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怎樣簽工傷賠償協(xié)議書甲方(用人單位):名稱:____________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(受工傷員工):姓名:____________________性別:________________身份證號(hào)碼:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷認(rèn)定及事實(shí)確認(rèn)雙方共同確認(rèn),乙方于____年__月__日在甲方工作過程中遭受工傷事故,經(jīng)[具體醫(yī)院名稱]診斷為[具體傷情]。甲方已依法為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定,[工傷認(rèn)定部門名稱]于____年__月__日作出工傷認(rèn)定決定書,認(rèn)定乙方此次受傷屬于工傷。二、賠償項(xiàng)目及金額1.雙方一致同意,甲方一次性支付乙方各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫:____________________元整)。該費(fèi)用包含但不限于醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等法律法規(guī)規(guī)定的所有賠償項(xiàng)目。2.上述賠償款在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),由甲方一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號(hào):____________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-甲方有權(quán)對(duì)乙方的工傷情況進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查。-甲方按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付賠償款。-甲方協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù),如需要提供相關(guān)證明材料等。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。-乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、有效的身份信息及與工傷相關(guān)的資料。-乙方收到甲方支付的賠償款后,不得再就此次工傷事故向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償,包括但不限于通過勞動(dòng)仲裁、訴訟等方式。同時(shí),乙方承諾放棄對(duì)甲方因本次工傷事故產(chǎn)生的任何法律責(zé)任的追究。四、保密條款雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方披露。如有違反保密義務(wù)的情形,違約方應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失。五、違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。若乙方違反本協(xié)議約定的義務(wù),應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并向甲方支付相當(dāng)于賠償款總額[X%]的違約金。六、協(xié)議生效及爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。甲方(蓋章):__________________法定代表人(簽字):_______
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