一、腹部體表標(biāo)志與分區(qū)（一）體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志示意圖第五節(jié)、腹部評估一、腹部體表標(biāo)志與分區(qū)（二）腹部分區(qū)1.四區(qū)法2.九區(qū)法腹部體表四區(qū)法示意圖腹部體表九區(qū)法示意圖二、腹部評估方法與內(nèi)容（一）視診1.腹部外形（1）正常腹部外形：平坦對稱（2）異常腹部外形1）腹部膨?。簭浡匀古蚵∫娪诟顾?、胃腸脹氣或巨大卵巢囊腫等。

局部膨隆見于腫塊或腫大的臟器等。2）腹部凹陷：舟狀腹見于惡病質(zhì)及嚴(yán)重脫水。局限性凹陷見于瘢痕收縮。二、腹部評估方法與內(nèi)容（一）視診2.呼吸運(yùn)動男性和小兒以腹式呼吸為主。腹式呼吸運(yùn)動減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠，消失見于急性腹膜炎或膈麻痹。二、腹部評估方法與內(nèi)容（一）視診3.腹壁靜脈：正常人一般不顯露。腹壁靜脈怒張見于肝硬化及上、下腔靜脈梗阻，通過血流方向鑒別。門靜脈阻塞時腹壁靜脈曲張及血流方向示意圖下腔靜脈阻塞時腹壁靜脈曲張及血流方向示意圖二、腹部評估方法與內(nèi)容（一）視診4.胃腸型和蠕動波正常人一般看不到胃腸蠕動波。

幽門梗阻者上腹部可見胃型或胃蠕動波。

腸梗阻可見腸型或腸蠕動波。腸型（腸梗阻）二、腹部評估方法與內(nèi)容（二）聽診1.腸鳴音

正常情況下，腸鳴音4-5次/分。

（1）腸蠕動活躍：10次/分以上，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血等。（2）腸鳴音亢進(jìn)：見于機(jī)械性腸梗阻（3）腸鳴音減弱：持續(xù)3-5min以上才聽到一次腸鳴音，見于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥等。腸鳴音消失

（4）腸鳴音消失:持續(xù)3-5min聽不到或用手輕叩腹部仍無腸鳴音，見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或腸麻痹等。二、腹部評估方法與內(nèi)容（二）聽診2.振水音

空腹或飯后6-8h以上仍有振水音，則表示胃內(nèi)有液體潴留，見于幽門梗阻或胃擴(kuò)張等。3.血管雜音（1）腎動脈狹窄（2）門靜脈高壓（3）肝血管瘤或左葉肝癌二、腹部評估方法與內(nèi)容（三）叩診1.腹部叩診音：正常腹部叩診大部分為鼓音

高度鼓音見于胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。

鼓音范圍縮小見于實質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物或大量腹水。2.肝叩診：正常成人肝濁音界為9-11cm。3.肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫等患者可出現(xiàn)叩擊痛。二、腹部評估方法與內(nèi)容（三）叩診4.腹水叩診：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象,稱移動性濁音。腹腔游離液體超過1000ml時，即可叩出移動性濁音。腹水常見于肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腎病綜合征等。移動性濁音檢查示意圖二、腹部評估方法與內(nèi)容（三）叩診5.脾叩診

正常脾濁音區(qū)在左第9-11肋間,寬度為4-7cm,前方不超過腋前線。6.膀胱叩診

脹滿時：恥骨上圓形濁音區(qū)。排尿前后對比，可以確定。7.腎區(qū)叩擊痛：陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石及腎周圍炎等。二、腹部評估方法與內(nèi)容（四）觸診1.腹壁緊張度

（1）腹壁緊張度增加見于腹膜炎（2）腹壁緊張度減低、消失

減低見于慢性消耗性疾病或剛放出大量腹水者。

消失見于脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力等。二、腹部評估方法與內(nèi)容（四）觸診2.壓痛及反跳痛

（1）壓痛：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處）壓痛多考慮闌尾炎；膽囊區(qū)(右腹直肌外緣與肋弓交界處)壓痛考慮膽囊病變。（2）反跳痛：臨床上把腹肌緊張、壓痛及反跳痛稱為腹膜刺激征,是急性腹膜炎的可靠體征。腹部壓痛、反跳痛檢查闌尾炎壓痛點(diǎn)二、腹部評估方法與內(nèi)容（四）觸診3.臟器的觸診（1）肝臟觸診：可用單手或雙手觸診法。①大小：腹壁松軟或體瘦者深吸氣在右肋緣下可觸及肝約1cm以內(nèi)，劍突下在3cm以內(nèi)。②質(zhì)地：一般將肝質(zhì)地分為三個等級：質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì)硬三種。③表面：肝硬化表面略不平,可觸及小結(jié)節(jié)；肝癌表面高低不平，有結(jié)節(jié)樣隆起。④

邊緣：肝硬化時邊緣銳利;充血性肝大邊緣圓鈍;肝癌時邊緣不規(guī)則。⑤壓痛：輕度壓痛見于急性肝炎、肝淤血,局限性明顯壓痛見于表淺肝膿腫、肝腫瘤。肝臟觸診（雙手法）二、腹部評估方法與內(nèi)容（四）觸診3.臟器的觸診（2）脾臟觸診：1）觸診方法2）測量方法：三線法3）脾大分度及臨床意義：臨床上常將增大的脾分為輕度、中度、高度。輕度為深吸氣時,脾在肋下不超過3cm；中度為增大超過3cm至臍水平線；高度為增大超過臍水平以下。脾腫大測量法二、腹部評估方法與內(nèi)容（四）觸診3.臟器的觸診（3）膽囊觸診1)觸診方法：可用單手觸診法或鉤手觸診法。2)膽囊觸痛征(Murphy征)陽性,見于急性膽囊炎。4.膀胱觸診：采用單手滑行觸診法。尿潴留常見于尿道梗阻、脊髓病、昏迷、腰椎或骶椎麻醉及術(shù)后患者。Murphy征檢查示意圖三、消化系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征1.消化性潰瘍2.急性腹膜炎3.肝硬化4.急性闌尾炎5.腸梗阻一、肛門與直腸評估（一）檢查體位（1）胸膝位（2）左側(cè)臥位（3）仰臥位、截石位

胸膝位左側(cè)臥位截石位第六節(jié)肛門外生殖器評估一、肛門與直腸評估（二）評估方法1.視診肛乳頭狀瘤肛裂（新）前哨痔（陳舊肛裂）內(nèi)痔（三期）直腸脫垂一、肛門與直腸評估2.觸診（1）體位（2）方法（3）常見異常改變：

明顯觸痛

觸痛伴波動感

堅硬包塊

軟包塊

帶血、黏液直腸指診示意圖二、男性外生殖器評估1.陰莖

大小、包皮、尿道口、陰莖頭2.陰囊

睪丸、附睪及精索、陰囊水腫、陰囊包塊3.前列腺右腹股溝、陰囊包塊（小兒腹股溝斜疝）精索靜脈曲張一、脊柱1.脊柱彎曲度

脊柱側(cè)彎正常與駝背示意圖腰椎前凸與正常示意圖第七節(jié)脊柱與四肢評估一、脊柱2.脊柱活動度3.脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛檢查脊柱間接叩擊痛檢查二、四肢（一）形態(tài)異常1.匙狀甲：又稱反甲，常見于缺鐵性貧血、高原疾病等。2.杵狀指(趾)：常見于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。3.肢端肥大癥：常見于成人發(fā)生腺垂體功能亢進(jìn)。杵狀指肢端肥大癥匙狀甲

二、四肢（一）形態(tài)異常4.指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié)、爪形手。5.膝關(guān)節(jié)變形6.膝內(nèi)、外翻：見于佝僂病和大骨節(jié)病。7.足內(nèi)、外翻：見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天性畸形。8.肌萎縮9.下肢靜脈曲張：見于血栓性靜脈炎或直立工作者。爪形手梭形關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)正常

內(nèi)翻外翻示意圖一、腦神經(jīng)（一）嗅神經(jīng)（二）視神經(jīng)1.視力2.視野（三）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)（四）三叉神經(jīng)

第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評估左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹一、腦神經(jīng)（五）面神經(jīng)（六）位聽神經(jīng)1.聽力檢查2.前庭功能：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、平衡失調(diào)等（七）舌咽神經(jīng)（八）副神經(jīng)：檢查胸鎖乳突肌、斜方肌功能。（九）舌下神經(jīng)

二、運(yùn)動功能

（一）肌力

肌力分級

肌力等級表現(xiàn)0級完全癱瘓1級可見肌肉收縮、無肢體活動2級肢體可做水平移動，但不能抬起3級肢體能抬起，但不能抗阻力4級能抗阻力運(yùn)動，但差于正常人5級正常肌力二、運(yùn)動功能

（一）肌力

中樞性與周圍性癱瘓的鑒別

中樞性癱瘓周圍性癱瘓肌張力增強(qiáng)減弱或消失肌萎縮無有腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無二、運(yùn)動功能

（一）肌力

癱瘓類型：1.單癱：單一肢體2.偏癱：一側(cè)肢體+同側(cè)中樞性面癱3.截癱：雙下肢或四肢4.交叉癱：病側(cè)腦神經(jīng)癱+對側(cè)肢體中樞性癱

二、運(yùn)動功能（二）肌張力：肌張力是指肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時的緊張度。1.肌張力增高

①痙攣性：稱折刀現(xiàn)象,為錐體束損害現(xiàn)象。

②強(qiáng)直性：鉛管樣強(qiáng)直為錐體外系損害現(xiàn)象，齒輪狀肌張力增強(qiáng)見于帕金森病。

2.肌張力減低：見于周圍神經(jīng)病、脊髓前角灰質(zhì)炎及小腦病變等。

二、運(yùn)動功能（三）不隨意運(yùn)動1.震顫

（1）靜止性震顫：震顫麻痹（2）動作性震顫：小腦疾病

（3）撲翼樣震顫：肝性腦病

（4）其他：小震顫

2.舞蹈樣動作：多見于風(fēng)濕性腦病。

3.手足徐動：見于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。

4.手足搐搦：見于低鈣血癥和堿中毒。

手足搐搦二、運(yùn)動功能（四）共濟(jì)運(yùn)動1.指鼻試驗2.對指試驗3.輪替試驗4.跟膝脛試驗5.羅姆伯格試驗

指鼻試驗正常、異常示意圖三、感覺功能（一）淺感覺檢查1.痛覺：針刺檢查2.溫覺：涼水、熱水

3.觸覺：棉絮或軟毛刷（二）深感覺檢查1.運(yùn)動覺2.位置覺3.震動覺

溫覺觸覺震動覺運(yùn)動覺三、感覺功能（三）復(fù)合感覺檢查1.體表圖形覺檢查

2.實體辨別覺檢查3.兩點(diǎn)辨別覺檢查

4.皮膚定位覺檢查

體表圖形覺檢查實體辨別覺檢查兩點(diǎn)辨別覺檢查四、神經(jīng)反射

反射通過反射弧完成

膝反射反射弧示意圖

四、神經(jīng)反射（一）淺反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射4.跖反射

角膜反射腹壁反射四、神經(jīng)反射（二）深反射1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.膝反射4.跟腱反射

膝反射跟腱反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射

四、神經(jīng)反射（三）病理反射1.霍夫曼征2.巴賓斯基征3.奧本海姆征4.查多克征