2025過(guò)敏性休克的急救處理培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.過(guò)敏性休克最常見的觸發(fā)因素是：A.藥物（如青霉素）B.食物（如花生、海鮮）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂）D.疫苗接種答案：A2.過(guò)敏性休克的核心病理生理機(jī)制是：A.血管通透性降低導(dǎo)致血容量增加B.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起血管收縮D.補(bǔ)體系統(tǒng)過(guò)度激活導(dǎo)致細(xì)胞溶解答案：B3.成人過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，腎上腺素首劑推薦劑量為：A.0.1mg（1:10000濃度，1ml）靜脈注射B.0.30.5mg（1:1000濃度，0.30.5ml）肌內(nèi)注射C.1mg（1:1000濃度，1ml）皮下注射D.2mg（1:10000濃度，20ml）靜脈滴注答案：B4.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，優(yōu)先采取的措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（1015L/min）C.緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開D.肌內(nèi)注射苯海拉明50mg答案：C5.兒童（112歲）過(guò)敏性休克患者腎上腺素肌內(nèi)注射的推薦劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.0.05mg/kg（最大0.2mg）答案：A6.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液治療時(shí)，首選的液體類型是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.羥乙基淀粉（膠體液）D.乳酸林格液答案：B7.過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素后，若癥狀無(wú)改善，重復(fù)給藥的間隔時(shí)間為：A.1分鐘B.515分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)答案：B8.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克的早期識(shí)別癥狀？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.頭暈、心悸C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）D.腹痛、嘔吐答案：C（血壓下降屬于中晚期表現(xiàn)）9.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)選擇：A.肌內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射或骨內(nèi)注射D.氣管內(nèi)給藥答案：C10.過(guò)敏性休克急救中，抗組胺藥（如氯雷他定）的主要作用是：A.緩解支氣管痙攣B.對(duì)抗組胺引起的血管擴(kuò)張和通透性增加C.升高血壓D.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒答案：B11.對(duì)于已知嚴(yán)重過(guò)敏史的患者，預(yù)防過(guò)敏性休克的關(guān)鍵措施是：A.提前服用糖皮質(zhì)激素B.避免接觸已知過(guò)敏原C.隨身攜帶抗組胺藥物D.定期注射免疫球蛋白答案：B12.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的緩解措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）C.肌內(nèi)注射阿托品D.靜脈滴注甲潑尼龍答案：B13.成人過(guò)敏性休克患者首次肌內(nèi)注射腎上腺素的最佳部位是：A.三角肌B.股外側(cè)?。ù笸戎?/3前外側(cè)）C.臀部肌肉D.腹部皮下答案：B14.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示過(guò)敏性休克患者需加強(qiáng)液體復(fù)蘇？A.尿量＞0.5ml/kg/hB.中心靜脈壓（CVP）812cmH?OC.乳酸＞2mmol/LD.心率＜100次/分答案：C（乳酸升高提示組織灌注不足）15.過(guò)敏性休克患者急救后，需至少觀察的時(shí)間是：A.1小時(shí)B.4小時(shí)C.24小時(shí)D.72小時(shí)答案：B（約20%患者可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)，需觀察48小時(shí)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)表現(xiàn)（腹痛、腹瀉）答案：ABCD2.腎上腺素用于過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激動(dòng)α受體收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體緩解支氣管痙攣D.抑制組胺釋放答案：ABC3.過(guò)敏性休克急救時(shí)，需立即評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)有：A.意識(shí)狀態(tài)（AVPU評(píng)分）B.呼吸頻率及節(jié)律C.血壓（收縮壓、脈壓）D.皮膚溫度及濕冷程度答案：ABCD4.以下哪些情況需考慮過(guò)敏性休克的可能？A.用藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)喉頭緊迫感B.食用海鮮后出現(xiàn)全身蕁麻疹伴血壓下降C.被蜜蜂叮咬后出現(xiàn)頭暈、惡心D.運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難但無(wú)皮疹答案：ABC（運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏可能無(wú)皮疹）5.兒童過(guò)敏性休克的特點(diǎn)包括：A.更易出現(xiàn)胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛）B.血壓下降標(biāo)準(zhǔn)為＜同年齡第5百分位或收縮壓＜70+2×年齡（mmHg）C.腎上腺素劑量需按體重計(jì)算D.補(bǔ)液量需嚴(yán)格限制（＜20ml/kg）答案：ABC（兒童補(bǔ)液首劑可予20ml/kg快速輸注）6.過(guò)敏性休克急救中，糖皮質(zhì)激素的使用原則包括：A.早期（癥狀出現(xiàn)后4小時(shí)內(nèi)）使用B.首選甲潑尼龍（12mg/kg）或氫化可的松（510mg/kg）C.靜脈給藥優(yōu)于口服D.可預(yù)防雙相反應(yīng)答案：ABCD7.過(guò)敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)包括：A.過(guò)敏史及過(guò)敏原接觸史B.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹等）C.心肌酶譜及心電圖改變D.對(duì)腎上腺素的反應(yīng)答案：ABCD8.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，急救措施包括：A.立即開始CPR（胸外按壓頻率100120次/分，深度56cm）B.靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000）每35分鐘1次C.快速補(bǔ)液（首劑12L生理鹽水）D.氣管插管建立人工氣道答案：ABCD9.過(guò)敏性休克急救團(tuán)隊(duì)的分工應(yīng)包括：A.主搶救者（負(fù)責(zé)評(píng)估和指揮）B.藥物管理員（準(zhǔn)備并核對(duì)藥品）C.記錄員（記錄時(shí)間、用藥及生命體征）D.氣道管理員（處理呼吸問題）答案：ABCD10.過(guò)敏性休克患者急救后需隨訪的內(nèi)容包括：A.過(guò)敏原檢測(cè)（IgE、斑貼試驗(yàn)）B.教育患者避免再次接觸過(guò)敏原C.指導(dǎo)攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）D.評(píng)估是否存在雙相反應(yīng)答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過(guò)敏性休克患者血壓正常時(shí)，無(wú)需使用腎上腺素。（×）（即使血壓正常，若有氣道/呼吸/循環(huán)功能障礙仍需使用）2.腎上腺素靜脈注射時(shí)需稀釋為1:10000濃度（1mg/10ml），緩慢推注（＞5分鐘）。（√）3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，補(bǔ)液量應(yīng)控制在500ml以內(nèi)，避免肺水腫。（×）（首劑可快速輸注12L生理鹽水，必要時(shí)重復(fù)）4.抗組胺藥（如苯海拉明）可替代腎上腺素用于過(guò)敏性休克急救。（×）（腎上腺素是一線用藥，抗組胺藥為輔助）5.兒童過(guò)敏性休克患者肌內(nèi)注射腎上腺素的部位可選擇大腿前外側(cè)（與成人相同）。（√）6.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即取平臥位，抬高下肢1530度。（√）7.糖皮質(zhì)激素可立即緩解過(guò)敏性休克的急性癥狀（如喉頭水腫）。（×）（起效較慢，用于預(yù)防雙相反應(yīng)）8.過(guò)敏性休克急救中，氧療目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）≥95%。（√）9.對(duì)于既往有嚴(yán)重過(guò)敏史的患者，術(shù)前可預(yù)防性使用腎上腺素。（×）（不推薦，應(yīng)避免接觸過(guò)敏原）10.過(guò)敏性休克雙相反應(yīng)是指癥狀緩解后48小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年國(guó)際共識(shí)版）。答案：①急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的疾病（累及皮膚/黏膜或至少以下1個(gè)系統(tǒng)：呼吸、心血管、消化系統(tǒng)）；②暴露于可能過(guò)敏原后出現(xiàn)以下≥2項(xiàng)：皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）、低血壓或終末器官低灌注（頭暈、意識(shí)改變）、胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛）；③暴露于已知過(guò)敏原后出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%；兒童＜同年齡第5百分位或收縮壓＜70+2×年齡mmHg）。符合①+②或③即可診斷。2.腎上腺素用于過(guò)敏性休克的給藥途徑、劑量及注意事項(xiàng)。答案：①肌內(nèi)注射（首選）：成人0.30.5mg（1:1000濃度，0.30.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg），注射部位為大腿前外側(cè)；②靜脈注射（僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無(wú)效且有靜脈通路時(shí)）：稀釋為1:10000（1mg/10ml），成人0.10.2mg緩慢推注（＞5分鐘），兒童0.01mg/kg（最大1mg）；③注意事項(xiàng)：避免皮下注射（吸收慢），靜脈注射需密切監(jiān)測(cè)心率和血壓，防止心律失常；重復(fù)給藥間隔515分鐘，直至癥狀緩解。3.過(guò)敏性休克患者液體復(fù)蘇的原則及具體措施。答案：原則：快速、足量、晶體液優(yōu)先。具體措施：①首劑給予0.9%氯化鈉注射液1520ml/kg（成人通常12L），1530分鐘內(nèi)快速輸注；②根據(jù)血壓、尿量、CVP（中心靜脈壓）調(diào)整補(bǔ)液量，目標(biāo)維持收縮壓≥90mmHg（成人）或恢復(fù)年齡相關(guān)正常范圍（兒童）；③若大量補(bǔ)液后仍低血壓，可考慮使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；④注意監(jiān)測(cè)肺水腫跡象（如呼吸急促、肺部濕啰音）。4.過(guò)敏性休克急救中，氣道管理的具體步驟。答案：①立即評(píng)估氣道通暢性：觀察有無(wú)喉鳴、聲音嘶啞、舌/咽部腫脹；②保持氣道開放（仰頭抬頦法或托下頜法）；③高流量吸氧（1015L/min，面罩或鼻導(dǎo)管），目標(biāo)SpO?≥95%；④若出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫（無(wú)法說(shuō)話、吸氣性喉鳴、SpO?＜90%）：緊急環(huán)甲膜穿刺（使用14G以上穿刺針，連接氧氣insufflation）或氣管切開；⑤若呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸（球囊面罩通氣），并準(zhǔn)備氣管插管（需有經(jīng)驗(yàn)者操作，避免因操作延遲加重缺氧）。5.過(guò)敏性休克患者急救后需進(jìn)行的后續(xù)處理及健康教育內(nèi)容。答案：后續(xù)處理：①至少觀察48小時(shí)（雙相反應(yīng)高發(fā)期），監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量；②完善檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（排除感染性休克）、血清類胰蛋白酶（發(fā)病后12小時(shí)及24小時(shí)檢測(cè)，升高提示肥大細(xì)胞活化）；③明確過(guò)敏原（病史詢問、IgE檢測(cè)、斑貼試驗(yàn)）。健康教育：①避免接觸已知過(guò)敏原（標(biāo)識(shí)過(guò)敏藥物、食物）；②指導(dǎo)正確使用腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen），隨身攜帶；③告知雙相反應(yīng)癥狀（再次出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等）及就醫(yī)流程；④建議至變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)一步評(píng)估，制定個(gè)體化預(yù)防方案。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，皮試陰性后靜脈輸注青霉素800萬(wàn)U。輸注5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：意識(shí)清楚，呼吸28次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音，心率120次/分，血壓85/50mmHg，全身皮膚可見蕁麻疹。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)列出立即應(yīng)采取的急救措施（按優(yōu)先級(jí)排序）。答案：（1）診斷：青霉素誘發(fā)的過(guò)敏性休克。依據(jù)：①有明確青霉素暴露史；②急性發(fā)作（輸注5分鐘內(nèi)）；③累及呼吸系統(tǒng)（喉頭緊、胸悶、哮鳴音）、心血管系統(tǒng)（低血壓）及皮膚黏膜（蕁麻疹）；④符合過(guò)敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（暴露于過(guò)敏原后出現(xiàn)≥2個(gè)系統(tǒng)癥狀+低血壓）。（2）急救措施（優(yōu)先級(jí)排序）：①立即停止青霉素輸注，保持靜脈通路（換生理鹽水維持）；②肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（1:1000濃度，大腿前外側(cè)）；③高流量吸氧（1015L/min，面罩），監(jiān)測(cè)SpO?；④平臥位，抬高下肢1530度（若有呼吸困難可調(diào)整為半臥位）；⑤快速補(bǔ)液：0.9%氯化鈉注射液12L，30分鐘內(nèi)輸注；⑥靜脈注射甲潑尼龍4080mg（或氫化可的松100200mg）；⑦肌內(nèi)注射苯海拉明50mg（或靜脈注射西替利嗪10mg）；⑧密切監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘記錄血壓、心率、呼吸、SpO?）；⑨若癥狀無(wú)改善（如血壓持續(xù)＜90mmHg或呼吸困難加重），515分鐘后重復(fù)注射腎上腺素；⑩準(zhǔn)備急救設(shè)備（氣管插管包、環(huán)甲膜穿刺包、除顫儀）。案例2：患兒女性，5歲，食用花生后10分鐘出現(xiàn)哭鬧不安、口唇腫脹，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其呼吸急促（35次/分），面色蒼白，測(cè)血壓70/40mmHg（正常5歲兒童收縮壓≥90mmHg），四肢濕冷。問題：（1）該患兒過(guò)敏性休克的嚴(yán)重程度如何評(píng)估？（2）針對(duì)兒童患者，腎上腺素的使用劑量及注意事項(xiàng)有哪些？（3）補(bǔ)液治療的具體方案是什么？答案：（1）嚴(yán)重程度評(píng)估：患兒出現(xiàn)低血壓（收縮壓70mmHg＜同年齡第5百分位，5歲兒童正常收縮壓下限為70+2×5=80mmHg）、呼吸急促（＞30次/分）、口唇腫脹（血管性水腫）及四肢濕冷（低灌注表現(xiàn)），屬于重度過(guò)敏性休克（威脅生命）。（2）腎上腺素使用：①劑量：0.01mg/kg（1:1000濃度），患兒體重按18kg計(jì)算（5歲兒童平均體重），劑量為0.18mg（取0.2mg）；②給藥途徑：肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）；③注意事項(xiàng)：避免皮下