廣西防城港普通外科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.以下哪種情況不是甲狀腺大部切除術(shù)的適應(yīng)證？A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.有壓迫癥狀的單純性甲狀腺腫D.青少年甲亢答案：D。分析：青少年甲亢應(yīng)先采取藥物治療等保守方法，因手術(shù)可能影響其生長發(fā)育，而A、B、C選項均是甲狀腺大部切除術(shù)的適應(yīng)證。2.乳腺癌最常見的病理類型是？A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：B。分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的大部分。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌多為早期病變，髓樣癌相對少見。3.急性乳腺炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A。分析：急性乳腺炎主要由金黃色葡萄球菌感染引起，這是因為該菌在乳腺環(huán)境中易于生長繁殖并致病。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是？A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱答案：A。分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物漏入腹腔，化學(xué)性刺激導(dǎo)致上腹部突發(fā)劇烈疼痛，這是最典型表現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱等為伴隨癥狀。5.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是？A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱C.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便D.腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸答案：A。分析：腸梗阻時腸內(nèi)容物通過障礙，會出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐以及停止排氣排便等典型表現(xiàn)，發(fā)熱、腹瀉、黃疸不是腸梗阻的共同表現(xiàn)。6.診斷闌尾炎最重要的體征是？A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：A。分析：右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，提示闌尾的炎癥部位。結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等可輔助診斷，但特異性不如右下腹固定壓痛。7.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是？A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B。分析：直腸癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞沿淋巴管轉(zhuǎn)移至局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移相對淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。8.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是？A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊穿孔答案：A。分析：膽囊結(jié)石刺激膽囊黏膜，易引發(fā)急性膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。急性膽管炎、膽源性胰腺炎、膽囊穿孔等相對急性膽囊炎發(fā)生概率低。9.門靜脈高壓癥的主要原因是？A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝硬變D.肝靜脈阻塞綜合征答案：C。分析：在我國，肝硬變是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬變導(dǎo)致肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)改變，使門靜脈血流受阻，壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干先天性畸形、肝靜脈阻塞綜合征相對少見。10.下肢靜脈曲張最主要的原因是？A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高D.長期站立答案：B。分析：靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液反流，使下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高，是下肢靜脈曲張的主要原因。靜脈壁薄弱、長期站立等是輔助因素。多選題1.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)有？A.高熱B.脈快C.煩躁不安D.嘔吐、腹瀉E.昏迷答案：ABCDE。分析：甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，可出現(xiàn)高熱、脈快、煩躁不安等交感神經(jīng)興奮癥狀，還會有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時可昏迷。2.乳腺癌的治療方法包括？A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.靶向治療答案：ABCDE。分析：乳腺癌的治療是綜合治療，手術(shù)治療是主要手段，化療、放療可殺滅癌細(xì)胞，內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性患者，靶向治療針對特定靶點，提高治療精準(zhǔn)性。3.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證有？A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有惡變E.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE。分析：以上情況均是胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證，大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻等病情嚴(yán)重，胃潰瘍疑有惡變需手術(shù)明確診斷及治療，頑固性潰瘍經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效也需手術(shù)。4.腸梗阻按病因分類可分為？A.機械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.高位腸梗阻E.低位腸梗阻答案：ABC。分析：腸梗阻按病因分為機械性腸梗阻（腸腔堵塞、腸管受壓等）、動力性腸梗阻（腸壁肌肉運動紊亂）、血運性腸梗阻（腸系膜血管栓塞或血栓形成）。高位腸梗阻、低位腸梗阻是按梗阻部位分類。5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有？A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB。分析：胰腺膿腫、假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。6.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有？A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD。分析：門靜脈高壓癥導(dǎo)致脾靜脈回流受阻，出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)，門靜脈壓力升高使組織液漏入腹腔形成腹水，食管胃底靜脈曲張破裂可引起出血。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。7.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有？A.下肢腫脹B.疼痛C.淺靜脈擴張D.皮溫升高E.足背動脈搏動減弱答案：ABCD。分析：下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致血液回流障礙，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，淺靜脈代償性擴張，局部皮溫可升高。足背動脈搏動減弱多見于動脈病變，而非深靜脈血栓形成。8.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有？A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐C.有固定的壓痛和肌緊張D.嘔血、便血或血尿E.肝濁音界縮小或消失答案：ABCDE。分析：早期出現(xiàn)休克提示可能有腹腔內(nèi)大出血；持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐、固定的壓痛和肌緊張?zhí)崾靖骨慌K器損傷；嘔血、便血或血尿提示胃腸道、泌尿系統(tǒng)損傷；肝濁音界縮小或消失可能有胃腸道穿孔。9.外科急腹癥的特點有？A.先腹痛后發(fā)熱B.腹痛劇烈C.有明顯的腹膜刺激征D.腹式呼吸減弱或消失E.常伴有休克答案：ABCD。分析：外科急腹癥多先有腹痛，后因炎癥等出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛劇烈，有明顯的腹膜刺激征，腹式呼吸受影響減弱或消失。并非所有外科急腹癥都伴有休克。10.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)禁忌證有？A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.妊娠早期E.有惡性突眼者答案：ABCE。分析：青少年患者手術(shù)可能影響生長發(fā)育，癥狀較輕者可先保守治療，老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者不宜手術(shù)，有惡性突眼者手術(shù)可能加重突眼。妊娠早期不是絕對禁忌證，可根據(jù)具體情況決定。案例分析題患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺未見異常。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。腹部B超提示：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影。1.該患者最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊穿孔答案：A。分析：患者有膽囊結(jié)石病史，右上腹疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，結(jié)合腹部B超結(jié)果，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。急性膽管炎多有黃疸等表現(xiàn)，膽源性胰腺炎有血淀粉酶升高等，膽囊穿孔會有更嚴(yán)重的腹膜炎表現(xiàn)。2.該患者的治療原則是？A.非手術(shù)治療，觀察病情變化B.急診手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，待病情緩解后擇期手術(shù)D.單純藥物治療答案：C。分析：患者目前診斷為急性膽囊炎，可先采取非手術(shù)治療，如禁食、抗感染、補液等，待炎癥控制、病情緩解后擇期手術(shù)切除膽囊，減少手術(shù)風(fēng)險。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮？A.急性膽囊炎加重B.急性膽管炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊穿孔答案：B。分析：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，即Charcot三聯(lián)征，提示急性膽管炎，是膽管梗阻合并感染的表現(xiàn)。急性膽囊炎加重一般無黃疸，膽源性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛及血淀粉酶升高等，膽囊穿孔主要是嚴(yán)重腹膜炎表現(xiàn)?；颊?，女性，60歲，因“腹痛、腹脹、嘔吐2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，停止排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。查體：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，全腹膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。腹部X線平片提示：多個氣液平面。1.該患者最可能的診斷是？A.急性胃炎B.急性腸炎C.腸梗阻D.胃潰瘍穿孔答案：C。分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型腸梗阻表現(xiàn)，腹部X線平片見多個氣液平面，支持腸梗阻診斷。急性胃炎、急性腸炎無停止排氣排便表現(xiàn)，胃潰瘍穿孔有劇烈腹痛及膈下游離氣體等表現(xiàn)。2.該患者的治療措施包括？A.禁食、胃腸減壓B.補液、糾正水電解質(zhì)紊亂C.抗感染D.手術(shù)治療E.以上都是答案：E。分析：腸梗阻的治療包括禁食、胃腸減壓以減輕腹脹，補液糾正水電解質(zhì)紊亂，抗感染預(yù)防感染，若保守治療無效或有絞窄性腸梗阻等情況需手術(shù)治療。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)考慮？A.腸梗阻加重B.絞窄性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊答案：B。分析：患者在腸梗阻治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇及腹膜刺激征，提示可能發(fā)生絞窄性腸梗阻，腸管血運障礙，病情嚴(yán)重。腸梗阻加重不一定有腹膜刺激征，腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊是腸梗阻的不同類型，這里主要考慮絞窄性改變?；颊?，男性，50歲，乙肝病史10年，近1個月來出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性。肝功能：ALT80U/L，AST60U/L，白蛋白25g/L，球蛋白35g/L。1.該患者最可能的診斷是？A.肝硬化失代償期B.肝癌C.肝膿腫D.急性肝炎答案：A。分析：患者有乙肝病史，出現(xiàn)腹脹、尿少、腹水（移動性濁音陽性），肝功能異常，白蛋白降低，符合肝硬化失代償期的表現(xiàn)。肝癌多有肝區(qū)疼痛、腫塊等表現(xiàn)，肝膿腫有高熱、肝區(qū)壓痛等，急性肝炎一般無腹水等表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需進(jìn)行的檢查有？A.腹部B超B.胃鏡檢查C.腹水檢查D.甲胎蛋白測定E.以上都是答案：E。分析：腹部B超可了解肝臟形態(tài)、有無占位等，胃鏡檢查可看有無食管胃底靜脈曲張，腹水檢查有助于判斷腹水性質(zhì)，甲胎蛋白測定可篩查肝癌，都有助于進(jìn)一步明確診斷。3.該患者的治療措施包括？A.限制水鈉攝入B.利尿治療C.補充白蛋白D.放腹水治療E.以上都是答案：E。分析：肝硬化腹水患者需限制水鈉攝入，使用利尿劑促進(jìn)腹水排出，補充白蛋白提高膠體滲透壓，若腹水過多可適當(dāng)放腹水緩解癥狀。簡答題1.簡述甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)要點。答：①麻醉：一般采用頸叢阻滯或氣管內(nèi)麻醉。②切口：沿頸部皮紋作弧形切口。③分離皮瓣：在頸闊肌深面分離皮瓣。④顯露甲狀腺：切斷、結(jié)扎甲狀腺前肌群。⑤處理甲狀腺上極：應(yīng)緊貼甲狀腺上級結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈。⑥處理甲狀腺下極：一般不結(jié)扎甲狀腺下動脈主干。⑦切除甲狀腺：切除腺體的80%90%，保留腺體背面部分。⑧止血、縫合：徹底止血，放置引流，逐層縫合切口。2.簡述乳腺癌的TNM分期。答：T（原發(fā)腫瘤）：Tx原發(fā)腫瘤無法評估；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis原位癌；T1腫瘤最大徑≤2cm；T2腫瘤最大徑＞2cm，≤5cm；T3腫瘤最大徑＞5cm；T4腫瘤侵犯胸壁或皮膚。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估；N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動；N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合或與其他組織固定；N3同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估；M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則。答：①非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者。措施包括禁食、胃腸減壓、補液、抗感染等。②手術(shù)治療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻或出血者等。手術(shù)方式有穿孔修補術(shù)和胃大部切除術(shù)。4.簡述腸梗阻的治療原則。答：①基礎(chǔ)治療：包括禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治感染和中毒。②解除梗阻：分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等；手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等。5.簡述門靜脈高壓癥的治療方法。答：①非手術(shù)治療：適用于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的患者。措施包括輸血、輸液、使用止血藥物、三腔二囊管壓迫止血等。②手術(shù)治療：分流術(shù)可降低門靜脈壓力，但易導(dǎo)致肝性腦病；斷流術(shù)可阻斷門奇靜脈間的反常血流，同時切除脾。肝移植是治療終末期肝病合并門靜脈高壓癥的有效方法。論述題1.論述急性胰腺炎的發(fā)病機制及治療原則。答：發(fā)病機制：①胰酶自身消化：在各種病因作用下，胰酶在胰腺內(nèi)被提前激活，如胰蛋白酶原被激活為胰蛋白酶，進(jìn)而激活其他多種胰酶，引起胰腺自身消化。②炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子：炎癥介質(zhì)如前列腺素、血小板活化因子等釋放，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。③微循環(huán)障礙：胰腺局部微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胰腺缺血、缺氧，加重胰腺損傷。治療原則：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰液分泌；補液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；抗感染，預(yù)防和控制感染；抑制胰液分泌，如使用生長抑素等；抑制胰酶活性，如使用烏司他丁等；營養(yǎng)支持，早期采用腸外營養(yǎng)，病情緩解后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。②手術(shù)治療：適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、膽源性胰腺炎伴有膽道梗阻等情況。手術(shù)方式包括胰腺壞死組織清除術(shù)、胰