與傷者簽訂的賠償協(xié)議書甲方（賠償方）：姓名：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（傷者）：姓名：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于[事件簡述，如甲方于[具體時(shí)間]在[具體地點(diǎn)]因[原因]導(dǎo)致乙方受傷，乙方在[醫(yī)院名稱]接受治療]，現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償項(xiàng)目及金額1.甲方一次性向乙方支付賠償款共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），該賠償款包括但不限于乙方因本次受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等所有費(fèi)用。二、支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款支付至乙方指定的如下銀行賬戶：開戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號(hào)：__________三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方在收到甲方支付的賠償款后，應(yīng)出具收款收條。2.乙方承諾不再就本次受傷事件向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何其他責(zé)任，包括但不限于不再以任何形式向甲方提起民事訴訟、刑事附帶民事訴訟等。3.乙方保證所提供的醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)票據(jù)真實(shí)、合法、有效。若存在虛假情況，甲方有權(quán)追回已支付的賠償款，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。4.甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款后，即履行完畢本次賠償義務(wù)，不再因本次事件對乙方負(fù)有其他法律責(zé)任。四、違約責(zé)任若一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），并承擔(dān)對方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________日期：______年___