分娩期宮內(nèi)感染護(hù)理課件本課件針對(duì)助產(chǎn)士和產(chǎn)科護(hù)理人員，詳細(xì)介紹宮內(nèi)感染的基礎(chǔ)知識(shí)與護(hù)理要點(diǎn)。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高臨床護(hù)理水平，保障母嬰安全。作者：宮內(nèi)感染定義概念指妊娠終末期至分娩期子宮內(nèi)容物發(fā)生感染范圍包括絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎等意義是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，影響母嬰健康安全宮內(nèi)感染分類早發(fā)性感染發(fā)生在妊娠晚期至分娩中期常見于胎膜早破或產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)胎兒影響較大晚發(fā)性感染發(fā)生在分娩后期多與產(chǎn)道創(chuàng)傷、助產(chǎn)操作有關(guān)主要影響產(chǎn)婦恢復(fù)分娩期宮內(nèi)感染的病因陰道菌群失調(diào)正常菌群遭破壞，致病菌大量繁殖產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、破膜時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加外陰及會(huì)陰清潔不當(dāng)不規(guī)范清潔反而增加感染風(fēng)險(xiǎn)主要致病菌敗血性鏈球菌常見于新生兒敗血癥大腸桿菌產(chǎn)道常見菌群厭氧菌群可引起嚴(yán)重感染宮內(nèi)感染的危害38.5°C+產(chǎn)婦高熱感染初期主要表現(xiàn)15%產(chǎn)褥感染率未及時(shí)治療可發(fā)展為產(chǎn)褥感染3倍新生兒并發(fā)癥感染新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加宮內(nèi)感染的高危因素多次陰道檢查每次檢查都可能帶入外界病原體人工破膜及助產(chǎn)操作侵入性操作增加感染機(jī)會(huì)免疫力低下孕婦基礎(chǔ)疾病影響抵抗力降低風(fēng)險(xiǎn)的孕前準(zhǔn)備增強(qiáng)免疫力提高機(jī)體抵抗力營(yíng)養(yǎng)均衡保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)分娩期相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)程延長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加破膜過(guò)久羊膜破裂后細(xì)菌易上行感染不合理體位影響產(chǎn)程進(jìn)展宮內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)熱體溫常超過(guò)38℃胎心異常胎兒心率常超過(guò)160次/分惡露異常量多、氣味異常腹部壓痛子宮觸診明顯疼痛宮內(nèi)感染的診斷要點(diǎn)診斷方法正常值異常提示血象檢測(cè)白細(xì)胞<10×10?/L白細(xì)胞升高產(chǎn)道菌群檢測(cè)正常菌群平衡致病菌增多超聲檢查胎膜完整羊水混濁C反應(yīng)蛋白<5mg/L明顯升高宮內(nèi)感染的護(hù)理評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察體溫、脈搏變化胎兒監(jiān)護(hù)定期評(píng)估胎心及胎動(dòng)惡露觀察注意惡露性質(zhì)、量及氣味子宮觸診評(píng)估子宮收縮及壓痛陰道檢查注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握指征非必要不進(jìn)行陰道檢查避免頻繁檢查增加感染風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范消毒檢查前后嚴(yán)格手衛(wèi)生外陰消毒由內(nèi)向外清潔輕柔操作動(dòng)作輕柔避免損傷產(chǎn)道使用無(wú)菌手套和潤(rùn)滑劑產(chǎn)程管理護(hù)理第一產(chǎn)程鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)早上產(chǎn)床第二產(chǎn)程控制胎頭娩出速度，適時(shí)保護(hù)會(huì)陰第三產(chǎn)程減少胎盤剝離時(shí)間，避免殘留第四產(chǎn)程密切觀察生命體征，預(yù)防出血會(huì)陰護(hù)理清潔消毒規(guī)范由前向后單向擦拭，避免反復(fù)使用同一區(qū)域會(huì)陰按摩分娩前適當(dāng)按摩增加彈性，減少裂傷風(fēng)險(xiǎn)避免過(guò)度消毒過(guò)度清潔消毒可破壞正常菌群平衡抗感染治療護(hù)理抗生素使用嚴(yán)格掌握使用指征按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥注意藥物配伍禁忌藥物副作用觀察皮疹及過(guò)敏反應(yīng)消化道癥狀繼發(fā)性菌群失調(diào)靜脈給藥護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作注意藥物配制濃度密切觀察滴注反應(yīng)體溫和生命體征護(hù)理頻繁測(cè)量體溫感染期每2-4小時(shí)測(cè)量一次記錄并分析變化繪制體溫曲線，分析發(fā)熱規(guī)律及時(shí)報(bào)告異常體溫超過(guò)38.5℃立即報(bào)告對(duì)癥處理物理降溫與藥物治療結(jié)合產(chǎn)褥期子宮恢復(fù)護(hù)理產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。每日觀察惡露性質(zhì)，預(yù)防子宮內(nèi)膜炎。破膜時(shí)間管理破膜時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)盡量縮短破膜到分娩的時(shí)間。應(yīng)限制人工破膜次數(shù)，嚴(yán)格掌握破膜指征。新生兒感染預(yù)防規(guī)范臍帶處理采用無(wú)菌技術(shù)斷臍，保持臍部清潔干燥正確洗護(hù)產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)完成首次洗浴，使用溫和清潔用品皮膚接觸提倡早期母嬰皮膚接觸，促進(jìn)建立正常菌群密切觀察注意新生兒體溫變化，警惕感染早期表現(xiàn)健康教育：防治宮內(nèi)感染私密部位清潔教導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確清潔外陰方法，避免使用刺激性清潔劑增強(qiáng)抵抗力合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力感染早期識(shí)別教會(huì)產(chǎn)婦識(shí)別感染早期信號(hào)，指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)產(chǎn)婦心理護(hù)理焦慮識(shí)別識(shí)別產(chǎn)婦異常情緒表現(xiàn)溝通支持耐心傾聽，給予情感支持知識(shí)普及解釋疾病相關(guān)知識(shí)減輕恐懼家庭參與鼓勵(lì)家人參與心理支持護(hù)理人員注意事項(xiàng)持續(xù)學(xué)習(xí)更新專業(yè)知識(shí)技能嚴(yán)格消毒執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施規(guī)范操作遵循護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)宮內(nèi)感染的預(yù)防措施總結(jié)<6次陰道檢查限制分娩期陰道檢查次數(shù)應(yīng)控制100%手衛(wèi)生依從率接觸產(chǎn)婦前后必須洗手12小時(shí)破膜安全時(shí)限破膜后應(yīng)盡快完成分娩關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范無(wú)菌斷臍使用無(wú)菌器械，保持臍帶殘端清潔干燥胎盤檢查仔細(xì)檢查胎盤完整性，防止殘留體溫管理保持新生兒體溫穩(wěn)定，防止低溫監(jiān)測(cè)觀察密切觀察母嬰異常征象應(yīng)急處理方案識(shí)別緊急情況高熱超過(guò)39℃，胎心異常，血壓波動(dòng)及時(shí)報(bào)告立即通知醫(yī)生，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案初步處理維持生命體征，準(zhǔn)備搶救物品多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)科、兒科、麻醉科聯(lián)合救治產(chǎn)后護(hù)理銜接產(chǎn)后42天內(nèi)持續(xù)關(guān)注感染跡象，做好健康檔案記錄。建立產(chǎn)后回訪計(jì)劃，確保母嬰安全。案例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例類型主要表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)早發(fā)型宮內(nèi)感染產(chǎn)前高熱積極降溫抗感染預(yù)防勝于治療晚發(fā)型宮內(nèi)感染產(chǎn)后惡露異常觀察惡露變化產(chǎn)后監(jiān)測(cè)不可松懈新生兒感染發(fā)熱拒食嚴(yán)格無(wú)菌操作母嬰同步防護(hù)新技術(shù)與研究進(jìn)展快速檢測(cè)技術(shù)新型病原體快速檢測(cè)方法，可在1小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果指導(dǎo)精準(zhǔn)抗生素使用預(yù)防性抗生素應(yīng)用新策略基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化用藥方案減少不必要抗生素使用益生菌干預(yù)通過(guò)