留置導(dǎo)尿協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]（若為患者家屬，則填寫家屬姓名）性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情或醫(yī)療需求]需要進行留置導(dǎo)尿操作，甲方具備提供該醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供留置導(dǎo)尿服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.甲方為乙方提供留置導(dǎo)尿服務(wù)，具體操作應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進行。留置導(dǎo)尿是指在無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)，以解決乙方因病情需要短期或長期尿液引流的問題。2.甲方應(yīng)使用符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)尿器材，包括但不限于導(dǎo)尿管、尿袋等。導(dǎo)尿管的材質(zhì)應(yīng)為[具體材質(zhì)]，具備良好的柔韌性和生物相容性，以減少對乙方尿道黏膜的刺激。尿袋應(yīng)具備足夠的容量和良好的密封性，防止尿液滲漏和感染。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實告知與留置導(dǎo)尿相關(guān)的病情、病史、過敏史等信息，以便準(zhǔn)確評估操作風(fēng)險并制定合理的治療方案。根據(jù)乙方的病情和身體狀況，合理確定留置導(dǎo)尿的時間、頻率及護理措施。在實施留置導(dǎo)尿操作過程中，如因乙方自身特殊情況（如尿道狹窄、凝血功能障礙等）導(dǎo)致操作困難或出現(xiàn)意外情況，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施以保障乙方安全，并及時告知乙方或其家屬。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保留置導(dǎo)尿操作的質(zhì)量和安全。對參與留置導(dǎo)尿操作的醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)，確保其具備相應(yīng)的資質(zhì)和技能。在操作前，向乙方或其家屬詳細(xì)說明留置導(dǎo)尿的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，并取得其書面同意。操作過程中，應(yīng)采取必要的消毒、隔離措施，防止交叉感染。定期對乙方的導(dǎo)尿管進行護理和更換，一般情況下，導(dǎo)尿管應(yīng)[具體更換周期]更換一次，尿袋應(yīng)[具體更換周期]更換一次。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管或尿袋出現(xiàn)堵塞、滲漏等異常情況，應(yīng)及時更換。密切觀察乙方留置導(dǎo)尿后的情況，包括尿液的顏色、性狀、量等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理，并告知乙方或其家屬。為乙方提供關(guān)于留置導(dǎo)尿期間的護理指導(dǎo)，包括尿道口清潔、活動注意事項等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解留置導(dǎo)尿的相關(guān)信息，包括操作流程、風(fēng)險、預(yù)期效果等。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出異議并要求甲方改進。在留置導(dǎo)尿過程中，如出現(xiàn)不適或異常情況，有權(quán)要求甲方進行檢查和處理。2.義務(wù)如實向甲方告知與留置導(dǎo)尿相關(guān)的病情、病史、過敏史等信息，不得隱瞞或虛報。積極配合甲方的治療方案，按照要求進行留置導(dǎo)尿操作及護理。在留置導(dǎo)尿期間，遵守甲方的病房管理制度，保持導(dǎo)尿管及尿袋的通暢和清潔，避免因自身原因?qū)е聦?dǎo)尿管堵塞、脫落等情況。按照約定支付留置導(dǎo)尿服務(wù)費用。三、服務(wù)費用及支付方式1.乙方應(yīng)向甲方支付留置導(dǎo)尿服務(wù)費用共計人民幣[具體金額]元。該費用包括導(dǎo)尿器材費、操作費、護理費、定期更換導(dǎo)尿管及尿袋費用等。2.支付方式：乙方應(yīng)在[具體支付時間]前，將服務(wù)費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號：[賬號]四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供留置導(dǎo)尿服務(wù)，包括但不限于操作不當(dāng)、未按時更換導(dǎo)尿管及尿袋、未履行護理義務(wù)等，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)感染、尿道損傷等并發(fā)癥，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等直接損失以及因并發(fā)癥導(dǎo)致的其他間接損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。逾期超過[具體天數(shù)]的，甲方有權(quán)暫停留置導(dǎo)尿服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定，不配合甲方的治療方案，導(dǎo)致留置導(dǎo)尿操作無法順利進行或出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時，乙方仍需支付本協(xié)議約定的服務(wù)費用。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至