慢性左心功能不全健康宣教本次健康宣教適用于慢性左心功能不全患者及其家屬，基于2025年中國最新心衰防治共識編寫。通過系統(tǒng)了解疾病知識、日常管理和治療方案，幫助您更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。作者：什么是慢性左心功能不全？慢性左心功能不全是指心臟左室收縮或舒張功能下降，導(dǎo)致：血液回流受阻，造成肺部淤血全身器官供血不足心力衰竭最常見類型之一當(dāng)左心室無法有效泵血時，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致各種癥狀出現(xiàn)。左心功能不全的流行病學(xué)1-2%中國成年人患病率我國成年人群中每100人約有1-2人患有左心功能不全5%老年人群發(fā)病率65歲以上人群中，每20人就有1人患病↑發(fā)病趨勢隨著人口老齡化加速，發(fā)病率持續(xù)上升慢性左心功能不全與心力衰竭的關(guān)系密不可分的關(guān)系左心功能不全是心力衰竭的主要病理基礎(chǔ)90%以上的慢性心衰患者合并左心功能不全左心功能不全會隨時間逐漸進(jìn)展為心力衰竭早期干預(yù)可延緩進(jìn)展，改善預(yù)后主要危險因素冠狀動脈疾病心肌梗死、冠心病等導(dǎo)致心肌缺血缺氧，是左心功能不全的首要原因高血壓長期血壓升高增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心室肥厚并最終功能下降心瓣膜病瓣膜狹窄或關(guān)閉不全使心臟工作負(fù)荷增加，逐漸損傷心肌功能常見病因類型缺血性心臟病冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，心肌梗死后心肌纖維化，喪失收縮功能高血壓性心臟病長期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，舒張功能受損，最終收縮功能也下降心肌炎、心肌病變病毒感染、自身免疫、代謝紊亂等引起心肌損傷，影響心臟泵血功能典型癥狀綜述呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽咳痰夜間咳嗽加重白色泡沫痰偶見血絲全身癥狀乏力、疲倦心悸、胸悶頭暈、注意力下降水鈉潴留少尿下肢浮腫體重增加呼吸困難表現(xiàn)早期：輕度勞力性只在上樓梯、快走或日?；顒釉黾訒r出現(xiàn)氣短，休息后緩解中期：中度勞力性平地行走、穿衣等輕微活動也會引起明顯氣短，需停下休息晚期：重度/靜息性即使休息不動也感到呼吸困難，無法平臥，需要坐起或靠枕頭高墊頭部才能入睡夜間陣發(fā)性呼吸困難特征性表現(xiàn)患者入睡后2-3小時突然憋醒有明顯窒息感和恐懼感被迫坐起才能緩解常伴有咳嗽和出汗嚴(yán)重者發(fā)出喘鳴音，稱為"心源性哮喘"這是左心功能不全的典型表現(xiàn)之一，與夜間臥位時體液重新分布有關(guān)咳嗽、咳痰與血痰咳嗽特點刺激性干咳，夜間和清晨加重平臥位時加重，坐起后減輕主要為白色泡沫樣痰液痰中偶見血絲（肺淤血所致）大量粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫全身癥狀與器官影響神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、注意力不集中記憶力減退夜間睡眠障礙重度可出現(xiàn)意識障礙循環(huán)系統(tǒng)心悸、胸悶、胸痛頸靜脈怒張心律失常極重者休克消化與泌尿系統(tǒng)食欲下降、惡心肝臟淤血腫大尿量減少夜尿增多急性加重危險信號以下癥狀出現(xiàn)時必須立即就醫(yī)！呼吸癥狀突然加重氣促明顯加重，端坐呼吸無法緩解，呼吸頻率超過30次/分鐘咳粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)意識改變嗜睡、意識模糊或昏厥，提示腦灌注嚴(yán)重不足左心功能不全分級（NYHA分級）I級日常活動不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸或呼吸困難II級體力活動輕度受限，休息時無癥狀，一般活動即引起疲乏、心悸或呼吸困難III級體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于一般活動即引起上述癥狀I(lǐng)V級休息狀態(tài)下也有心衰癥狀，任何體力活動后加重診斷方法概覽臨床評估詳細(xì)詢問癥狀、體征，包括呼吸困難程度、體重變化、活動耐量等心臟超聲評估左心室射血分?jǐn)?shù)(EF值)、心腔大小、心肌收縮能力和瓣膜功能血液生化檢測BNP或NT-proBNP水平，是心衰診斷的重要指標(biāo)影像學(xué)檢查意義超聲心動圖評估左心室射血分?jǐn)?shù)(EF值)HFrEF:EF≤40%，收縮功能下降HFmrEF:EF41-49%，中間范圍HFpEF:EF≥50%，舒張功能障礙觀察心腔大小和瓣膜功能發(fā)現(xiàn)局部室壁運動異常X線胸片觀察心影增大情況判斷肺淤血程度胸腔積液的存在肺部血管重新分布征象蝴蝶狀肺水腫征象血液生化與其他檢查心衰特異性標(biāo)志物BNP>100pg/mLNT-proBNP>300pg/mL數(shù)值越高，心衰越嚴(yán)重監(jiān)測治療效果的重要指標(biāo)常規(guī)檢查血常規(guī)、電解質(zhì)肝腎功能甲狀腺功能血脂、血糖特殊檢查心電圖心臟MRI冠脈造影心肌活檢(少數(shù)病例)藥物治療基礎(chǔ)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)藥物ACEI/ARB(依那普利、纈沙坦)、β受體阻滯劑(美托洛爾)、ARNI(沙庫巴曲纈沙坦)，改善預(yù)后利尿劑呋塞米、托拉塞米等控制水鈉潴留癥狀，醛固酮拮抗劑(螺內(nèi)酯)雙重作用病因治療針對原發(fā)病如冠心病(他汀類、抗血小板藥物)、高血壓(鈣通道阻滯劑)等非藥物治療策略基礎(chǔ)疾病管理嚴(yán)格控制高血壓糖尿病血糖達(dá)標(biāo)冠心病二級預(yù)防規(guī)律運動適量有氧運動心臟康復(fù)訓(xùn)練避免過度勞累戒除不良習(xí)慣絕對禁煙限制飲酒避免咖啡因體重管理控制體重每日監(jiān)測體重避免肥胖飲食管理要點低鈉飲食每日食鹽攝入控制在5克以下，減輕水鈉潴留，緩解心臟負(fù)擔(dān)限制液體攝入根據(jù)醫(yī)生建議限制總液體攝入量，一般1.5-2升/天，嚴(yán)重者可能需更嚴(yán)格限制健康飲食模式低脂低膽固醇飲食，增加新鮮蔬果攝入，選擇全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白運動與康復(fù)建議步行鍛煉從每日5-10分鐘開始，逐漸增加至30分鐘，保持心率不超過目標(biāo)值太極等傳統(tǒng)運動緩慢、流暢的動作適合心功能不全患者，改善心肺功能和平衡能力專業(yè)心臟康復(fù)在醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行的個體化鍛煉計劃，有效提高運動耐量和生活質(zhì)量情緒與心理管理心理調(diào)適的重要性左心功能不全患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，會加重癥狀并影響預(yù)后積極面對疾病，了解疾病知識尋求家庭和社會支持學(xué)習(xí)放松技巧（冥想、深呼吸）參加心臟病友支持團(tuán)體必要時尋求心理咨詢或精神科幫助良好的心理狀態(tài)有助于提高治療依從性和生活質(zhì)量日常自我監(jiān)測每日體重監(jiān)測同一時間、同樣衣著條件下測量，記錄數(shù)據(jù)短期內(nèi)體重增加2kg以上提示體內(nèi)水分潴留癥狀觀察記錄呼吸困難程度變化觀察活動耐量、下肢浮腫變化用藥記錄按時服藥并記錄記錄藥物不良反應(yīng)并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防感染肺部感染可誘發(fā)急性心衰加重，應(yīng)接種流感疫苗，避免人群密集場所，勤洗手心律失常預(yù)防規(guī)律服藥，避免過度疲勞和情緒激動，定期心電監(jiān)測，注意電解質(zhì)平衡血栓預(yù)防長期臥床患者需適當(dāng)活動，按醫(yī)囑使用抗凝藥物，避免長時間同一姿勢不動復(fù)診隨訪與用藥依從性1初診后2周評估藥物效果和不良反應(yīng)，微調(diào)用藥方案2穩(wěn)定期每1-3個月常規(guī)體檢、血液檢查，評估心功能變化3半年一次超聲檢查全面評估心臟結(jié)構(gòu)和功能變化4癥狀加重時立即就診，不要等待常規(guī)復(fù)診時間常見錯誤與誤區(qū)癥狀緩解即停藥左心功能不全需終身管理，即使癥狀消失也不可自行停藥，必須按醫(yī)囑長期服藥擅自調(diào)整藥物自行增減藥物劑量或更換藥物可能導(dǎo)致病情波動，藥物調(diào)整必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行盲目進(jìn)補中藥、保健品可能與西藥相互作用，使用前必須咨詢醫(yī)生，避免"補氣補血"觀念家屬照護(hù)要點家庭支持的關(guān)鍵作用監(jiān)督患者按時服藥，不要漏服或多服協(xié)助記錄每日體重和癥狀變化幫助準(zhǔn)備低鹽低脂飲食鼓勵適當(dāng)運動，陪伴是最好的動力注意觀察病情變化，及時聯(lián)系醫(yī)生提供情感支持，避免患者產(chǎn)生焦慮抑郁學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救技能，以備不時之需健康宣教實用案例2王先生68歲嚴(yán)格控制飲食和服藥，堅持每日散步30分鐘，5年來病情穩(wěn)定，未再住院李女士72歲參加醫(yī)院心臟康復(fù)項目，體重減輕10kg，左心功能顯著改善，生活自理能力提高張老先生65歲加入心衰患者互助群，定期參加教育活動，心理狀態(tài)良好，家庭支持度高公共資源與患者社群心臟康復(fù)中心提供專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，可咨詢當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院心內(nèi)科了解詳情患者互助團(tuán)體分享經(jīng)驗、相互支持，由醫(yī)院社工部門或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織健康管理APP"心衰助手"、"心臟健康"等應(yīng)用提供專業(yè)知識和記錄功能，掃描二維碼獲取科普小結(jié)與建議記住這些關(guān)鍵信息左心功能不全是可控制的慢性病早期識別癥狀變化至關(guān)重要藥物治療需終身堅持，不可擅自停藥低鹽飲食和適量運動是基