神經(jīng)外科試題(附答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于頭皮損傷的描述，正確的是（）A.頭皮裂傷出血多，不易自行停止B.頭皮下血腫張力高，疼痛明顯C.帽狀腱膜下血腫易擴散，可蔓延至整個頭部D.以上都正確答案：D解析：頭皮裂傷因頭皮血供豐富，出血較多且不易自行停止；頭皮下血腫由于其周圍組織致密，張力高，疼痛明顯；帽狀腱膜下組織疏松，血腫易擴散，可蔓延至整個頭部。2.顱骨骨折的診斷主要依靠（）A.臨床表現(xiàn)B.X線平片C.CT檢查D.MRI檢查答案：C解析：CT檢查不僅能顯示骨折的部位、類型，還能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)是否合并有血腫等病變，對于顱骨骨折的診斷價值優(yōu)于X線平片和臨床表現(xiàn)。MRI對軟組織分辨較好，但對骨折的診斷不如CT。3.硬腦膜外血腫最常見的出血來源是（）A.腦膜中動脈B.靜脈竇C.板障靜脈D.大腦中動脈答案：A解析：腦膜中動脈經(jīng)棘孔入顱后，走行于顳骨內(nèi)面的腦膜中動脈溝內(nèi)，當(dāng)顳部顱骨骨折時，易損傷腦膜中動脈，導(dǎo)致硬腦膜外血腫，是硬腦膜外血腫最常見的出血來源。4.急性硬膜下血腫是指傷后多長時間內(nèi)出現(xiàn)的血腫（）A.3天內(nèi)B.1周內(nèi)C.2周內(nèi)D.3周內(nèi)答案：A解析：急性硬膜下血腫是指傷后3天內(nèi)出現(xiàn)的血腫；亞急性硬膜下血腫是指傷后3天至3周內(nèi)出現(xiàn)的血腫；慢性硬膜下血腫是指傷后3周以上出現(xiàn)的血腫。5.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括（）A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈、惡心、嘔吐D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征答案：D解析：腦震蕩傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，清醒后可出現(xiàn)逆行性遺忘，還可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。6.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、意識障礙答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，嘔吐多呈噴射性，視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。7.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側(cè)體征是（）A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進答案：C解析：小腦幕切跡疝初期由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，隨病情進展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射消失，是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定側(cè)體征。8.枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點是（）A.早期出現(xiàn)呼吸驟停B.頭痛、嘔吐C.意識障礙D.瞳孔散大答案：A解析：枕骨大孔疝由于直接壓迫延髓呼吸中樞，早期可出現(xiàn)呼吸驟停；而小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)為進行性意識障礙、患側(cè)瞳孔散大等。頭痛、嘔吐、意識障礙等在兩種疝中均可出現(xiàn)。9.顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.激素治療答案：A解析：手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的治療方法，盡可能切除腫瘤組織，緩解顱內(nèi)壓增高癥狀，明確腫瘤病理診斷。放射治療、化學(xué)治療等多作為輔助治療手段。10.垂體瘤最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.視力、視野障礙B.內(nèi)分泌紊亂C.頭痛D.肢端肥大癥答案：B解析：垂體瘤可分泌過多的激素，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，是最常見的臨床表現(xiàn)。如泌乳素瘤可導(dǎo)致閉經(jīng)、泌乳、不孕；生長激素瘤在青春期前可導(dǎo)致巨人癥，青春期后可導(dǎo)致肢端肥大癥；促腎上腺皮質(zhì)激素瘤可導(dǎo)致庫欣綜合征等。視力、視野障礙、頭痛也是垂體瘤的常見癥狀，但不如內(nèi)分泌紊亂常見。11.聽神經(jīng)瘤最常起源于（）A.前庭神經(jīng)B.蝸神經(jīng)C.面神經(jīng)D.三叉神經(jīng)答案：A解析：聽神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)的鞘膜，故又稱前庭神經(jīng)鞘瘤。12.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，承受壓力較大，容易破裂。13.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓動脈硬化D.煙霧病答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤，約占50%-85%；其次是腦血管畸形、高血壓動脈硬化等。14.脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.褥瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.呼吸衰竭答案：D解析：脊髓損傷尤其是高位脊髓損傷可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭，是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染也是脊髓損傷常見的并發(fā)癥，但相對呼吸衰竭而言，嚴(yán)重程度稍低。15.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.共濟失調(diào)答案：D解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。共濟失調(diào)多見于小腦病變，不是帕金森病的主要表現(xiàn)。二、多選題（每題3分，共30分）1.頭皮的層次結(jié)構(gòu)包括（）A.皮膚B.皮下組織C.帽狀腱膜D.腱膜下疏松結(jié)締組織E.顱骨外膜答案：ABCDE解析：頭皮由淺入深分為五層，依次為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。2.顱骨骨折按骨折部位可分為（）A.顱蓋骨折B.顱底骨折C.線性骨折D.凹陷性骨折E.粉碎性骨折答案：AB解析：顱骨骨折按骨折部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折；按骨折形態(tài)可分為線性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等。3.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)包括（）A.意識障礙B.頭痛、嘔吐C.癲癇發(fā)作D.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征E.生命體征改變答案：ABCDE解析：腦挫裂傷患者傷后多有較嚴(yán)重的意識障礙，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，部分患者可發(fā)生癲癇發(fā)作，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱、失語等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生命體征改變，如血壓、呼吸、脈搏等的變化。4.顱內(nèi)壓增高的處理原則包括（）A.一般處理B.病因治療C.降低顱內(nèi)壓治療D.激素治療E.冬眠低溫治療答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高的處理原則包括一般處理（如臥床休息、保持呼吸道通暢等）、病因治療（如手術(shù)切除腫瘤、清除血腫等）、降低顱內(nèi)壓治療（如使用脫水劑、利尿劑等）、激素治療（減輕腦水腫）、冬眠低溫治療（降低腦代謝率，減輕腦缺氧和腦水腫）等。5.腦疝的急救措施包括（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.盡快去除病因D.側(cè)腦室穿刺引流E.過度換氣答案：ABCDE解析：腦疝的急救措施包括快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢，防止窒息；盡快去除病因，如手術(shù)清除血腫、切除腫瘤等；側(cè)腦室穿刺引流可迅速降低顱內(nèi)壓；過度換氣可使體內(nèi)CO?排出增多，腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓。6.顱內(nèi)腫瘤的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療E.基因治療答案：ABCDE解析：顱內(nèi)腫瘤的治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、基因治療等。手術(shù)治療是主要的治療方法，放射治療和化學(xué)治療是重要的輔助治療手段，免疫治療和基因治療是近年來發(fā)展起來的新型治療方法。7.腦血管疾病的外科治療方法有（）A.顱內(nèi)血腫清除術(shù)B.動脈瘤夾閉術(shù)C.血管內(nèi)介入治療D.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)E.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)答案：ABCDE解析：腦血管疾病的外科治療方法包括顱內(nèi)血腫清除術(shù)（用于治療腦出血）、動脈瘤夾閉術(shù)（治療顱內(nèi)動脈瘤）、血管內(nèi)介入治療（如動脈瘤栓塞、血管成形等）、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（治療頸動脈狹窄）、顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)（用于改善腦缺血）等。8.脊髓損傷的并發(fā)癥有（）A.褥瘡B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.深靜脈血栓形成E.關(guān)節(jié)僵硬答案：ABCDE解析：脊髓損傷患者由于長期臥床、肢體活動障礙等原因，容易發(fā)生褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。9.神經(jīng)外科常用的輔助檢查方法有（）A.CT檢查B.MRI檢查C.DSA檢查D.腦電圖檢查E.腰椎穿刺檢查答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科常用的輔助檢查方法包括CT檢查（用于診斷顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腫瘤等）、MRI檢查（對軟組織分辨較好，用于診斷腦腫瘤、脊髓病變等）、DSA檢查（用于診斷腦血管疾?。⒛X電圖檢查（用于診斷癲癇等疾病）、腰椎穿刺檢查（用于測量顱內(nèi)壓、檢查腦脊液等）。10.神經(jīng)外科手術(shù)后的護理要點包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.加強營養(yǎng)支持D.預(yù)防并發(fā)癥E.做好康復(fù)護理答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科手術(shù)后護理要點包括密切觀察病情變化（如生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔等）、保持呼吸道通暢、加強營養(yǎng)支持以促進患者恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥（如感染、出血等）、做好康復(fù)護理以提高患者的生活質(zhì)量。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答：顱內(nèi)壓增高的處理原則主要包括以下幾個方面：（1）一般處理：患者應(yīng)臥床休息，頭部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持呼吸道通暢，避免用力咳嗽和便秘，以防顱內(nèi)壓突然升高。密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化。（2）病因治療：這是處理顱內(nèi)壓增高的根本措施。如顱內(nèi)腫瘤應(yīng)盡早手術(shù)切除；顱內(nèi)血腫應(yīng)及時清除；腦膿腫應(yīng)進行抗感染和引流治療等。（3）降低顱內(nèi)壓治療：-脫水治療：常用甘露醇、呋塞米等藥物。甘露醇是一種高滲性脫水劑，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。呋塞米是一種利尿劑，通過利尿作用減少血容量，間接降低顱內(nèi)壓。-糖皮質(zhì)激素治療：可減輕腦水腫，常用地塞米松等。-過度換氣：通過增加肺通氣量，使體內(nèi)CO?排出增多，腦血管收縮，從而降低顱內(nèi)壓。（4）其他治療：-冬眠低溫治療：通過降低體溫，降低腦代謝率，減少腦耗氧量，減輕腦缺氧和腦水腫。-巴比妥治療：可降低腦代謝率，保護腦組織，但使用時需密切監(jiān)測生命體征。-輔助過度換氣：使用呼吸機輔助呼吸，控制呼吸頻率和潮氣量，以達到降低顱內(nèi)壓的目的。2.簡述腦疝的臨床表現(xiàn)和急救措施。答：（1）小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：-顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，進行性加重，伴頻繁嘔吐，煩躁不安。-意識障礙：進行性加重，患者可由嗜睡、昏睡逐漸發(fā)展至昏迷。-瞳孔改變：初期患側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，隨后患側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射消失。晚期雙側(cè)瞳孔散大，對光反射均消失。-運動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓，病理反射陽性。嚴(yán)重時可出現(xiàn)去大腦強直發(fā)作。-生命體征改變：早期可出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢等，晚期可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、呼吸不規(guī)則甚至呼吸心跳驟停。（2）枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)：-劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)壓增高癥狀。-生命體征紊亂出現(xiàn)較早，可迅速出現(xiàn)呼吸驟停，而意識障礙出現(xiàn)較晚。（3）腦疝的急救措施：-快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，一般在15-30分鐘內(nèi)滴完，以迅速降低顱內(nèi)壓。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-盡快去除病因，如手術(shù)清除顱內(nèi)血腫、切除腫瘤等。-若病因一時不能去除，可先采取姑息性手術(shù)，如側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，以迅速降低顱內(nèi)壓。-過度換氣：使用呼吸機進行過度換氣，使體內(nèi)CO?排出增多，腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓。-同時，應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，為進一步治療提供依據(jù)。四、病例分析題（20分）患者，男性，45歲，因頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時入院?；颊?小時前不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嘔吐呈噴射性，無意識障礙。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側(cè)額部頭皮有擦傷，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。頭顱CT檢查提示：右側(cè)顳部硬膜外血腫，血腫量約30ml，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.該患者目前的治療方案是什么？為什么？3.該患者在治療過程中需要觀察哪些內(nèi)容？答：1.診斷：右側(cè)顳部硬膜外血腫。診斷依據(jù)：-病史：患者有頭部外傷史，從高處墜落，頭部著地。-臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐，嘔吐呈噴射性。-輔助檢查：頭顱CT檢查提示右側(cè)顳部硬膜外血腫，血腫量約30ml，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。2.治療方案：可先采取保守治療。原因：患者目前神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位，說明顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重，血腫量約30ml，未達到必須手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)（一般認為幕上血腫量大于30ml、幕下血腫量大于10ml且有明顯占位效應(yīng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時考慮手術(shù)）。保守治療可給予脫水、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，同時密切觀察患者的病情變化，若病情加重，再考慮手術(shù)治療。3.治療過程中需要觀察的內(nèi)容：-意識狀態(tài)：觀察患者是否出現(xiàn)意識障礙或意識障礙是否加重，如從清醒逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡、昏睡甚至昏迷，這可能提示顱內(nèi)血腫增大或出現(xiàn)其他并發(fā)癥