2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題及答案一、A1型題（每道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)最常見(jiàn)A.房性早搏B.室性心律失常C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：B解析：急性心肌梗死時(shí)，室性心律失常最多見(jiàn)，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速、多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。而房性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速等相對(duì)室性心律失常來(lái)說(shuō)，在急性心肌梗死時(shí)并非最常見(jiàn)。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降答案：C解析：慢性咳嗽、咳痰是COPD的常見(jiàn)癥狀，但氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。喘息和胸悶不是所有患者都有，體重下降等是后期出現(xiàn)的全身癥狀。所以標(biāo)志性癥狀選氣短或呼吸困難。3.下列哪項(xiàng)是診斷消化性潰瘍最可靠的依據(jù)A.上腹部疼痛B.鋇餐透視局部有壓痛、激惹、變形C.胃酸增高D.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性E.胃鏡檢查答案：E解析：上腹部疼痛是消化性潰瘍的常見(jiàn)癥狀，但不具有特異性，很多疾病都可能有上腹痛，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。鋇餐透視局部有壓痛、激惹、變形有一定診斷價(jià)值，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確，B選項(xiàng)錯(cuò)誤。胃酸增高不能確診消化性潰瘍，很多其他情況也可能有胃酸變化，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示可能有消化道出血，但不能確定就是消化性潰瘍，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。胃鏡檢查可以直接觀察到潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，還可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的依據(jù)，故答案為E。4.缺鐵性貧血早期最可靠的依據(jù)是A.血清鐵減少B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力增高D.運(yùn)鐵蛋白飽和度降低E.紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高答案：B解析：血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，缺鐵性貧血早期儲(chǔ)存鐵先減少，血清鐵蛋白降低是缺鐵性貧血早期最可靠的依據(jù)。血清鐵減少、血清總鐵結(jié)合力增高、運(yùn)鐵蛋白飽和度降低在缺鐵性貧血發(fā)展到一定階段才出現(xiàn)。紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高也不是早期最可靠的指標(biāo)。5.下列哪種藥物不屬于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物A.環(huán)磷酰胺B.氮芥C.長(zhǎng)春新堿D.環(huán)孢素E.雷公藤多苷答案：D解析：環(huán)磷酰胺、氮芥、長(zhǎng)春新堿都屬于細(xì)胞毒藥物，可用于治療腎病綜合征。雷公藤多苷也有一定的免疫抑制作用，在腎病綜合征治療中也會(huì)使用。而環(huán)孢素是一種免疫抑制劑，不屬于細(xì)胞毒藥物，故答案為D。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早侵犯的關(guān)節(jié)是A.近端指間關(guān)節(jié)B.掌指關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多呈對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，其最早侵犯的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)，其次是掌指、腕、膝等關(guān)節(jié)。7.糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)注射胰島素及靜滴生理鹽水后，血糖降低、失水糾正、尿量增多，此時(shí)最應(yīng)注意防止A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低血糖E.低血壓答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，隨著血糖降低、失水糾正、尿量增多，鉀離子會(huì)隨尿液大量排出，同時(shí)細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，容易導(dǎo)致低鉀血癥，所以此時(shí)最應(yīng)注意防止低鉀血癥。8.診斷甲亢最有價(jià)值的體征是A.皮膚濕潤(rùn)多汗、手顫B.陣發(fā)性心房顫動(dòng)C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大E.突眼答案：C解析：皮膚濕潤(rùn)多汗、手顫、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、收縮壓升高、舒張壓降低脈壓增大以及突眼等都是甲亢可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，但甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音是診斷甲亢較有特異性且有價(jià)值的體征，提示甲狀腺血流豐富，功能亢進(jìn)。9.對(duì)診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的血清酶檢查是A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B.淀粉酶C.堿性磷酸酶D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶E.乳酸脫氫酶答案：B解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4-5天后逐漸降至正常，是診斷急性胰腺炎最常用的血清酶檢查指標(biāo)，具有重要的診斷價(jià)值。而谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要反映肝臟功能，堿性磷酸酶在骨骼、肝膽等疾病時(shí)可升高，乳酸脫氫酶在多種疾病中都可能有變化，均不如淀粉酶對(duì)急性胰腺炎診斷特異性高。10.下列哪項(xiàng)不是洋地黃中毒的表現(xiàn)A.惡心、嘔吐B.室性早搏二聯(lián)律C.黃視或綠視D.水腫、蛋白尿E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：洋地黃中毒的胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐等，心臟毒性可表現(xiàn)為各種心律失常，如室性早搏二聯(lián)律、三度房室傳導(dǎo)阻滯等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有黃視或綠視等。而水腫、蛋白尿不是洋地黃中毒的典型表現(xiàn)。二、A2型題（每道題以一個(gè)小案例形式出現(xiàn)，其下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.患者，男，68歲。有慢性咳嗽、咳痰史20年，近5年來(lái)活動(dòng)后氣急。2天前感冒后癥狀加重，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，應(yīng)給予的氧療是A.持續(xù)低流量吸氧B.高濃度吸氧C.間歇高濃度吸氧D.高壓氧治療E.酒精濕化吸氧答案：A解析：該患者有慢性咳嗽、咳痰史，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，考慮為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高，PaO?降低）。對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，因?yàn)楦邼舛任鯐?huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，使二氧化碳潴留加重。酒精濕化吸氧一般用于急性肺水腫患者，高壓氧治療適用于一氧化碳中毒等情況，該患者均不適用。2.患者，女，35歲。反復(fù)上腹痛2年，近1周出現(xiàn)夜間痛，進(jìn)食可緩解，1小時(shí)前突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，迅速轉(zhuǎn)移至全腹。查體：肝濁音界消失，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失?？紤]最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎答案：B解析：患者有反復(fù)上腹痛，且夜間痛、進(jìn)食可緩解，提示十二指腸潰瘍可能性大。突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛并迅速轉(zhuǎn)移至全腹，肝濁音界消失，結(jié)合體征考慮為潰瘍穿孔。十二指腸潰瘍穿孔較胃潰瘍穿孔更為常見(jiàn)，因?yàn)槭改c潰瘍好發(fā)于球部，此處腸壁較薄。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽(yáng)性；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。3.患者，男，50歲。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變。血清鐵6.2μmol/L，總鐵結(jié)合力92μmol/L。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血E.鐵粒幼細(xì)胞貧血答案：B解析：患者表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，符合缺鐵性貧血的特點(diǎn)。再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，但一般為正細(xì)胞正色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血。地中海貧血有家族史，呈慢性溶血表現(xiàn)。鐵粒幼細(xì)胞貧血血清鐵正常或增高。4.患者，女，28歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，伴胸痛3天。查體：T38.5℃，右下肺叩診濁音，呼吸音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.軍團(tuán)菌肺炎答案：A解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛癥狀，結(jié)合胸部X線大片炎癥浸潤(rùn)陰影及血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，考慮為細(xì)菌性肺炎。肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、咳膿血痰等，與該患者表現(xiàn)相符。葡萄球菌肺炎多起病急，高熱、膿血痰等；支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，咳嗽為突出癥狀；病毒性肺炎全身癥狀較重，呼吸道癥狀較輕；軍團(tuán)菌肺炎常有相對(duì)特異的臨床表現(xiàn)如肌痛、相對(duì)緩脈等。5.患者，男，65歲。高血壓病史10年，近半年活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：血壓180/110mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。應(yīng)首先考慮的診斷是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.高血壓危象D.冠心病E.心肌病答案：A解析：患者有高血壓病史，近半年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，聞及舒張期奔馬律，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。高血壓危象主要是血壓急劇升高并伴有心、腦、腎等靶器官功能不全的表現(xiàn)。冠心病主要以胸痛等心肌缺血癥狀為主。心肌病有多種類型，臨床表現(xiàn)多樣，但該患者結(jié)合病史更符合急性左心衰竭。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道試題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（1-3題共用題干）患者，女，45歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿1天。查體：體溫正常，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，尿白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+）。1.最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.腎結(jié)核E.尿道綜合征答案：A解析：患者反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，有尿路刺激征，結(jié)合尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，考慮泌尿系統(tǒng)感染。腎區(qū)無(wú)叩擊痛，體溫正常，不支持腎盂腎炎（急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、腎區(qū)叩痛等）。腎結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀及血尿、膿尿等。尿道綜合征有尿路刺激征但無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)。該患者最可能是急性膀胱炎。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)B.靜脈腎盂造影C.尿找抗酸桿菌D.膀胱鏡檢查E.腎臟B超答案：A解析：中段尿細(xì)菌培養(yǎng)可以明確致病菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素，對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的診斷和治療有重要價(jià)值。靜脈腎盂造影主要用于檢查泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；尿找抗酸桿菌用于排查腎結(jié)核；膀胱鏡檢查有一定創(chuàng)傷性，一般不作為首選；腎臟B超主要用于檢查腎臟形態(tài)等情況。3.若中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)＞10?/ml，應(yīng)選用的治療藥物是A.青霉素B.紅霉素C.頭孢曲松D.慶大霉素E.萬(wàn)古霉素答案：C解析：大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)的致病菌，頭孢曲松對(duì)革蘭陰性桿菌有較好的抗菌活性，可用于治療泌尿系統(tǒng)感染。青霉素主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌；紅霉素對(duì)支原體、衣原體等有作用；慶大霉素有腎毒性等不良反應(yīng)，不作為首選；萬(wàn)古霉素主要用于嚴(yán)重的革蘭陽(yáng)性菌感染。（4-6題共用題干）患者，男，55歲。有高血壓病史15年，平時(shí)血壓波動(dòng)在160-180/90-100mmHg之間。近1年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解。近2天來(lái)因情緒激動(dòng)，血壓突然升高至220/120mmHg，伴劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。查體：神志清楚，心率100次/分，雙肺底可聞及少量濕啰音。4.該患者目前的診斷是A.高血壓1級(jí)B.高血壓2級(jí)C.高血壓3級(jí)D.高血壓危象E.惡性高血壓答案：D解析：患者平時(shí)血壓波動(dòng)在160-180/90-100mmHg之間，屬于高血壓3級(jí)。此次因情緒激動(dòng)血壓突然急劇升高至220/120mmHg，并伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，考慮為高血壓危象。惡性高血壓病情進(jìn)展迅速，常有腎功能損害等表現(xiàn)，該患者未提及相關(guān)內(nèi)容。5.此時(shí)應(yīng)首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：B解析：高血壓危象時(shí)需要迅速降低血壓，硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，起效快，是治療高血壓危象的首選藥物。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪等藥物降壓作用相對(duì)緩和，不適合高血壓危象的緊急降壓。6.經(jīng)過(guò)治療，患者血壓降至160/100mmHg，下一步的治療方案是A.繼續(xù)使用硝普鈉B.改用硝苯地平緩釋片C.加用利尿劑D.聯(lián)合使用多種降壓藥物E.觀察血壓變化，暫不調(diào)整治療答案：D解析：患者高血壓病史較長(zhǎng)，此次發(fā)生高血壓危象，血壓控制后，應(yīng)聯(lián)合使用多種降壓藥物以平穩(wěn)控制血壓，減少血壓波動(dòng)及并發(fā)癥的發(fā)生。硝普鈉不宜長(zhǎng)期使用；單用硝苯地平緩釋片可能難以有效控制血壓；加用利尿劑只是聯(lián)合用藥方案中的一種選擇，不能僅依靠加用利尿劑；觀察血壓變化、暫不調(diào)整治療不利于血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。四、B1型題（以下提供若干組試題，每組試題共用在試題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1-3題共用備選答案）A.心房顫動(dòng)B.室性早搏C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.心電圖表現(xiàn)為P-R間期固定，部分P波后無(wú)QRS波群，見(jiàn)于答案：E解析：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)是P-R間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群，即有QRS波群脫漏。2.心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則，見(jiàn)于答案：A解析：心房顫動(dòng)的心電圖特征是P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則。3.心電圖表現(xiàn)為P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，見(jiàn)于答案：D解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)是P-