腎結(jié)石合并感染的護(hù)理查房一、前言在臨床護(hù)理工作中，腎結(jié)石合并感染是較為常見且復(fù)雜的病癥。它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入了解此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)右側(cè)腰部疼痛伴發(fā)熱3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部劇烈絞痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，無寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等癥狀。既往有腎結(jié)石病史5年，未正規(guī)治療。入院查體：T38.8℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右側(cè)腰部壓痛明顯，無反跳痛，右腎區(qū)叩擊痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++++），尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌生長(zhǎng)。腹部超聲檢查顯示右腎多發(fā)結(jié)石，右腎積水。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次?；颊呷朐簳r(shí)體溫38.8℃，經(jīng)過治療后，體溫逐漸下降，目前波動(dòng)在37.5℃左右。-關(guān)注患者右側(cè)腰部疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀?；颊哐刻弁礊槌掷m(xù)性絞痛，疼痛評(píng)分7分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛），給予止痛藥物后疼痛稍有緩解。-查看患者的排尿情況，包括尿量、顏色、性狀等。患者尿量較前減少，尿液呈渾濁狀，伴有尿頻、尿急癥狀。2.心理社會(huì)評(píng)估-患者因疼痛和疾病的困擾，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心疾病的治療效果及預(yù)后，對(duì)治療費(fèi)用也存在一定的擔(dān)憂。-患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，需要我們給予指導(dǎo)和幫助。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腎結(jié)石刺激腎盂、輸尿管黏膜及合并感染有關(guān)2.體溫過高：與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)3.焦慮：與疾病的痛苦及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏腎結(jié)石合并感染的相關(guān)護(hù)理知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分降至3分以下。-措施：-指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適體位，如半臥位，以減輕腎臟的壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如哌替啶，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后患者疼痛評(píng)分降至5分。-協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，分散其注意力，緩解疼痛。2.降低體溫-目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在36.0℃-37.2℃之間。-措施：-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，做好記錄。-給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間不少于10分鐘。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。用藥后患者體溫逐漸下降，目前已恢復(fù)正常。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。4.增加知識(shí)-目標(biāo)：患者及家屬了解腎結(jié)石合并感染的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，能夠正確配合護(hù)理。-措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)。-發(fā)放宣傳資料，如腎結(jié)石合并感染的健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織患者及家屬進(jìn)行健康教育講座，解答他們的疑問，提高其自我護(hù)理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、意識(shí)模糊等癥狀，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-護(hù)理措施：-立即建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充液體，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺，維持血壓穩(wěn)定。-密切觀察病情變化，每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，準(zhǔn)確記錄尿量、出入量等。2.腎周膿腫-觀察要點(diǎn)：觀察患者腰部疼痛是否加重，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，腎區(qū)有無飽滿、壓痛、叩擊痛加劇等情況。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，避免腰部受壓。-遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療，控制感染。-若膿腫較大，可能需要進(jìn)行穿刺引流或手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出，減少感染的機(jī)會(huì)。-限制含鈣、草酸豐富的食物攝入，如牛奶、菠菜等。避免高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。-指導(dǎo)患者合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含維生素的蔬菜水果。2.生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)。-保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲。女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，及時(shí)排尿。3.疾病預(yù)防指導(dǎo)-向患者及家屬講解腎結(jié)石的形成原因及預(yù)防方法，如積極治療泌尿系統(tǒng)感染、解除尿路梗阻等。-定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲、尿常規(guī)等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)腎結(jié)石合并感染患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如緩解疼痛、降低體溫、減輕焦慮、增加知識(shí)等，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，給予患者全面的健康教育。目前患者的病情得到了有效控制，疼痛緩解，體溫恢復(fù)正常，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注此類患者，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，