蛇節(jié)疔的護(hù)理蛇節(jié)疔是一種常見(jiàn)于手指中節(jié)的化膿性感染，需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)。本演示將詳細(xì)介紹其病因、癥狀特點(diǎn)、護(hù)理方法與康復(fù)過(guò)程。作者：蛇節(jié)疔基本定義蛇節(jié)疔是發(fā)生在手指中節(jié)的急性化膿性感染。起病急，發(fā)展快，臨床表現(xiàn)典型。感染早期會(huì)引起手指局部皮膚紅腫熱痛，若不及時(shí)治療，可波及深部組織結(jié)構(gòu)。急性化膿性感染主要侵犯手指中節(jié)部位進(jìn)展迅速若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果蛇節(jié)疔的流行病學(xué)高發(fā)人群青壯年是主要患病群體，尤其是從事體力勞動(dòng)的人員。職業(yè)相關(guān)常見(jiàn)于廚師、農(nóng)民、木工等需要頻繁使用手部工具的職業(yè)。誘因與手部微小外傷、針刺傷等皮膚破損密切相關(guān)。蛇節(jié)疔的病因感染途徑皮膚微小損傷是主要入口工作或生活中的細(xì)小傷口擠壓甲溝或修剪指甲不當(dāng)常見(jiàn)致病菌80%金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)的致病菌種，具有強(qiáng)烈致病性15%鏈球菌次常見(jiàn)致病菌，引起的感染可能更為嚴(yán)重蛇節(jié)疔的發(fā)病機(jī)制細(xì)菌侵入通過(guò)皮膚微小創(chuàng)口進(jìn)入手指組織局部炎癥引起組織充血、水腫、滲出膿腫形成炎癥加重導(dǎo)致膿液積聚深部擴(kuò)散感染擴(kuò)展至腱鞘、深筋膜及骨骼蛇節(jié)疔的常見(jiàn)類(lèi)型蛇頭疔發(fā)生于手指末端，指尖部位蛇眼疔位于指甲兩側(cè)，如蛇眼般對(duì)稱(chēng)蛇背疔發(fā)生于指甲根部背側(cè)蛇節(jié)疔位于指中節(jié)掌面，最為典型不同類(lèi)型的臨床表現(xiàn)蛇節(jié)疔特點(diǎn)掌面腫脹如魚(yú)腹皮膚發(fā)紅發(fā)亮局部灼熱劇痛觸碰后疼痛加劇全身反應(yīng)發(fā)熱體溫可升至38°C以上淋巴結(jié)腫大腋窩或肘部淋巴結(jié)可觸及并有壓痛蛇節(jié)疔的早期表現(xiàn)1第1天局部皮膚輕微發(fā)紅，有灼燒感患者感覺(jué)手指不適，但仍能正?；顒?dòng)2第2天紅腫范圍擴(kuò)大，疼痛感增加局部溫度升高，按壓時(shí)明顯壓痛3第3天手指明顯腫脹，活動(dòng)受限患者可能出現(xiàn)輕微發(fā)熱癥狀進(jìn)展期癥狀隨著感染進(jìn)展，患指癥狀會(huì)明顯加重。局部腫脹更為明顯，皮膚顏色由紅轉(zhuǎn)紫。觸診時(shí)可能出現(xiàn)波動(dòng)感，這是膿液積聚的典型表現(xiàn)，提示已形成膿腫。85%腫脹加重率未及時(shí)治療的患者會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹70%膿腫形成率進(jìn)展期患者可檢測(cè)到波動(dòng)感系統(tǒng)癥狀發(fā)熱體溫升高，可達(dá)38-39°C嚴(yán)重感染可能出現(xiàn)高熱不退惡寒患者感覺(jué)寒冷，可伴有輕微寒戰(zhàn)常在發(fā)熱前出現(xiàn)乏力全身無(wú)力，精神狀態(tài)差影響日?；顒?dòng)和工作中毒表現(xiàn)重癥可出現(xiàn)食欲不振、頭痛少數(shù)患者有惡心嘔吐癥狀鑒別診斷甲溝炎主要位于指甲周?chē)装Y范圍較局限膿性指頭炎感染主要在指尖，常有明顯跳痛帶狀皰疹有特征性簇集性水皰，沿神經(jīng)分布關(guān)節(jié)炎主要影響關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)疼痛加重輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高C反應(yīng)蛋白炎癥指標(biāo)明顯增高，可指導(dǎo)抗感染治療膿液培養(yǎng)明確致病菌及藥物敏感性影像學(xué)檢查超聲檢查：評(píng)估軟組織病變范圍X線檢查：排除骨質(zhì)破壞MRI：嚴(yán)重病例評(píng)估深部感染程度治療原則1早期干預(yù)2控制感染3充分引流4促進(jìn)傷口愈合5恢復(fù)手指功能蛇節(jié)疔治療強(qiáng)調(diào)早期有效控制感染，防止深部擴(kuò)散。根據(jù)病情需選擇保守治療或手術(shù)治療。保持引流通暢是治療關(guān)鍵，有助于排出膿液，減輕癥狀，促進(jìn)愈合。常用藥物治療全身用藥首選抗生素頭孢類(lèi)或青霉素類(lèi)，針對(duì)葡萄球菌感染重癥感染可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗生素局部用藥75%酒精浸泡：每次15-20分鐘，每日3次碘伏消毒：換藥前后進(jìn)行局部消毒抗生素軟膏：促進(jìn)創(chuàng)面愈合中醫(yī)療法內(nèi)服方劑仙方活命飲具有清熱解毒、消腫止痛的功效外用熱敷紅糖酒熱敷可活血化瘀，促進(jìn)局部血液循環(huán)特效外敷雄黃粉與白芷粉混合外敷具有拔毒排膿作用豬膽汁傳統(tǒng)外用藥，有助于軟化硬結(jié)，促進(jìn)膿液排出外貼膏劑常用中藥膏方成分防風(fēng)祛風(fēng)解表半夏燥濕化痰川貝母清熱化痰天南星消腫散結(jié)大黃瀉下通便功效與應(yīng)用消腫止痛減輕局部腫脹，緩解疼痛不適促進(jìn)排膿軟化硬結(jié)，加速膿液排出防止擴(kuò)散控制感染范圍，防止向深部蔓延切開(kāi)引流指征保守治療無(wú)效應(yīng)用抗生素48小時(shí)后癥狀無(wú)明顯改善膿腫形成局部有明顯波動(dòng)感，提示已形成膿腔深部感染征象疼痛劇烈，腫脹明顯，活動(dòng)嚴(yán)重受限全身癥狀加重高熱不退，全身中毒癥狀加重手術(shù)后護(hù)理傷口處理保持引流條通暢，避免過(guò)早拔除嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行換藥，一般每日1-2次觀察引流液性質(zhì)、顏色、氣味變化愈合監(jiān)測(cè)1術(shù)后1-3天觀察引流情況，控制疼痛2術(shù)后4-7天引流減少，傷口開(kāi)始愈合3術(shù)后7-14天傷口基本愈合，開(kāi)始功能鍛煉創(chuàng)面護(hù)理細(xì)節(jié)糖酒浸泡配方：紅糖30克加入75%酒精100毫升每次浸泡15-20分鐘，每日2-3次塑料膜保濕上藥后用保鮮膜包裹，增強(qiáng)藥效吸收避免創(chuàng)面干燥，促進(jìn)組織修復(fù)正確包扎采用無(wú)菌紗布輕柔包扎，不可過(guò)緊包扎時(shí)保持手指功能位，避免畸形疼痛和腫脹管理物理療法冷敷急性期可局部冷敷，減輕腫脹和疼痛抬高患肢保持手部高于心臟位置，促進(jìn)靜脈回流藥物緩解對(duì)乙酰氨基酚：輕中度疼痛首選布洛芬：具有鎮(zhèn)痛和消炎雙重作用曲馬多：中重度疼痛可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用日常功能鍛煉1早期鍛煉炎癥控制后開(kāi)始，輕柔活動(dòng)健側(cè)指關(guān)節(jié)每天進(jìn)行淺層肌肉收縮練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)2中期鍛煉傷口愈合后進(jìn)行主動(dòng)屈伸練習(xí)使用軟質(zhì)握力球，逐漸增加握力訓(xùn)練強(qiáng)度3后期康復(fù)開(kāi)展全方位手指功能訓(xùn)練進(jìn)行精細(xì)抓握、捏物等日?；顒?dòng)練習(xí)常見(jiàn)并發(fā)癥腱鞘炎感染擴(kuò)散至腱鞘，導(dǎo)致疼痛加劇手指活動(dòng)受限明顯，可出現(xiàn)跳痛骨髓炎感染波及骨組織，治療難度大可能需要長(zhǎng)期抗生素治療和手術(shù)干預(yù)關(guān)節(jié)強(qiáng)直長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可能出現(xiàn)永久性功能障礙畸形不當(dāng)處理可導(dǎo)致屈曲攣縮畸形影響手部精細(xì)動(dòng)作和抓握功能并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行抗感染治療方案規(guī)范傷口護(hù)理，避免二次感染保持充分引流，避免膿液潴留早期功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬處理原則早期發(fā)現(xiàn)密切觀察癥狀變化，警惕深部感染征象多學(xué)科會(huì)診復(fù)雜病例及時(shí)請(qǐng)手外科、感染科等專(zhuān)科會(huì)診全身支持重癥患者監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)全身支持治療預(yù)防二次感染全程抗生素遵醫(yī)囑完成全療程抗生素治療，不自行停藥無(wú)菌操作更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免污染手部隔離避免患處接觸水和污染物，必要時(shí)使用防水套定期復(fù)查按醫(yī)囑定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案飲食與營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)原則30%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)和免疫功能25%維生素C促進(jìn)膠原蛋白合成，加速傷口愈合45%充足熱量滿足機(jī)體抗感染和組織修復(fù)需求推薦食物魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源新鮮蔬果，特別是柑橘類(lèi)和獼猴桃全谷類(lèi)提供復(fù)合碳水化合物堅(jiān)果和橄欖油等健康脂肪適量補(bǔ)充鋅、鐵等微量元素健康教育指導(dǎo)避免外傷工作時(shí)佩戴防護(hù)手套，減少手部微小創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)清潔手部受傷后立即用流動(dòng)清水沖洗，使用碘伏消毒妥善處理小傷口也要及時(shí)包扎，避免細(xì)菌侵入早期就醫(yī)出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療藥物使用注意事項(xiàng)用藥禁忌青霉素過(guò)敏者禁用青霉素類(lèi)抗生素腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用氨基糖苷類(lèi)妊娠期女性避免使用喹諾酮類(lèi)藥物出血傾向患者慎用非甾體抗炎藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)皮疹與過(guò)敏出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過(guò)敏癥狀應(yīng)立即停藥就醫(yī)胃腸不適惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)常見(jiàn)，可調(diào)整用藥方案肝腎功能異常長(zhǎng)期用藥應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)出院及康復(fù)指導(dǎo)傷口觀察定期檢查傷口愈合情況，注意有無(wú)異常分泌物或紅腫保持傷口清潔干燥，避免沾水功能恢復(fù)堅(jiān)持進(jìn)行手指屈伸練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度使用小物件訓(xùn)練手指精細(xì)動(dòng)作生活調(diào)適局部完全愈合前避免劇烈勞動(dòng)和重物提拿保持充足休息和均衡飲食，增強(qiáng)抵抗力隨訪復(fù)診按醫(yī)囑定期復(fù)診，評(píng)估恢復(fù)情況出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立即就醫(yī)典型案例分享病例概述張先生，45歲，廚師。因切菜時(shí)不慎被刀劃傷右手食指中節(jié)，初期未重視。3天后指節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，伴有輕度發(fā)熱。就診后診斷為蛇節(jié)疔，給予抗感染治療及切開(kāi)引流手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范換藥及功能鍛煉，兩周后完全痊愈。1第1天刀傷，簡(jiǎn)單沖洗后未處理2第3天紅腫熱痛，就診確診3第4天切開(kāi)引流，膿液培養(yǎng)4第14天傷口愈