甲狀旁腺功能減低合并肌病治療及護理一、前言甲狀旁腺功能減低合并肌病是一種較為復雜且特殊的臨床病癥。甲狀旁腺功能減低會導致血鈣降低，進而引發(fā)一系列神經(jīng)肌肉興奮性增高的表現(xiàn)，而合并肌病則進一步加重了患者的肌肉功能障礙。這不僅給患者的日常生活帶來諸多不便，還可能對其心理造成一定壓力。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握該病癥的治療及護理要點，對于提高患者的治療效果、改善生活質量至關重要。在臨床工作中，我們通過對每一位患者的精心護理，積累了豐富的經(jīng)驗，也深刻體會到全面、細致的護理對于這類患者康復的重要性。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復手足抽搐[X]年，加重[X]天”入院。患者于[具體時間]無明顯誘因出現(xiàn)手足抽搐，發(fā)作時雙手呈雞爪樣，雙足強直性伸展，伴有麻木感，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，可自行緩解。曾多次在外院就診，診斷為“甲狀旁腺功能減低”，給予鈣劑及維生素D治療，但癥狀仍時有發(fā)作。此次因近期勞累后，手足抽搐發(fā)作頻繁且癥狀加重入院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神欠佳，體型消瘦。雙側甲狀腺未觸及腫大，頸部手術瘢痕陰性。心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛及反跳痛。四肢肌張力稍增高，雙側巴氏征陰性。實驗室檢查：血鈣[具體數(shù)值]mmol/L，血磷[具體數(shù)值]mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）[具體數(shù)值]pg/ml。肌電圖檢查提示肌源性損害。綜合各項檢查結果，明確診斷為甲狀旁腺功能減低合并肌病。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者既往病史，了解甲狀旁腺功能減低的發(fā)病時間、治療經(jīng)過及用藥情況。詢問家族中是否有類似疾病患者，以排除遺傳性因素。2.身體狀況評估-觀察患者手足抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、發(fā)作部位及誘發(fā)因素。注意患者有無肌肉無力、萎縮等表現(xiàn)，評估肌肉功能狀態(tài)。-檢查患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般情況。觀察患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)，判斷有無因血鈣異常導致的精神癥狀。-查看患者的皮膚情況，有無干燥、脫屑、瘙癢等，評估皮膚完整性。3.心理社會評估-了解患者對疾病的認知程度，是否了解甲狀旁腺功能減低合并肌病的病因、治療方法及預后。觀察患者的情緒狀態(tài)，有無焦慮、抑郁等不良情緒。-評估患者的家庭支持系統(tǒng)，了解家庭成員對患者的關心程度及經(jīng)濟狀況，判斷家庭對患者治療和康復的影響。四、護理診斷1.有受傷的危險與手足抽搐發(fā)作有關。2.活動無耐力與肌肉無力有關。3.知識缺乏缺乏甲狀旁腺功能減低合并肌病的相關知識。4.焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者在住院期間無因手足抽搐導致的意外傷害。-患者的活動耐力逐漸增強，能夠進行適當?shù)娜粘；顒印?患者及家屬能夠掌握甲狀旁腺功能減低合并肌病的相關知識，積極配合治療和護理。-患者的焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)保持穩(wěn)定。2.護理措施-預防受傷的護理-保持病房環(huán)境安全，地面清潔干燥，無障礙物，減少患者跌倒的風險。-當患者手足抽搐發(fā)作時，立即協(xié)助患者平臥，解開衣領，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。同時，保護患者四肢，避免碰撞受傷，可使用牙墊置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-遵醫(yī)囑及時給予鈣劑靜脈注射或口服，迅速緩解手足抽搐癥狀。注射鈣劑時注意速度不宜過快，密切觀察患者反應，防止發(fā)生心律失常等不良反應。-活動耐力的護理-根據(jù)患者的肌肉功能狀態(tài)和病情，制定個性化的活動計劃。鼓勵患者進行適量的主動運動，如關節(jié)屈伸、肌肉收縮等，以增強肌肉力量。-在患者活動過程中，密切觀察其反應，如有疲勞、呼吸困難等不適，及時停止活動并給予相應處理。-協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食、穿衣等，逐漸增加患者的自理能力，提高活動耐力。-知識缺乏的護理-向患者及家屬講解甲狀旁腺功能減低合并肌病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等相關知識，采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等方式，使患者易于理解。-定期組織健康講座，邀請專家進行授課，解答患者及家屬的疑問。-發(fā)放相關宣傳資料，方便患者及家屬隨時查閱，加深對疾病的認識。-焦慮的護理-主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法和感受，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到關心和尊重。-向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極參與治療和護理過程，提高自我管理能力。-指導患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。必要時，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.低鈣血癥危象-觀察要點：密切觀察患者有無手足抽搐頻繁發(fā)作、喉痙攣、驚厥、癲癇發(fā)作、精神癥狀等低鈣血癥危象的表現(xiàn)。監(jiān)測血鈣水平，當血鈣低于[臨界值]mmol/L時，提示有發(fā)生低鈣血癥危象的可能。-護理措施：立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速靜脈注射鈣劑，同時準備好氣管切開包等急救物品，隨時做好搶救準備。保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開。加強病情觀察，記錄患者的生命體征、意識狀態(tài)及抽搐發(fā)作情況，及時調整治療方案。2.高鈣血癥-觀察要點：注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、多尿、口渴、乏力、心律失常等高鈣血癥的表現(xiàn)。定期復查血鈣水平，若血鈣高于[正常上限值]mmol/L，應警惕高鈣血癥的發(fā)生。-護理措施：限制鈣的攝入，避免食用高鈣食物，如牛奶、豆制品等。鼓勵患者多飲水，促進鈣的排泄。遵醫(yī)囑給予降鈣藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。密切觀察患者的病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。3.維生素D中毒-觀察要點：觀察患者有無食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、口渴、乏力、關節(jié)疼痛等維生素D中毒的癥狀。監(jiān)測血維生素D水平及血鈣、血磷變化。-護理措施：及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調整維生素D的劑量。指導患者合理補充維生素D，避免過量攝入。加強對患者的營養(yǎng)支持，給予清淡、易消化的飲食。密切觀察患者的病情變化，做好相應的護理記錄。七、健康教育1.飲食指導-指導患者攝入高鈣、低磷飲食。增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、酸奶、蝦皮、豆制品、綠葉蔬菜等。減少高磷食物的攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮、堅果等。-避免食用含草酸豐富的食物，如菠菜、莧菜等，因草酸可與鈣結合，影響鈣的吸收。-鼓勵患者多曬太陽，促進皮膚合成維生素D，有利于鈣的吸收。2.用藥指導-向患者及家屬詳細介紹鈣劑及維生素D的服用方法、劑量及注意事項。告知患者鈣劑應在餐后1小時服用，以減少胃腸道刺激。維生素D應按醫(yī)囑定時定量服用，不可自行增減劑量。-提醒患者定期復查血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，根據(jù)檢查結果調整用藥劑量。-告知患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應，如便秘、高鈣血癥、維生素D中毒等，若出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。3.日常生活指導-指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要注意避免劇烈運動。-保持皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損。穿著寬松、柔軟的衣物，減少對皮膚的刺激。-注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，早晚刷牙，預防口腔感染。-避免情緒激動，保持心情舒暢，積極配合治療。4.病情監(jiān)測指導-教會患者及家屬觀察手足抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、發(fā)作部位及誘發(fā)因素等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-指導患者定期復診，一般每[X]周復查一次血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，根據(jù)病情調整治療方案。八、總結通過對該甲狀旁腺功能減低合并肌病患者的護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從入院時的評估到制定個性化的護理計劃，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們始終以患者為中心，關注患者的身體和心理需求，采取有效的護理措施，幫助患者預防受傷、提高活動耐力、掌握疾病知識、緩解焦慮情緒，積極配合治療。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的手足抽搐癥狀得到明顯改善，肌肉功能逐漸恢復，活動耐力增強，對疾病的認知和自我管理能力也有了很大提高。同時，我們也認識到在今后的工作中，還需要不斷加強對甲狀旁腺功能減低合并