動(dòng)脈粥樣硬化健康宣教國(guó)家心血管病中心最新科普內(nèi)容，解析心血管疾病的頭號(hào)病因。通過(guò)這次宣教，您將全面了解動(dòng)脈粥樣硬化的成因、危害與預(yù)防措施。作者：什么是動(dòng)脈粥樣硬化？動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈壁發(fā)生脂質(zhì)沉積，形成纖維斑塊的病理過(guò)程。這種疾病會(huì)導(dǎo)致血管壁逐漸變厚、失去彈性，最終造成管腔狹窄與硬化。病理過(guò)程簡(jiǎn)介脂質(zhì)沉積低密度脂蛋白(LDL)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜，逐漸積累形成泡沫細(xì)胞。炎癥反應(yīng)免疫細(xì)胞聚集，釋放炎癥因子，促進(jìn)斑塊形成和不穩(wěn)定性。管腔狹窄斑塊增大導(dǎo)致管腔變窄，血流受限，組織器官供血不足。發(fā)病數(shù)據(jù)與流行病學(xué)2.9億心血管患者2023年中國(guó)心血管疾病患者數(shù)量1位死亡原因心血管疾病死亡率居所有疾病首位40%+血脂異常中國(guó)成人血脂異常比例超過(guò)40%動(dòng)脈粥樣硬化常見(jiàn)部位冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈，硬化后可引發(fā)冠心病和心肌梗死。腦動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦供血的動(dòng)脈，硬化可導(dǎo)致腦卒中和認(rèn)知功能障礙。腎動(dòng)脈供應(yīng)腎臟血液的動(dòng)脈，硬化可引起腎功能不全和高血壓。四肢動(dòng)脈供應(yīng)四肢血液的動(dòng)脈，硬化可導(dǎo)致間歇性跛行和肢體缺血。主要癥狀早期表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化早期通常無(wú)明顯癥狀，被稱(chēng)為"沉默的殺手"。病情進(jìn)展緩慢，癥狀出現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期。中晚期癥狀胸痛、胸悶（冠狀動(dòng)脈）間歇性跛行（四肢動(dòng)脈）頭暈、記憶力下降（腦動(dòng)脈）高血壓（腎動(dòng)脈）危害一：心肌梗死斑塊破裂冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，暴露內(nèi)容物。血栓形成血小板在破裂處聚集，形成血栓堵塞血管。心肌缺血壞死心肌細(xì)胞缺氧壞死，引發(fā)急性心肌梗死。危害二：腦卒中缺血性腦卒中腦動(dòng)脈斑塊破裂或脫落，導(dǎo)致下游血管堵塞。腦組織缺血壞死，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。突發(fā)性單側(cè)肢體無(wú)力言語(yǔ)障礙面部麻木或歪斜視力模糊危害三：外周血管病1早期腿部運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛（間歇性跛行），休息后緩解。2中期休息時(shí)也感到疼痛，腿部皮膚溫度下降，毛發(fā)減少。3晚期皮膚潰瘍形成，傷口難以愈合，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體壞死。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素高膽固醇LDL膽固醇升高是動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素。高血壓長(zhǎng)期血壓升高損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊形成。糖尿病高血糖加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。吸煙香煙中的有害物質(zhì)直接損傷血管壁，促進(jìn)斑塊形成。肥胖超重和肥胖增加其他危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)，加重血管負(fù)擔(dān)。家族史遺傳因素會(huì)增加個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)，需要更積極預(yù)防。血脂異常的影響不同血脂指標(biāo)影響LDL（"壞"膽固醇）：升高促進(jìn)斑塊形成HDL（"好"膽固醇）：降低增加血管風(fēng)險(xiǎn)甘油三酯：升高增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)研究表明，終身管理血脂可降低動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%。血壓與動(dòng)脈硬化2倍風(fēng)險(xiǎn)增加血壓≥140/90mmHg時(shí)，動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)翻倍30%風(fēng)險(xiǎn)降低有效降壓治療可延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展達(dá)30%115/75理想血壓維持理想血壓水平可最大程度降低動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)血糖與糖尿病糖尿病與動(dòng)脈硬化糖尿病患者動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。持續(xù)高血糖損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激加速脂質(zhì)沉積和斑塊形成血小板功能異常增加血栓風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化血糖控制可顯著改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。生活方式因素不健康飲食高鹽高油高糖飲食增加血脂異常和高血壓風(fēng)險(xiǎn)。久坐少動(dòng)缺乏體力活動(dòng)導(dǎo)致代謝異常，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。過(guò)度飲酒長(zhǎng)期過(guò)量飲酒損傷心肌，增加血壓和血脂異常風(fēng)險(xiǎn)。吸煙的危害200%風(fēng)險(xiǎn)增加吸煙者動(dòng)脈粥樣硬化患病風(fēng)險(xiǎn)增加200%以上70%急性事件吸煙者心肌梗死等急性事件發(fā)生率高70%50%戒煙受益戒煙5年后，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)可降低約50%基因與家族史遺傳因素的影響家族遺傳是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)顯著提升家族性高膽固醇血癥患者風(fēng)險(xiǎn)更高多基因遺傳可影響脂質(zhì)代謝有家族史者應(yīng)提前開(kāi)始預(yù)防措施，定期篩查心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。一級(jí)預(yù)防：從源頭控制風(fēng)險(xiǎn)1高危人群識(shí)別2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3生活方式干預(yù)4必要藥物預(yù)防5定期隨訪管理一級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)從源頭控制風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)病因管理和干預(yù)前移，降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率。健康生活方式核心戒煙限酒不吸煙、不用電子煙，限制酒精攝入。均衡飲食低鹽低脂高纖維飲食，控制總熱量攝入。規(guī)律運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉訓(xùn)練，避免久坐不動(dòng)。健康體重維持理想體重，控制腰圍，預(yù)防中心性肥胖。飲食干預(yù)建議蔬果優(yōu)先每天攝入400-500克新鮮蔬菜水果，增加膳食纖維和抗氧化物。全谷物選擇全麥面包、糙米等全谷類(lèi)食物，減少精制碳水化合物攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白適量攝入深海魚(yú)、豆類(lèi)、低脂奶制品，控制紅肉攝入?？刂品词街竞途铺菙z入，優(yōu)先選擇橄欖油等健康植物油。運(yùn)動(dòng)處方有氧運(yùn)動(dòng)每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)每次30分鐘，每周5天肌肉鍛煉每周2-3次肌肉力量訓(xùn)練針對(duì)主要肌群的抗阻運(yùn)動(dòng)提高基礎(chǔ)代謝率日常生活中增加體力活動(dòng)，減少久坐時(shí)間。每小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘。體重管理18.5-23.9健康BMI體質(zhì)指數(shù)控制在理想范圍內(nèi)<90cm男性腰圍男性腰圍應(yīng)控制在90厘米以下<85cm女性腰圍女性腰圍應(yīng)控制在85厘米以下超重和肥胖是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是腹部肥胖更為危險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防與藥物治療抗血小板藥物阿司匹林等藥物預(yù)防血栓形成，降低急性事件風(fēng)險(xiǎn)。他汀類(lèi)降脂藥顯著降低LDL膽固醇水平，穩(wěn)定斑塊，減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程?？刂聘哐獕菏褂眠m當(dāng)降壓藥物，控制血壓在理想范圍內(nèi)。管理糖尿病優(yōu)化血糖控制，減少血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。典型用藥介紹藥物類(lèi)別代表藥物主要作用適用人群抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷預(yù)防血栓形成已有心血管病史或高危人群他汀類(lèi)藥物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降低LDL膽固醇血脂異?；蛴行难芗膊★L(fēng)險(xiǎn)者降壓藥物ACEI/ARB、鈣通道阻滯劑降低血壓，保護(hù)血管高血壓患者降糖藥物二甲雙胍、SGLT-2抑制劑控制血糖，保護(hù)血管糖尿病患者早期篩查與健康體檢140歲以下無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素每2-3年檢查一次血壓、血脂、血糖240-65歲或有風(fēng)險(xiǎn)因素每年檢查血壓、血脂、血糖、心電圖365歲以上或高危人群每年完整心血管評(píng)估，包括頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲等高危人群特別提示老年人年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的不可改變因素。65歲以上人群應(yīng)嚴(yán)格控制其他風(fēng)險(xiǎn)因素。吸煙者吸煙顯著增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論年齡，都應(yīng)立即戒煙并進(jìn)行心血管評(píng)估。慢性病患者糖尿病、高血壓、高脂血癥患者風(fēng)險(xiǎn)倍增。需要更嚴(yán)格的隨訪與治療管理。家族史陽(yáng)性者一級(jí)親屬中有早發(fā)心血管疾病史者應(yīng)提前10年開(kāi)始篩查。急性事件識(shí)別與應(yīng)急危險(xiǎn)信號(hào)突發(fā)性胸痛、胸悶、壓迫感上腹部不適伴冷汗突然頭暈、面部或肢體麻木言語(yǔ)含糊不清突發(fā)性劇烈頭痛行走時(shí)腿部疼痛緊急應(yīng)對(duì)出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即：立即撥打急救電話120保持平臥位，松開(kāi)領(lǐng)口如有條件，嚼服阿司匹林記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間不要自行駕車(chē)就醫(yī)急性事件及時(shí)救治可顯著降低死亡率和致殘率。健康管理與長(zhǎng)期隨訪全面評(píng)估定期綜合評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)因素和器官損害情況。制定方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化干預(yù)和治療方案。方案實(shí)施執(zhí)行生活方式干預(yù)和藥物治療，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。3監(jiān)測(cè)隨訪定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)干預(yù)效果，調(diào)整方案。心血管健康七大指標(biāo)不吸煙完全避免煙草使用，包括二手煙暴露健康BMI維持18.5-23.9的體質(zhì)指數(shù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)健康飲食低鹽低脂高纖，多蔬果全谷物理想膽固醇LDL-C<2.6mmol/L，無(wú)高危因素者<3.4mmol/L正常血壓血壓<130/80mmHg正常血糖空腹血糖<5.6mmol/L最新預(yù)防與研究動(dòng)態(tài)新型降脂藥物PCSK9抑制劑：強(qiáng)效降低LDL膽固醇貝特類(lèi)藥物：主要降低甘油三酯膽固醇吸收抑制劑：與他汀聯(lián)用效果好個(gè)