Ⅰ型呼吸衰竭僅有缺氧；呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥；肺性腦病是在呼吸衰竭基礎上出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀。22.以下哪種藥物可用于解除有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀？A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮答案：A答案分析：阿托品可阻斷乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗等。解磷定和氯磷定主要用于恢復膽堿酯酶活性；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。23.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化。減輕腹脹和防止嘔吐也是其作用之一，但不是主要目的。24.患者女性，50歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是：A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A答案分析：V?V?導聯(lián)代表廣泛前壁心肌，ST段弓背向上抬高提示心肌梗死，所以最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死一般是Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)有改變；急性前間壁心肌梗死主要是V?V?導聯(lián)改變；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段抬高。25.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則不包括：A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先止血后包扎D.先固定后搬運答案：C答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則包括先救命后治傷、先重傷后輕傷、先固定后搬運等。止血和包扎應根據(jù)具體情況靈活進行，不一定先止血后包扎，有時兩者可同時進行。26.以下哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等。冠心病、心肌病和高血壓病一般不會出現(xiàn)奇脈。27.患者男性，30歲，因外傷致脾破裂，血壓70/50mmHg，心率120次/分，首要的處理措施是：A.快速輸血補液B.應用升壓藥C.急診手術D.吸氧答案：A答案分析：患者因脾破裂導致失血性休克，首要措施是快速輸血補液，補充血容量，糾正休克。應用升壓藥只是暫時維持血壓；急診手術是在糾正休克的基礎上進行；吸氧是一般的支持治療措施。28.洋地黃中毒最常見的心律失常是：A.室性期前收縮B.心房顫動C.房室傳導阻滯D.室上性心動過速答案：A答案分析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等。心房顫動、房室傳導阻滯和室上性心動過速也可出現(xiàn)，但相對較少見。29.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在中毒后：A.12天B.260天C.6090天D.90天以后答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在中毒后260天，患者在意識障礙恢復后，經(jīng)過一段時間的“假愈期”，出現(xiàn)精神意識障礙、錐體外系神經(jīng)障礙等癥狀。30.以下哪種情況不是氣管插管的適應證？A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.氣道梗阻D.昏迷患者答案：D答案分析：呼吸衰竭、心跳驟停和氣道梗阻時需要氣管插管來保證氣道通暢和進行有效的通氣?；杳曰颊卟灰欢ǘ夹枰獨夤懿骞?，只有當昏迷患者存在呼吸功能障礙、氣道保護能力差等情況時才考慮氣管插管。多選題（每題2分，共10題）1.心肺復蘇的有效指標包括：A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復答案：ABCD答案分析：心肺復蘇有效時，心臟泵血功能恢復，可觸及大動脈搏動；血液循環(huán)改善，面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；腦供血改善，瞳孔由大變?。缓粑袠泄δ芑謴?，可出現(xiàn)自主呼吸。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒藥答案：ABCD答案分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)中毒；然后清除尚未吸收的毒物，如洗胃、導瀉等；促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時應及時應用。3.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.神志淡漠答案：ABCD答案分析：休克時有效循環(huán)血量減少，導致血壓下降；機體為了代償，心率增快；腎臟灌注不足，尿量減少；腦供血不足，可出現(xiàn)神志淡漠等精神癥狀。4.腦出血的常見病因有：A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病答案：ABCD答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可導致腦血管破裂；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可使血管壁結構異常，容易出血；血液病如白血病、血小板減少性紫癜等可影響凝血功能，增加出血風險。5.急性左心衰竭的治療措施包括：A.端坐位，雙腿下垂B.吸氧C.應用利尿劑D.應用洋地黃類藥物答案：ABCD答案分析：急性左心衰竭時采取端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟負擔；吸氧可改善缺氧癥狀；應用利尿劑可減少血容量，減輕肺水腫；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力。6.中暑的預防措施有：A.做好防暑降溫工作B.加強個人防護C.合理安排勞動和休息時間D.補充足夠的水分和鹽分答案：ABCD答案分析：做好防暑降溫工作，如改善工作環(huán)境的通風、降溫條件等；加強個人防護，如戴遮陽帽、穿透氣衣物等；合理安排勞動和休息時間，避免長時間高溫作業(yè)；補充足夠的水分和鹽分，可預防中暑的發(fā)生。7.創(chuàng)傷的急救處理步驟包括：A.通氣B.止血C.包扎D.固定答案：ABCD答案分析：創(chuàng)傷急救首先要保證氣道通暢（通氣），然后進行止血，防止繼續(xù)失血；對傷口進行包扎，保護創(chuàng)面；對于骨折等情況要進行固定，避免進一步損傷，最后進行搬運。8.以下哪些藥物可用于治療心律失常？A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.美托洛爾答案：ABCD答案分析：利多卡因主要用于室性心律失常的治療；胺碘酮可用于多種心律失常，包括房性和室性心律失常；普羅帕酮是廣譜抗心律失常藥；美托洛爾可通過抑制交感神經(jīng)活性治療心律失常。9.急性腎衰竭的病因可分為：A.腎前性B.腎性C.腎后性D.感染性答案：ABC答案分析：急性腎衰竭的病因分為腎前性（如有效循環(huán)血量減少）、腎性（如急性腎小球腎炎、藥物腎損害等）和腎后性（如尿路梗阻）。感染性不是急性腎衰竭病因的分類方式。10.溺水患者的并發(fā)癥包括：A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征C.電解質(zhì)紊亂D.腦水腫答案：ABCD答案分析：溺水患者由于吸入污水等，易發(fā)生肺部感染；肺損傷嚴重時可導致急性呼吸窘迫綜合征；水和電解質(zhì)失衡會引起電解質(zhì)紊亂；腦部缺氧可導致腦水腫。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應采取哪些緊急治療措施？答案：（1）最可能的診斷是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)是患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。（2）緊急治療措施包括：①降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等脫水劑；②控制血壓，可選用合適的降壓藥物將血壓控制在適當水平，但不宜降得過低；③保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；④維持水、電解質(zhì)平衡；⑤對于有手術指征的患者，可考慮手術治療清除血腫。2.患者女性，28歲，進食海鮮后半小時出現(xiàn)皮膚瘙癢、風團，伴腹痛、腹瀉，呼吸困難。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，血壓80/50mmHg。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應如何進行急救處理？答案：（1）診斷為食物過敏（海鮮過敏）并過敏性休克。依據(jù)是進食海鮮后迅速出現(xiàn)皮膚癥狀、胃腸道癥狀和呼吸困難、血壓下降等休克表現(xiàn)。（2）急救處理：①立即停止接觸海鮮；②皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素；③給予吸氧；④快速靜脈補液，補充血容量；⑤應用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物；⑥密切觀察生命體征，必要時進行心肺復蘇等進一步處理。3.患者男性，60歲，因胸痛3小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是急性下壁心肌梗死。依據(jù)是胸痛癥狀及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高。（2）治療措施：①絕對臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護；②給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物；③應用硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物；④有條件者盡早進行溶栓或介入治療；⑤給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等改善預后藥物；⑥對癥處理，如止痛等。4.患者女性，40歲，有機磷農(nóng)藥中毒2小時入院。查體：神志不清，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，大汗淋漓，流涎。問題：（1）該患者的診斷依據(jù)是什么？（2）應如何進行治療？答案：（1）診斷依據(jù)：有有機磷農(nóng)藥接觸史，神志不清，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，大汗淋漓，流涎等毒蕈堿樣癥狀。（2）治療：①立即清除毒物，如脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚等；②洗胃；③應用特效解毒藥，如阿托品和解磷定等；④保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；⑤對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定。5.患者男性，35歲，因車禍致左下肢開放性骨折，傷口出血不止。查體：面色蒼白，血壓70/50mmHg，心率130次/分。問題：（1）該患者目前存在哪些問題？（2）應如何進行急救處理？答案：（1）患者存在左下肢開放性骨折、失血性休克。依據(jù)是有車禍外傷史，左下肢開放性傷口、出血不止，面色蒼白，血壓低，心率快。（2）急救處理：①立即止血，可采用壓迫止血或止血帶止血；②包扎傷口；③固定骨折部位；④快速輸血補液，糾正休克；⑤盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進一步治療。6.患者女性，55歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，咳嗽、咳痰增多。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及干濕啰音，心率110次/分，血氣分析示PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應采取哪些治療措施？答案：（1）診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)是有慢性阻塞性肺疾病病史，受涼后癥狀加重，血氣分析提示既有缺氧又有二氧化碳潴留。（2）治療措施：①低流量吸氧；②應用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇等；③使用抗生素控制感染；④應用祛