系膜增生性腎小球腎炎護(hù)理課件一、前言系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）是一種常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)病率在我國(guó)原發(fā)性腎小球疾病中占比頗高。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握這類疾病的護(hù)理要點(diǎn)至關(guān)重要。它不僅關(guān)系到患者當(dāng)前病情的控制，更對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后有著深遠(yuǎn)影響。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在全面梳理系膜增生性腎小球腎炎患者的護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，助力患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“反復(fù)水腫伴蛋白尿3年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿，診斷為“系膜增生性腎小球腎炎”，給予對(duì)癥治療后癥狀有所緩解。此后病情時(shí)有反復(fù)，1周前患者自覺(jué)水腫加重，為求進(jìn)一步診治收入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。神志清，精神尚可，貧血貌。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)。眼瞼及雙下肢中度凹陷性水腫。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；24小時(shí)尿蛋白定量3.5g；血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；血漿白蛋白28g/L。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史、家族史，了解是否有類似疾病家族史，此次發(fā)病的誘因等?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，家族中無(wú)類似疾病患者。此次發(fā)病可能與近期勞累及感染有關(guān)。2.身體狀況-水腫：評(píng)估水腫的部位、程度、范圍及變化情況?；颊哐鄄€及雙下肢中度凹陷性水腫，這是由于大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓降低，水分外滲所致。-蛋白尿：觀察尿蛋白的量、性質(zhì)，了解患者24小時(shí)尿蛋白定量及尿常規(guī)中蛋白的程度變化?；颊吣壳?4小時(shí)尿蛋白定量3.5g，提示蛋白尿程度較重。-腎功能：監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，評(píng)估腎臟功能受損情況。患者血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，目前腎功能尚處于代償期，但仍需密切關(guān)注。-營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，有無(wú)消瘦、貧血等表現(xiàn)。患者存在貧血貌，血漿白蛋白28g/L，提示營(yíng)養(yǎng)狀況較差，與長(zhǎng)期蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失有關(guān)。3.心理社會(huì)狀況：患者因疾病反復(fù)，對(duì)治療效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心病情進(jìn)展影響生活質(zhì)量及工作。同時(shí)，長(zhǎng)期患病導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，給患者及其家庭帶來(lái)一定的心理壓力。四、護(hù)理診斷1.體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、低蛋白血癥有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏系膜增生性腎小球腎炎的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血漿白蛋白水平升高。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-患者及家屬掌握系膜增生性腎小球腎炎的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-體液過(guò)多的護(hù)理-休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減少活動(dòng)量，降低機(jī)體代謝率，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)2g。給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、牛奶等，以補(bǔ)充因蛋白尿丟失的蛋白質(zhì)。同時(shí)，控制水的攝入量，根據(jù)患者尿量調(diào)整，一般以尿量加500ml為宜。-病情觀察：密切觀察水腫的消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。定期測(cè)量體重，了解水腫消退情況。觀察患者有無(wú)胸水、腹水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如呼吸困難、腹脹等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑后注意觀察患者有無(wú)低鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等，及時(shí)復(fù)查血鉀，必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解飲食調(diào)整的重要性及具體要求。除了優(yōu)質(zhì)蛋白飲食外，還應(yīng)保證足夠的熱量攝入，可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入，如米飯、面條等。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于血漿白蛋白過(guò)低、營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。同時(shí)，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。-焦慮的護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)其傾訴，給予情感支持。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予家庭溫暖和支持。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望。同時(shí)，可組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者相互交流治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。-知識(shí)缺乏的護(hù)理-健康教育：向患者及家屬講解系膜增生性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-飲食教育：詳細(xì)介紹飲食調(diào)整的原則和方法，讓患者明白飲食控制對(duì)疾病治療的重要性。教會(huì)患者如何計(jì)算每日蛋白質(zhì)、鈉鹽及水的攝入量。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息與活動(dòng)的重要性，根據(jù)患者病情制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者如何在休息與活動(dòng)之間取得平衡，避免過(guò)度勞累。-用藥指導(dǎo)：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量。告知患者定期復(fù)查的重要性，讓患者了解復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染：由于患者長(zhǎng)期大量蛋白尿，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生感染。密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。一旦發(fā)生感染，及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.血栓形成：高凝狀態(tài)是系膜增生性腎小球腎炎的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)。定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如使用肝素、華法林等。同時(shí)，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)下肢，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，以預(yù)防血栓形成。3.急性腎衰竭：少數(shù)患者可因病情進(jìn)展迅速或治療不當(dāng)而發(fā)生急性腎衰竭。密切觀察患者的尿量、腎功能指標(biāo)變化，如血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，尿量減少等。一旦出現(xiàn)急性腎衰竭的跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理，如血液透析等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解系膜增生性腎小球腎炎的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，治療方法及預(yù)后等。讓患者了解疾病的特點(diǎn)，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。2.飲食教育：強(qiáng)調(diào)飲食控制對(duì)疾病治療的重要性，教會(huì)患者如何合理安排飲食。告知患者應(yīng)堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂、低糖飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時(shí)，要注意飲食的均衡和規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力，適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累。活動(dòng)過(guò)程中如有不適，應(yīng)及時(shí)停止并休息。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量。告知患者藥物治療的重要性，不能隨意停藥或換藥，以免影響治療效果。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬如何自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察水腫、尿量、血壓等變化。定期測(cè)量體重，記錄24小時(shí)出入量。告知患者定期復(fù)查的重要性，讓患者了解復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，如尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能等。6.預(yù)防感染指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤換衣物。避免去人員密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。注意保暖，預(yù)防感冒。如有感染跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)系膜增生性腎小球腎炎患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。系膜增生性腎小球腎炎的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而細(xì)致的過(guò)程，需要我們醫(yī)護(hù)人員不斷努力，為患者的健康保