皮膚科出科考試試題及答案合集一、選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種皮膚病的典型皮疹表現(xiàn)為“頂針樣甲”？A.濕疹B.銀屑病C.玫瑰糠疹D.扁平苔蘚2.患者軀干出現(xiàn)圓形淡紅色斑疹，表面少量鱗屑，長軸與皮紋走向一致，最可能的診斷是？A.體癬B.銀屑病C.玫瑰糠疹D.二期梅毒疹3.關(guān)于蕁麻疹的描述，錯(cuò)誤的是？A.風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間通常不超過24小時(shí)B.急性蕁麻疹多與感染或食物過敏相關(guān)C.膽堿能性蕁麻疹多見于青年，因運(yùn)動(dòng)、受熱誘發(fā)D.所有類型蕁麻疹均需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療4.尼氏征（Nikolskysign）陽性最常見于以下哪種疾病？A.大皰性類天皰瘡B.天皰瘡C.帶狀皰疹D.接觸性皮炎5.痤瘡的發(fā)病與以下哪項(xiàng)無關(guān)？A.雄激素水平升高B.痤瘡丙酸桿菌感染C.皮脂腺分泌減少D.毛囊口角化異常6.患者單側(cè)腰部出現(xiàn)簇集性水皰，沿神經(jīng)分布呈帶狀排列，伴陣發(fā)性灼痛，最可能的診斷是？A.單純皰疹B.帶狀皰疹C.接觸性皮炎D.丘疹性蕁麻疹7.伍德燈（Wood燈）檢查下，頭癬中白癬的病發(fā)呈現(xiàn)？A.亮綠色熒光B.暗綠色熒光C.無熒光D.紅色熒光8.慢性濕疹的典型皮疹特點(diǎn)是？A.紅斑、丘疹、滲出B.皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著C.水皰、大皰、尼氏征陽性D.風(fēng)團(tuán)、瘙癢、反復(fù)發(fā)作9.以下哪種藥物是治療中重度痤瘡的首選系統(tǒng)用藥？A.頭孢克肟B.異維A酸C.氯雷他定D.潑尼松10.關(guān)于銀屑病的治療，錯(cuò)誤的是？A.尋常型銀屑病應(yīng)避免系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素B.窄譜中波紫外線（NB-UVB）是常用物理治療C.甲氨蝶呤適用于關(guān)節(jié)病型銀屑病D.所有類型銀屑病均需外用強(qiáng)效激素長期維持11.患者雙下肢對稱性紫癜，壓之不褪色，伴關(guān)節(jié)痛及腹痛，最可能的診斷是？A.過敏性紫癜B.血小板減少性紫癜C.單純性紫癜D.變應(yīng)性皮膚血管炎12.以下哪種皮膚病與HPV感染相關(guān)？A.扁平疣B.蕁麻疹C.斑禿D.黃褐斑13.大皰性類天皰瘡的自身抗體主要針對？A.橋粒芯蛋白3（Dsg3）B.基底膜帶BP180和BP230C.角蛋白D.甲狀腺球蛋白14.關(guān)于特應(yīng)性皮炎的描述，錯(cuò)誤的是？A.常有家族過敏史B.血清IgE水平升高C.嬰兒期皮疹多分布于面部及軀干D.成人期皮疹多為局限性苔蘚樣變15.以下哪種體征是尋常型銀屑病的典型表現(xiàn)？A.Auspitz征（點(diǎn)狀出血）B.虹膜樣損害（靶形損害）C.同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）D.Wickham紋二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述銀屑病的臨床分型及各型的主要特點(diǎn)。2.列舉濕疹與接觸性皮炎的鑒別要點(diǎn)。3.試述蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制及急性蕁麻疹的治療原則。4.帶狀皰疹的診斷依據(jù)及神經(jīng)痛的處理方法有哪些？5.簡述皮膚活檢的適應(yīng)癥及取材注意事項(xiàng)。三、病例分析題（每題15分，共30分）（一）患者，女，32歲，主訴“雙小腿反復(fù)紅斑、丘疹、瘙癢5年，加重1周”。5年前無明顯誘因雙小腿出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，搔抓后有滲液，曾外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后緩解，但易復(fù)發(fā)。近1周因熬夜及進(jìn)食海鮮后皮疹加重，范圍擴(kuò)大至雙側(cè)大腿，可見紅斑、丘疹、抓痕、結(jié)痂，部分區(qū)域皮膚肥厚、色素沉著，無發(fā)熱。既往體健，無藥物過敏史。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？（至少2種）3.提出具體的治療方案。（二）患者，男，58歲，主訴“軀干紅斑、鱗屑伴瘙癢3個(gè)月”。3個(gè)月前胸背部出現(xiàn)散在紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大融合成斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。皮疹分布對稱，頭皮、肘部亦有類似皮損，無關(guān)節(jié)腫痛。既往體健，否認(rèn)銀屑病家族史。問題：1.最可能的診斷及分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？（至少2種）3.制定階梯式治療方案（包括外用、系統(tǒng)及物理治療）。答案一、選擇題1.B2.C3.D4.B5.C6.B7.A8.B9.B10.D11.A12.A13.B14.D15.A二、簡答題1.銀屑病臨床分型及特點(diǎn)：（1）尋常型：最常見，表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，表面厚層銀白色鱗屑，刮除后可見薄膜現(xiàn)象（Auspitz征陽性），可累及頭皮（束狀發(fā)）、指甲（頂針樣凹陷）。（2）關(guān)節(jié)病型：除皮膚損害外，伴關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，RF陰性。（3）膿皰型：分為泛發(fā)性（全身密集無菌性小膿皰，伴高熱）和局限性（掌跖部成簇膿皰）。（4）紅皮病型：全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、脫屑，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，多由尋常型銀屑病不當(dāng)治療（如激素驟停）誘發(fā)。2.濕疹與接觸性皮炎鑒別要點(diǎn)：（1）病因：濕疹多為內(nèi)源性過敏或遺傳因素，病因復(fù)雜；接觸性皮炎為外源性物質(zhì)（如化妝品、金屬）直接接觸引起。（2）皮疹特點(diǎn)：濕疹多對稱性分布，邊界不清，慢性期苔蘚樣變；接觸性皮炎局限于接觸部位，邊界清楚，急性期水皰、大皰更明顯。（3）病程：濕疹易反復(fù)發(fā)作，慢性化；接觸性皮炎去除致敏原后多可自愈，再接觸可復(fù)發(fā)。（4）斑貼試驗(yàn)：接觸性皮炎陽性率高，濕疹多陰性。3.蕁麻疹發(fā)病機(jī)制及急性蕁麻疹治療原則：發(fā)病機(jī)制：①IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)（食物、藥物、花粉等）；②補(bǔ)體系統(tǒng)激活（如血清病型蕁麻疹）；③非免疫性機(jī)制（物理刺激、某些藥物直接誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒）。治療原則：①去除誘因（如停用可疑藥物、控制感染）；②首選第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定、西替利嗪）；③病情嚴(yán)重（伴喉頭水腫、休克）時(shí)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）；④伴腹痛者加用H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?；⑤避免搔抓，外用爐甘石洗劑止癢。4.帶狀皰疹診斷依據(jù)及神經(jīng)痛處理：診斷依據(jù)：①單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集性水皰，不超過體表中線；②陣發(fā)性灼痛或電擊樣疼痛；③病程自限（2-3周），愈后可獲終身免疫（罕見復(fù)發(fā)）。神經(jīng)痛處理：①急性期：早期（72小時(shí)內(nèi)）口服抗病毒藥物（如伐昔洛韋1000mgtid×7天）可減少神經(jīng)痛發(fā)生；②鎮(zhèn)痛：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度用加巴噴丁（起始300mgqn，漸增至900-1800mg/d）或普瑞巴林；③神經(jīng)營養(yǎng)：維生素B1、B12肌注或口服；④物理治療：半導(dǎo)體激光、紅外線照射；⑤頑固神經(jīng)痛可行神經(jīng)阻滯治療。5.皮膚活檢適應(yīng)癥及取材注意事項(xiàng)：適應(yīng)癥：①診斷不明的皮膚腫瘤（如基底細(xì)胞癌、黑色素瘤）；②炎癥性皮膚?。ㄈ玢y屑病、大皰病、紅斑狼瘡）；③感染性皮膚?。ㄈ缙つw結(jié)核、深部真菌?。虎苣承┐x性或遺傳性皮膚?。ㄈ缙つw淀粉樣變）。取材注意事項(xiàng)：①選擇典型皮損（如早期損害、未受搔抓的原發(fā)疹）；②大皰病取新鮮水皰及周圍正常皮膚；③腫瘤取邊緣+中央組織；④避免在關(guān)節(jié)、面部等影響功能或美觀的部位取材；⑤深度需達(dá)皮下組織（2-3mm），避免過淺（遺漏關(guān)鍵病理結(jié)構(gòu)）；⑥止血徹底，縫合時(shí)注意皮紋方向。三、病例分析題（一）1.診斷：慢性濕疹急性發(fā)作。診斷依據(jù)：①病史：雙小腿反復(fù)紅斑、丘疹、瘙癢5年，有滲出史，外用激素可緩解但易復(fù)發(fā)；②誘因：熬夜、進(jìn)食海鮮后加重；③體征：紅斑、丘疹、抓痕、結(jié)痂（急性期表現(xiàn)），皮膚肥厚、色素沉著（慢性期表現(xiàn)）；④無發(fā)熱等全身癥狀。2.需鑒別疾?。孩偕窠?jīng)性皮炎：好發(fā)于頸項(xiàng)、肘窩等摩擦部位，皮疹為苔蘚樣變，無滲出史，瘙癢以夜間為著；②慢性單純性苔蘚：與神經(jīng)性皮炎為同一疾病，強(qiáng)調(diào)苔蘚樣變?yōu)橹?，無急性滲出階段；③皮膚淀粉樣變：好發(fā)于小腿脛前，皮疹為半球形丘疹，密集成片，表面粗糙，剛果紅染色陽性。3.治療方案：①一般治療：避免搔抓、燙洗，忌辛辣海鮮，規(guī)律作息；②外用藥物：急性期無滲液時(shí)用糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏bid），有滲液時(shí)用3%硼酸溶液濕敷；慢性肥厚部位加用尿素軟膏（軟化角質(zhì)）或封包治療；③系統(tǒng)藥物：口服第二代抗組胺藥（如依巴斯汀10mgqd）；瘙癢劇烈可短期（3-5天）口服小劑量潑尼松（20-30mg/d）；④輔助治療：皮膚屏障修復(fù)劑（如維生素E乳）每日2次保濕。（二）1.診斷：尋常型銀屑?。ò邏K狀）。診斷依據(jù)：①皮疹特點(diǎn)：軀干、頭皮、肘部紅色斑塊，表面銀白色鱗屑，刮除后有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血（Auspitz征）；②分布對稱，符合銀屑病好發(fā)部位；③無關(guān)節(jié)癥狀，排除關(guān)節(jié)病型；④無全身膿皰或紅皮病表現(xiàn)，排除其他分型。2.需鑒別疾?。孩倜倒蹇氛睿浩ふ顬闄E圓形淡紅斑，長軸與皮紋一致，鱗屑細(xì)薄，好發(fā)于軀干，病程自限（6-8周），無薄膜現(xiàn)象；②二期梅毒疹：皮疹呈銅紅色，無鱗屑或少量鱗屑，伴掌跖受累，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA、RPR）陽性；③脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂溢出部位，皮疹為淡紅斑，鱗屑油膩，無束狀發(fā)及Auspitz征。3.階梯式治療方案：①外用治療（基礎(chǔ)）：首選中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（如鹵米松乳膏bid）聯(lián)合維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏bid，交替使用）；