腦外科輪轉生出科含答案一、單選題（每題2分，共30分）1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、眩暈D.頭痛、嘔吐、復視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，嘔吐常呈噴射性，視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。而癲癇、眩暈、復視、精神癥狀等雖然也可能在顱內(nèi)壓增高時出現(xiàn)，但不是典型的“三主征”。所以答案選A。2.下列哪種疾病最易引起枕骨大孔疝（）A.小腦腫瘤B.顳葉腫瘤C.垂體腺瘤D.額部腫瘤E.大腦半球腫瘤答案：A解析：枕骨大孔疝多由后顱窩病變引起，小腦位于后顱窩，小腦腫瘤易壓迫延髓，導致枕骨大孔疝。而顳葉腫瘤、垂體腺瘤、額部腫瘤、大腦半球腫瘤一般較少直接導致枕骨大孔疝。故答案為A。3.顱腦損傷患者出現(xiàn)一側瞳孔散大，對光反射消失，最可能發(fā)生（）A.原發(fā)性腦干損傷B.原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷C.小腦幕切跡疝D.枕骨大孔疝E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：小腦幕切跡疝時，患側動眼神經(jīng)受壓迫，可出現(xiàn)患側瞳孔先縮小后散大，對光反射消失。原發(fā)性腦干損傷多表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)昏迷等腦干受損癥狀；原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷一般是動眼神經(jīng)本身的損傷，較少與顱腦損傷后一側瞳孔散大典型相關；枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為呼吸驟停等生命體征紊亂；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐等。所以答案是C。4.下列關于腦震蕩的描述，正確的是（）A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征B.有短暫意識障礙，逆行性遺忘C.腰穿腦脊液出現(xiàn)大量紅細胞D.CT檢查可見點狀出血灶E.昏迷時間在半小時以上答案：B解析：腦震蕩是最輕微的腦損傷，其特點是傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時，同時伴有逆行性遺忘，即清醒后對受傷當時及傷前一段時間內(nèi)的情況不能回憶。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腰穿腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。所以答案選B。5.顱內(nèi)腫瘤患者出現(xiàn)精神癥狀的主要因素是（）A.腫瘤的部位B.腫瘤的大小C.腫瘤的生長速度D.腫瘤的性質(zhì)E.患者的個體差異答案：A解析：顱內(nèi)腫瘤患者出現(xiàn)精神癥狀主要與腫瘤的部位有關。如額葉腫瘤?？梢鹁癜Y狀，表現(xiàn)為淡漠、注意力不集中、記憶力減退、性格改變等。腫瘤的大小、生長速度、性質(zhì)以及患者個體差異等也可能對患者產(chǎn)生影響，但不是出現(xiàn)精神癥狀的主要因素。故答案為A。6.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.殼核出血B.丘腦出血C.腦葉出血D.腦橋出血E.小腦出血答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是殼核，約占全部高血壓腦出血的50%-60%。丘腦出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血相對較少見。所以答案選A。7.診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價值的輔助檢查方法是（）A.腰椎穿刺B.X線脊柱平片C.CTD.MRIE.脊髓造影答案：D解析：MRI對軟組織的分辨能力強，能清晰顯示椎管內(nèi)腫瘤的部位、大小、與周圍組織的關系等，是診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價值的輔助檢查方法。腰椎穿刺主要用于檢測腦脊液情況；X線脊柱平片對骨結構顯示較好，但對軟組織及腫瘤的細節(jié)顯示不如MRI；CT對軟組織的分辨能力不如MRI；脊髓造影是有創(chuàng)檢查，目前應用相對較少。所以答案是D。8.下列關于腦室引流的護理，錯誤的是（）A.引流管開口應高于側腦室平面10-15cmB.每日引流量不超過500mlC.觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量D.嚴格遵守無菌操作原則E.引流時間一般為1-2天答案：E解析：腦室引流的護理中，引流管開口應高于側腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；每日引流量一般不超過500ml；要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量；嚴格遵守無菌操作原則以防止感染。腦室引流時間一般為1周左右，而非1-2天。所以答案選E。9.下列哪種情況不是腦疝的常見病因（）A.顱內(nèi)血腫B.顱內(nèi)腫瘤C.腦膿腫D.腦積水E.腦震蕩答案：E解析：腦疝是由于顱內(nèi)壓增高，使一部分腦組織通過生理性孔隙或裂隙被擠向壓力較低的部位。顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦積水等均可導致顱內(nèi)壓增高，從而引發(fā)腦疝。而腦震蕩是最輕微的腦損傷，一般不會引起顱內(nèi)壓顯著升高和腦疝。所以答案是E。10.患者，男，30歲，頭部外傷后昏迷半小時，清醒后又轉入昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體癱瘓，應考慮為（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬腦膜外血腫D.硬腦膜下血腫E.腦內(nèi)血腫答案：C解析：硬腦膜外血腫典型的臨床表現(xiàn)為昏迷-清醒-再昏迷，即中間清醒期，同時可伴有瞳孔改變及肢體偏癱等。腦震蕩無中間清醒期；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為傷后立即昏迷，昏迷時間較長；硬腦膜下血腫多無典型的中間清醒期；腦內(nèi)血腫主要表現(xiàn)為進行性意識障礙等。所以答案選C。11.頭皮裂傷后，在沒有清創(chuàng)條件下，允許清創(chuàng)的最長時間是（）A.8小時B.12小時C.24小時D.48小時E.72小時答案：C解析：頭皮血運豐富，抗感染和愈合能力較強，在沒有清創(chuàng)條件下，頭皮裂傷允許清創(chuàng)的最長時間可達24小時。所以答案選C。12.降低顱內(nèi)壓最常用的藥物是（）A.20%甘露醇B.速尿C.白蛋白D.地塞米松E.高滲鹽水答案：A解析：20%甘露醇是降低顱內(nèi)壓最常用的藥物，它通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。速尿也可用于降低顱內(nèi)壓，但不是最常用的；白蛋白主要用于提高膠體滲透壓；地塞米松主要用于減輕炎癥反應；高滲鹽水也有一定降顱壓作用，但應用相對較少。所以答案是A。13.關于頭皮撕脫傷的處理，錯誤的是（）A.爭取在6-8小時內(nèi)進行清創(chuàng)B.皮瓣未完全脫離可清創(chuàng)縫合C.皮瓣完全脫落可縫合頭皮D.大面積頭皮撕脫，清創(chuàng)后行皮片移植E.皮瓣完全脫落可行吻合血管的頭皮再植答案：C解析：頭皮撕脫傷處理時，爭取在6-8小時內(nèi)進行清創(chuàng)；皮瓣未完全脫離且血運良好時可清創(chuàng)縫合；大面積頭皮撕脫，清創(chuàng)后可行皮片移植；若皮瓣完全脫落，有條件可行吻合血管的頭皮再植。而皮瓣完全脫落時，不能簡單縫合頭皮，因為此時頭皮血運已完全中斷，簡單縫合無法保證其存活。所以答案選C。14.腦膿腫最常見的感染途徑是（）A.血源性感染B.耳源性感染C.外傷性感染D.鼻源性感染E.隱源性感染答案：B解析：耳源性感染是腦膿腫最常見的感染途徑，多由慢性中耳炎、乳突炎等直接蔓延至顱內(nèi)形成腦膿腫。血源性感染、外傷性感染、鼻源性感染等也是腦膿腫的感染途徑，但相對耳源性感染較少見。隱源性感染病因不明。所以答案選B。15.下列關于顱骨骨折的描述，錯誤的是（）A.線性骨折一般不需要特殊處理B.凹陷性骨折深度超過1cm者應手術復位C.顱底骨折有腦脊液漏時應立即堵塞外耳道或鼻腔D.顱底骨折常伴有腦脊液漏E.開放性顱骨骨折應及時清創(chuàng)答案：C解析：線性骨折一般不需要特殊處理；凹陷性骨折深度超過1cm者常需手術復位；顱底骨折常伴有腦脊液漏；開放性顱骨骨折應及時清創(chuàng)以防止感染。而顱底骨折有腦脊液漏時，嚴禁堵塞外耳道或鼻腔，以免導致顱內(nèi)感染。所以答案選C。二、多選題（每題3分，共30分）1.顱內(nèi)壓增高的常見原因有（）A.顱內(nèi)占位性病變B.腦體積增加C.腦脊液增多D.腦血流量增加E.顱骨病變答案：ABCDE解析：顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤、血腫等會占據(jù)顱內(nèi)空間，導致顱內(nèi)壓增高；腦體積增加，如腦水腫可使顱內(nèi)壓力升高；腦脊液增多，如腦積水會使顱內(nèi)壓力增大；腦血流量增加可使顱內(nèi)血容量增多從而升高顱內(nèi)壓；顱骨病變?nèi)顼B骨凹陷性骨折等也可導致顱內(nèi)空間相對變小，引起顱內(nèi)壓增高。所以答案為ABCDE。2.下列屬于腦疝類型的有（）A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D.蝶骨嵴疝E.中心疝答案：ABCDE解析：腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴重后果，常見的腦疝類型包括小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝，此外蝶骨嵴疝和中心疝也屬于腦疝的范疇。所以答案選ABCDE。3.顱腦損傷患者的護理措施包括（）A.嚴密觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.防止顱內(nèi)感染D.維持水、電解質(zhì)平衡E.加強營養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：對于顱腦損傷患者，嚴密觀察病情變化，如意識、瞳孔、生命體征等是及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理的關鍵；保持呼吸道通暢可防止窒息和肺部并發(fā)癥；防止顱內(nèi)感染可避免病情加重；維持水、電解質(zhì)平衡能保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；加強營養(yǎng)支持有助于患者恢復。所以答案為ABCDE。4.腦腫瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.顱內(nèi)壓增高癥狀B.局灶性癥狀C.癲癇發(fā)作D.精神癥狀E.內(nèi)分泌紊亂答案：ABCDE解析：腦腫瘤可導致顱內(nèi)空間被占據(jù)，引起顱內(nèi)壓增高癥狀；腫瘤生長在不同部位會產(chǎn)生相應的局灶性癥狀；腫瘤刺激腦組織可引起癲癇發(fā)作；還可能影響精神狀態(tài)出現(xiàn)精神癥狀；若腫瘤影響內(nèi)分泌相關腦組織，可導致內(nèi)分泌紊亂。所以答案選ABCDE。5.關于腦室外引流的目的，正確的是（）A.降低顱內(nèi)壓B.監(jiān)測顱內(nèi)壓C.引流血性腦脊液D.經(jīng)腦室給藥E.改善腦脊液循環(huán)答案：ABCD解析：腦室外引流可通過引出腦脊液降低顱內(nèi)壓；可連接壓力監(jiān)測裝置監(jiān)測顱內(nèi)壓；能引流血性腦脊液以減輕對腦膜的刺激；也可通過腦室給藥進行治療。但腦室外引流并不能從根本上改善腦脊液循環(huán)，腦脊液循環(huán)的改善需要針對病因進行處理。所以答案選ABCD。6.高血壓腦出血的手術適應證包括（）A.出血部位在腦葉B.殼核出血血腫量>30mlC.小腦出血血腫量>10mlD.意識障礙進行性加重E.年齡較輕且一般情況較好答案：ABCDE解析：出血部位在腦葉相對手術風險較小，可考慮手術；殼核出血血腫量>30ml、小腦出血血腫量>10ml時，血腫較大易壓迫周圍組織，有手術指征；意識障礙進行性加重提示病情惡化，需手術干預；年齡較輕且一般情況較好的患者對手術的耐受性相對較好。所以答案選ABCDE。7.下列關于腦梗死的治療，正確的有（）A.超早期可進行溶栓治療B.可使用抗血小板聚集藥物C.降低顱內(nèi)壓D.康復治療E.應用血管擴張劑答案：ABCD解析：腦梗死超早期（一般指發(fā)病4.5-6小時內(nèi)）可進行溶栓治療以恢復腦血流；抗血小板聚集藥物可防止血栓進一步形成；顱內(nèi)壓增高時需要降低顱內(nèi)壓；康復治療有助于患者神經(jīng)功能恢復。而血管擴張劑在腦梗死早期使用可能導致腦內(nèi)盜血現(xiàn)象，一般不主張早期使用。所以答案選ABCD。8.以下哪些是腦外科術后常見的并發(fā)癥（）A.顱內(nèi)出血B.肺部感染C.癲癇發(fā)作D.深靜脈血栓形成E.尿崩癥答案：ABCDE解析：腦外科術后可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血，多與手術止血不徹底等有關；患者術后長期臥床易發(fā)生肺部感染；手術刺激腦組織可能引發(fā)癲癇發(fā)作；長期臥床還可能導致深靜脈血栓形成；若手術影響下丘腦-垂體軸，可能出現(xiàn)尿崩癥。所以答案選ABCDE。9.對于脊髓損傷患者的護理，正確的有（）A.保持呼吸道通暢B.防止壓瘡C.泌尿系統(tǒng)護理D.功能鍛煉E.心理護理答案：ABCDE解析：脊髓損傷患者可能因呼吸肌麻痹等出現(xiàn)呼吸問題，需保持呼吸道通暢；患者長期臥床易發(fā)生壓瘡，要做好皮膚護理；脊髓損傷可能影響排尿功能，需做好泌尿系統(tǒng)護理；進行功能鍛煉有助于恢復肢體功能；患者因疾病可能出現(xiàn)心理問題，需進行心理護理。所以答案選ABCDE。10.下列關于頭皮血腫的處理，正確的有（）A.較小的頭皮下血腫可自行吸收B.帽狀腱膜下血腫早期可加壓包扎C.骨膜下血腫一般不穿刺抽吸D.頭皮血腫均需切開引流E.較大的帽狀腱膜下血腫可穿刺抽吸后加壓包扎答案：ABCE解析：較小的頭皮下血腫多可自行吸收；帽狀腱膜下血腫早期加壓包扎可防止血腫進一步擴大；骨膜下血腫一般不穿刺抽吸，以免血液經(jīng)骨折線進入顱內(nèi)；較大的帽狀腱膜下血腫可穿刺抽吸后加壓包扎。頭皮血腫一般不需要切開引流，只有在特殊情況下才考慮。所以答案選ABCE。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答：顱內(nèi)壓增高的處理原則主要包括以下幾個方面：（1）一般處理：-密切觀察生命體征、意識、瞳孔等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-患者床頭可抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積，以免加重顱內(nèi)壓增高。-控制液體入量，成人每日補液量不超過2000ml，保持尿量在每日600ml以上，注意水、電解質(zhì)平衡。-避免用力排便、咳嗽等使胸腹腔壓力增高的因素，防止顱內(nèi)壓驟然升高。（2）病因治療：-對于顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫等，應盡早手術切除，去除病因。-對于腦積水患者，可根據(jù)情況行腦脊液分流術，如腦室-腹腔分流術等。（3）降低顱內(nèi)壓：-藥物治療：常用20%甘露醇快速靜脈滴注，一般125-250ml在15-30分鐘內(nèi)滴完，可迅速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。還可使用速尿等利尿劑輔助脫水。糖皮質(zhì)激素如地塞米松可減輕炎癥反應，降低血管通透性，有助于減輕腦水腫。-過度換氣：通過排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血容量，從而降低顱內(nèi)壓。-冬眠低溫療法：可降低腦代謝率，減少腦耗氧量，增強腦組織對缺氧的耐受性，減輕腦水腫。（4）對癥治療：-對于頭痛劇烈者，可給予鎮(zhèn)痛藥物，但禁用嗎啡、哌替啶等，以免抑制呼吸中樞。-對于有癲癇發(fā)作者，應給予抗癲癇藥物治療。（5）防治并發(fā)癥：-預防和治療肺部感染、上消化道出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會進一步加重病情，影響患者預后。2.簡述腦震蕩的診斷要點。答：腦震蕩是最輕微的腦損傷，其診斷要點如下：（1）頭部有明確的外傷史：患者近期有頭部受到外力打擊的情況，如撞擊、摔倒頭部著地等。（2）短暫的意識障礙：傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，一般不超過半小時。意識障礙的程度和持續(xù)時間與腦震蕩的嚴重程度相關。（3）逆行性遺忘：患者清醒后對受傷當時及傷前一段時間內(nèi)的情況不能回憶，即逆行性遺忘。這是腦震蕩的重要特征之一。（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征：頭顱神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括感覺、運動、反射等方面均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。（5）輔助檢查正常：頭顱CT或MRI等影像學檢查無顱內(nèi)器質(zhì)性病變的表現(xiàn)，腰穿檢查腦脊液正常。（6）其他癥狀：可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、失眠、耳鳴等癥狀，但這些癥狀多在數(shù)日內(nèi)逐漸恢復。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。晨起時突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即出現(xiàn)右側肢體無力，言語不清，急送入院。查體：血壓200/120mmHg，意識模糊，左側瞳孔直徑4mm，對光反射遲鈍，右側肢體肌力2級，右側巴氏征陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、右側肢體無力、言語不清等癥狀，結合頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是左側基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血。2.為明確診斷還需要做哪些檢查？答：為進一步明確診斷及了解病情，還可做以下檢查：（1）血常規(guī)、凝血功能檢查：了解患者的血液系統(tǒng)情況，評估凝血狀態(tài)，有助于判斷出血原因及指導后續(xù)治療，如是否存在血液系統(tǒng)疾病導致的凝血異常等。（2）肝腎功能、電解質(zhì)檢查：了解患者的肝腎功能及內(nèi)環(huán)境情況，為后續(xù)治療提供參考，因為在治療過程中可能會使用到對肝腎功能有影響的藥物，同時維持電解質(zhì)平衡也很重要。（3）心電圖檢查：高血壓患者常合并心血管疾病，心電圖檢查可了解患者心臟情況，評估是否存在心律失常等心臟病變。（4）腦血管造影（DSA）：對于懷疑有腦血管畸形等病因的患者，DSA可清晰顯示腦血管