護理處置及操作中應急預案試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.在靜脈輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，此時護士應立即采取的措施是（）A.減慢輸液速度，通知醫(yī)生B.置患者于端坐位，兩腿下垂C.給予高流量吸氧D.遵醫(yī)囑給予強心劑和利尿劑2.患者在輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39℃，此時護士應首先（）A.暫停輸血，給患者保暖B.通知醫(yī)生C.監(jiān)測生命體征D.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物3.某患者在肌內(nèi)注射后，注射部位出現(xiàn)腫脹、疼痛，回抽有回血，最可能的原因是（）A.針頭刺入過深B.針頭刺入過淺C.針頭斜面一半在血管內(nèi)D.藥液推注過快4.患者在進行導尿操作時，突然出現(xiàn)下腹部劇痛，護士首先應考慮（）A.尿道損傷B.膀胱痙攣C.導尿管阻塞D.急性膀胱炎5.當患者發(fā)生青霉素過敏性休克時，最早出現(xiàn)的癥狀通常是（）A.呼吸道癥狀B.消化道癥狀C.循環(huán)衰竭癥狀D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6.在為患者進行洗胃操作時，若患者出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體，應立即（）A.減慢洗胃速度B.邊觀察邊洗胃C.立即停止洗胃D.繼續(xù)洗胃，同時給予止血藥物7.患者在使用胰島素注射筆注射胰島素后，注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，處理方法錯誤的是（）A.局部熱敷B.更換注射部位C.減少胰島素劑量D.按摩硬結(jié)部位8.輸液過程中，發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，其原因是（）A.輸液瓶掛得太高B.輸液速度過快C.滴管有裂隙D.患者肢體位置不當9.患者在輸血過程中發(fā)生溶血反應，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.頭部脹痛、四肢麻木B.黃疸C.少尿或無尿D.高熱、寒戰(zhàn)10.進行心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:211.患者在使用微量泵輸液時，突然出現(xiàn)報警，顯示“氣泡”，護士應（）A.加快輸液速度B.減慢輸液速度C.暫停輸液，排出氣泡D.更換輸液器12.某患者在吸氧過程中，氧氣管脫落，護士首先應（）A.通知醫(yī)生B.重新連接氧氣管C.調(diào)節(jié)氧流量D.檢查氧氣裝置13.患者在進行灌腸操作時，灌入溶液后患者感覺腹脹、有便意，正確的處理方法是（）A.拔出肛管，停止灌腸B.移動肛管或擠捏肛管C.提高灌腸筒高度D.降低灌腸筒高度，囑患者深呼吸14.患者在使用霧化吸入器進行霧化治療時，出現(xiàn)呼吸困難，應（）A.加大霧化量B.減少霧化量C.立即停止霧化D.更換霧化藥物15.患者在進行靜脈采血時，發(fā)生暈針，應立即（）A.讓患者平臥，頭低腳高B.給予溫開水或糖水C.針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位D.以上都是二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.靜脈輸液過程中，可能發(fā)生的并發(fā)癥有（）A.發(fā)熱反應B.急性肺水腫C.靜脈炎D.空氣栓塞E.過敏反應2.輸血過程中，發(fā)生過敏反應的臨床表現(xiàn)有（）A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難C.血管神經(jīng)性水腫D.腹痛、腹瀉E.高熱、寒戰(zhàn)3.為患者進行導尿操作時，應注意的事項有（）A.嚴格遵守無菌操作原則B.操作前向患者解釋目的和注意事項C.導尿管插入深度要適宜D.若患者膀胱高度膨脹，第一次放尿不應超過1000mlE.導尿過程中若遇到阻力，可強行插入4.青霉素過敏性休克的急救措施包括（）A.立即停藥，平臥、保暖、吸氧B.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mlC.靜脈注射地塞米松5-10mgD.應用抗組胺類藥物E.如心跳驟停，立即行心肺復蘇5.洗胃的適應證有（）A.非腐蝕性毒物中毒B.食物中毒C.幽門梗阻D.急腹癥E.安眠藥中毒6.輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時，應采取的體位是（）A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.頭低腳高位D.頭高腳低位E.平臥位7.進行心肺復蘇時，有效的判斷指標有（）A.頸動脈搏動恢復B.自主呼吸恢復C.瞳孔由大變小D.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤E.出現(xiàn)掙扎動作8.微量泵使用過程中，可能出現(xiàn)的報警原因有（）A.注射器安裝不正確B.管道受壓C.電池電量不足D.藥液將盡E.輸液速度過快9.吸氧過程中，應注意的事項有（）A.用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣B.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全C.調(diào)節(jié)氧流量時，應先分離鼻導管D.持續(xù)吸氧者，鼻導管應每日更換1-2次E.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡10.灌腸的目的包括（）A.解除便秘B.清潔腸道C.減輕腹脹D.為高熱患者降溫E.腸道手術(shù)前準備三、判斷題（每題2分，共20分）1.發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，并保留余血和輸血器送檢驗科檢查。（）2.肌內(nèi)注射時，應選擇肌肉豐厚、遠離大神經(jīng)和大血管的部位。（）3.青霉素皮試結(jié)果陽性者，應在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡上醒目注明，并告知患者及其家屬。（）4.洗胃時，每次灌入洗胃液的量以300-500ml為宜。（）5.輸液過程中，若發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應立即擠壓輸液管，以促進液體通暢。（）6.導尿時，女性患者導尿管插入深度為4-6cm，見尿后再插入1-2cm。（）7.進行心肺復蘇時，按壓頻率為80-100次/分。（）8.微量泵使用過程中，若報警顯示“阻塞”，應檢查輸液管道是否受壓、扭曲。（）9.吸氧時，氧氣濕化瓶內(nèi)的蒸餾水應每天更換。（）10.灌腸過程中，若患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等，應繼續(xù)灌腸。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述靜脈輸液過程中發(fā)生急性肺水腫的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。2.請闡述輸血過程中發(fā)生溶血反應的原因、臨床表現(xiàn)及處理原則。護理處置及操作中應急預案試題答案一、單項選擇題1.答案：B解析：患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，提示發(fā)生了急性肺水腫。此時應立即置患者于端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。減慢輸液速度、通知醫(yī)生、給予高流量吸氧、遵醫(yī)囑給予強心劑和利尿劑等措施也是必要的，但首先應采取的是體位調(diào)整。2.答案：A解析：患者在輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、體溫升高，考慮為發(fā)熱反應。此時應暫停輸血，給患者保暖，并密切觀察病情變化。通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物等也是后續(xù)需要進行的操作，但首先要暫停輸血和保暖。3.答案：C解析：肌內(nèi)注射后回抽有回血，說明針頭斜面一半在血管內(nèi)，導致藥液進入血管。針頭刺入過深、過淺或藥液推注過快一般不會出現(xiàn)回抽有回血的情況。4.答案：A解析：患者在導尿操作時突然出現(xiàn)下腹部劇痛，首先應考慮尿道損傷。膀胱痙攣一般表現(xiàn)為下腹部陣發(fā)性疼痛，導尿管阻塞會出現(xiàn)尿液引流不暢，急性膀胱炎多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，一般不會在導尿時突然出現(xiàn)劇痛。5.答案：A解析：青霉素過敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀通常是呼吸道癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等，這是由于喉頭水腫、支氣管痙攣等導致的。消化道癥狀、循環(huán)衰竭癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也可能出現(xiàn)，但相對較晚。6.答案：C解析：洗胃過程中若患者出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體，提示可能有胃黏膜損傷，應立即停止洗胃，并觀察患者的病情變化。減慢洗胃速度、邊觀察邊洗胃可能會加重損傷，繼續(xù)洗胃同時給予止血藥物是錯誤的做法。7.答案：C解析：胰島素注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，可通過局部熱敷、更換注射部位、按摩硬結(jié)部位等方法促進硬結(jié)消散。減少胰島素劑量并不能解決硬結(jié)問題，反而可能影響血糖控制。8.答案：C解析：茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，最可能的原因是滴管有裂隙，導致液體從裂隙處漏出。輸液瓶掛得太高、輸液速度過快、患者肢體位置不當一般不會導致液面自行下降。9.答案：A解析：輸血過程中發(fā)生溶血反應，最早出現(xiàn)的癥狀是頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛等，這是由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管引起的。黃疸、少尿或無尿、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀出現(xiàn)相對較晚。10.答案：B解析：目前國際上通用的心肺復蘇胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。11.答案：C解析：微量泵顯示“氣泡”報警時，應暫停輸液，排出氣泡，以避免空氣進入血管引起空氣栓塞。加快或減慢輸液速度不能解決氣泡問題，更換輸液器不是首選措施。12.答案：B解析：患者吸氧過程中氧氣管脫落，護士首先應重新連接氧氣管，以保證患者繼續(xù)吸氧。通知醫(yī)生、調(diào)節(jié)氧流量、檢查氧氣裝置等可在重新連接氧氣管后進行。13.答案：D解析：灌腸時患者感覺腹脹、有便意，可降低灌腸筒高度，減慢液體流速，同時囑患者深呼吸，以減輕不適。拔出肛管停止灌腸、提高灌腸筒高度都是錯誤的做法，移動肛管或擠捏肛管可能會刺激腸道，加重不適。14.答案：C解析：患者在霧化吸入過程中出現(xiàn)呼吸困難，應立即停止霧化，查找原因并進行相應處理。加大或減少霧化量可能會加重呼吸困難，更換霧化藥物也不能解決當前的呼吸困難問題。15.答案：D解析：患者靜脈采血時發(fā)生暈針，應立即讓患者平臥，頭低腳高，以增加腦部供血；給予溫開水或糖水，以補充能量；針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位，以促進蘇醒。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：靜脈輸液過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥包括發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等。過敏反應一般是由于輸入的藥物或液體引起的，但不是輸液過程中特有的并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：輸血過程中發(fā)生過敏反應的臨床表現(xiàn)有皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、腹瀉等。高熱、寒戰(zhàn)一般是發(fā)熱反應的表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：為患者進行導尿操作時，應嚴格遵守無菌操作原則，操作前向患者解釋目的和注意事項，導尿管插入深度要適宜，若患者膀胱高度膨脹，第一次放尿不應超過1000ml，以免引起血尿或虛脫。導尿過程中若遇到阻力，不可強行插入，應查明原因并采取相應措施。4.答案：ABCDE解析：青霉素過敏性休克的急救措施包括立即停藥，平臥、保暖、吸氧；立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml；靜脈注射地塞米松5-10mg；應用抗組胺類藥物；如心跳驟停，立即行心肺復蘇。5.答案：ABCE解析：洗胃的適應證包括非腐蝕性毒物中毒、食物中毒、幽門梗阻、安眠藥中毒等。急腹癥患者禁忌洗胃，以免加重病情。6.答案：AC解析：輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時，應采取左側(cè)臥位和頭低腳高位，使空氣進入右心室，隨心臟跳動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，以免發(fā)生肺栓塞。7.答案：ABCD解析：進行心肺復蘇時，有效的判斷指標有頸動脈搏動恢復、自主呼吸恢復、瞳孔由大變小、面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤等。出現(xiàn)掙扎動作不一定表示心肺復蘇有效。8.答案：ABCD解析：微量泵使用過程中，可能出現(xiàn)的報警原因有注射器安裝不正確、管道受壓、電池電量不足、藥液將盡等。輸液速度過快一般不會導致報警。9.答案：ABCDE解析：吸氧過程中應注意用氧前檢查氧氣裝置有無漏氣，嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，調(diào)節(jié)氧流量時應先分離鼻導管，持續(xù)吸氧者鼻導管應每日更換1-2次，氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡。10.答案：ABCDE解析：灌腸的目的包括解除便秘、清潔腸道、減輕腹脹、為高熱患者降溫、腸道手術(shù)前準備等。三、判斷題1.答案：√解析：發(fā)生輸血反應時，立即停止輸血，并保留余血和輸血器送檢驗科檢查，有助于明確輸血反應的原因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.答案：√解析：肌內(nèi)注射時選擇肌肉豐厚、遠離大神經(jīng)和大血管的部位，可減少注射時的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。3.答案：√解析：青霉素皮試結(jié)果陽性者，在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡上醒目注明，并告知患者及其家屬，可避免再次使用青霉素，防止過敏反應的發(fā)生。4.答案：√解析：洗胃時每次灌入洗胃液的量以300-500ml為宜，過多易引起急性胃擴張，過少則達不到洗胃的效果。5.答案：×解析：輸液過程中若發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應先檢查輸液管是否受壓、扭曲、堵塞等，不可盲目擠壓輸液管，以免導致血栓脫落或空氣進入血管。6.答案：√解析：導尿時，女性患者導尿管插入深度為4-6cm，見尿后再插入1-2cm，以確保導尿管在膀胱內(nèi)。7.答案：×解析：進行心肺復蘇時，按壓頻率為100-120次/分。8.答案：√解析：微量泵報警顯示“阻塞”時，應檢查輸液管道是否受壓、扭曲，以確保輸液通暢。9.答案：√解析：吸氧時氧氣濕化瓶內(nèi)的蒸餾水應每天更換，以防止細菌滋生。10.答案：×解析：灌腸過程中若患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等，應立即停止灌腸，并通知醫(yī)生進行處理。四、簡答題1.靜脈輸液過程中發(fā)生急性肺水腫的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施-原因-輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重。-患者原有心肺功能不良，如心力衰竭、心肌病等，對輸液的耐受性較差。-臨床表現(xiàn)-患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出。-聽診兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。-處理措施-體位：立即置患者于端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），并可在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予強心劑（如西地蘭）、利尿劑（如速尿）、血管擴張劑（如硝普鈉）、平喘藥（如氨茶堿）等，以增強心肌收縮力、減輕心臟負荷、緩解支氣管痙攣。-其他措施：必要時進行四肢輪流結(jié)扎，以減少靜脈回心血量。同時安慰患者，減輕其緊張情緒。2.輸血過程中發(fā)生溶血反應的原因、臨床表現(xiàn)及處理原則-原因-血型不合：多由于誤輸了ABO血型不合的血液，使紅細胞在血管內(nèi)被大量破壞。-血液保存不當：如血液儲存