慢性穩(wěn)定型心絞痛健康宣教近年來慢性穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率逐年上升，本次健康宣教旨在幫助患者及家屬全面了解疾病，掌握自我管理技能，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。作者：什么是慢性穩(wěn)定型心絞痛？慢性穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的一種胸痛綜合征，具有以下特點：多由勞力或情緒變化誘發(fā)發(fā)作時間短暫，一般不超過10分鐘休息或含服硝酸甘油后癥狀可迅速緩解發(fā)作規(guī)律相對固定，癥狀程度相似穩(wěn)定型心絞痛的常見表現(xiàn)胸骨后疼痛患者常描述為胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)壓迫感、憋悶感或燒灼感，范圍約為拳頭大小持續(xù)時間短典型發(fā)作持續(xù)少于10分鐘，尤其在體力活動或情緒激動時加重休息后緩解停止活動休息或含服硝酸甘油后，癥狀通常在3-5分鐘內(nèi)明顯緩解心絞痛的發(fā)病機制冠狀動脈硬化狹窄動脈內(nèi)壁沉積脂質(zhì)和鈣鹽，形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管腔變窄心肌供需失衡當心肌需氧量增加（如運動、情緒激動時），狹窄的冠脈無法提供足夠血流短暫性缺血供血不足導(dǎo)致心肌暫時缺氧，產(chǎn)生疼痛信號，形成典型心絞痛癥狀典型心絞痛發(fā)作癥狀胸部不適感患者常描述為胸骨后壓榨感、緊縮感、灼熱感或沉重感，而非尖銳刺痛放射性疼痛疼痛可向頸部、下頜、肩背部、左臂內(nèi)側(cè)放射，部分患者僅有放射部位不適伴隨癥狀可伴有頭暈、出汗、心悸、疲勞感、惡心、呼吸困難等自主神經(jīng)癥狀慢性穩(wěn)定型心絞痛的流行病學(xué)人群分布特點多發(fā)于中老年人群，尤其60歲以上男性發(fā)病率高于女性，但女性絕經(jīng)后差距縮小城市人口高于農(nóng)村人口疾病負擔(dān)在我國冠心病患者中，約40-50%表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定型心絞痛，近年發(fā)病率呈上升趨勢危險因素解析代謝性因素高血壓（收縮壓≥140mmHg）糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）血脂異常（LDL-C升高）生活方式因素吸煙（包括電子煙）肥胖（BMI≥28kg/m2）久坐不動生活方式不可控因素年齡（男性>45歲，女性>55歲）性別（男性風(fēng)險高）早發(fā)冠心病家族史心絞痛的分型簡述穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作規(guī)律，誘因明確（如活動、情緒）癥狀程度相似，持續(xù)時間固定休息或含服硝酸甘油可迅速緩解近期（3個月內(nèi)）癥狀無明顯變化不穩(wěn)定型心絞痛新發(fā)心絞痛（<2個月）原有心絞痛癥狀加重（頻率、強度、持續(xù)時間）可在休息時發(fā)作對硝酸甘油反應(yīng)不佳預(yù)示急性冠脈事件風(fēng)險增高典型發(fā)作誘因體力活動快速行走、爬樓梯、提重物等增加心臟負荷的活動環(huán)境因素寒冷天氣、高海拔、飽餐后、清晨起床時情緒變化情緒激動、焦慮、憤怒、過度興奮等精神刺激心絞痛的常見誤區(qū)誤區(qū)一：心絞痛就是心肌梗死事實：心絞痛是短暫缺血，休息可緩解；心梗是持續(xù)性缺血導(dǎo)致心肌壞死誤區(qū)二：癥狀輕可以忽視事實：即使輕微癥狀也需重視，是冠脈疾病警示，應(yīng)及時就醫(yī)評估誤區(qū)三：只在活動時發(fā)作事實：部分患者可在休息時、睡眠中或情緒激動時發(fā)作診斷要點詳細病史采集胸痛特點（性質(zhì)、位置、持續(xù)時間）誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀和既往病史體格檢查心率、血壓評估心臟聽診（雜音、奔馬律）并發(fā)癥體征檢查輔助檢查靜息心電圖（可能正?；騍T-T改變）運動負荷試驗（誘發(fā)缺血）心肌灌注顯像、冠狀動脈CT或造影心絞痛與其他胸痛的區(qū)別疼痛性質(zhì)壓迫感、憋悶感尖銳刺痛、灼燒感持續(xù)時間2-10分鐘瞬間或持續(xù)數(shù)小時誘發(fā)因素活動、情緒激動與體位、呼吸相關(guān)緩解方式休息或硝酸甘油體位改變或其他藥物放射特點頸部、下頜、左臂局限或不規(guī)則放射穩(wěn)定型心絞痛的治療目標緩解癥狀減輕或消除發(fā)作提高運動耐量降低發(fā)作頻率降低風(fēng)險預(yù)防心肌梗死減少心血管事件降低死亡風(fēng)險提高生活質(zhì)量減少焦慮恐懼恢復(fù)日?；顒痈纳菩睦斫】邓幬镏委煶Ｒ?guī)硝酸酯類藥物如硝酸甘油，擴張血管，急性發(fā)作時舌下含服，或長效制劑預(yù)防β受體阻斷劑如美托洛爾，減慢心率，降低心肌耗氧量，為一線用藥鈣通道阻斷劑如硝苯地平，擴張冠脈，降低外周阻力，適合伴高血壓患者抗血小板藥物如阿司匹林，預(yù)防血栓形成，降低心肌梗死風(fēng)險支架與手術(shù)治療簡介經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)適用于藥物治療效果不佳或高危患者通過導(dǎo)管植入支架擴張狹窄血管恢復(fù)血流，迅速緩解癥狀微創(chuàng)，恢復(fù)快，適合大多數(shù)患者冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)適用于多支血管病變或左主干病變?nèi)∩眢w其他血管搭橋繞過狹窄處創(chuàng)傷大，但長期效果優(yōu)于支架日常用藥注意事項1硝酸甘油正確使用舌下含服（不吞咽），坐位休息，每5分鐘一片，連續(xù)三片無效應(yīng)立即就醫(yī)2長期規(guī)律服藥按醫(yī)囑堅持服用β阻斷劑、他汀類等藥物，切勿自行停藥或調(diào)整劑量3藥物副作用識別了解常見副作用（如頭痛、頭暈、低血壓），出現(xiàn)異常及時咨詢醫(yī)生4藥物存放要求硝酸甘油避光密封保存，有效期短，定期更換；攜帶應(yīng)急藥物防止發(fā)作生活方式干預(yù)意義為什么生活方式改變至關(guān)重要？直接影響冠心病危險因素可減少藥物用量及副作用降低再住院率和死亡風(fēng)險提高生活質(zhì)量和預(yù)期壽命減少醫(yī)療負擔(dān)和社會成本研究表明：良好的生活方式干預(yù)可使心血管事件風(fēng)險降低40-60%飲食建議推薦食物新鮮蔬菜水果（每天≥500g）全谷物（燕麥、糙米）優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類、豆制品）健康脂肪（橄欖油、堅果）限制食物高鹽食品（腌制品、加工肉）飽和脂肪（肥肉、奶油）精制碳水（白面包、甜點）含糖飲料和酒精飲食習(xí)慣控制總熱量（維持健康體重）少量多餐（避免過飽）細嚼慢咽（減輕消化負擔(dān)）規(guī)律進餐（穩(wěn)定血糖）煙酒管理戒煙的重要性吸煙是冠心病最強危險因素之一，通過以下機制損傷心血管：促進血管內(nèi)皮功能障礙加速動脈粥樣硬化進程增加血小板聚集和血栓風(fēng)險降低血氧飽和度，加重心肌缺血飲酒建議心絞痛患者應(yīng)嚴格限制酒精攝入：最好完全戒酒若飲酒，男性≤25g/天，女性≤15g/天避免烈性酒和一次大量飲酒運動康復(fù)醫(yī)學(xué)評估運動前進行專業(yè)評估，確定運動處方，包括類型、強度、頻率強度監(jiān)測控制在中低強度（最大心率的60-75%），無胸痛、無明顯疲勞感循序漸進從低強度開始，每周3-5次，每次30-60分鐘，逐漸增加持續(xù)時間推薦運動：快步走、太極拳、游泳、自行車（固定式）、輕度瑜伽，避免劇烈、憋氣或高強度間歇性運動心理健康與情緒管理心理問題與心絞痛的關(guān)系焦慮抑郁可直接誘發(fā)心絞痛發(fā)作慢性心理壓力增加交感神經(jīng)活性負面情緒會影響治療依從性心理障礙與預(yù)后不良密切相關(guān)實用心理調(diào)適技巧學(xué)習(xí)放松技術(shù)（深呼吸、漸進放松）培養(yǎng)積極興趣愛好建立良好社會支持網(wǎng)絡(luò)必要時尋求專業(yè)心理咨詢監(jiān)測與隨訪1確診后首次隨訪（2-4周）評估藥物效果和不良反應(yīng)心絞痛發(fā)作頻率和程度記錄生活方式改變初步指導(dǎo)2穩(wěn)定期隨訪（每3-6個月）血壓、血脂、血糖監(jiān)測心電圖檢查藥物調(diào)整和依從性評估3年度全面評估運動負荷試驗超聲心動圖冠狀動脈CT（必要時）全面風(fēng)險因素評估自我管理技巧癥狀日記記錄記錄發(fā)作時間、誘因、持續(xù)時間和緩解方式，幫助醫(yī)生評估病情自我監(jiān)測指標定期測量血壓、心率、體重，掌握變化趨勢服藥提醒系統(tǒng)使用藥盒、鬧鐘或手機應(yīng)用提醒按時服藥，避免漏服或過量識別預(yù)警信號學(xué)會區(qū)分常規(guī)心絞痛與需緊急就醫(yī)的癥狀變化發(fā)作時的自救步驟立即停止活動坐下或平躺休息，松開領(lǐng)口，保持呼吸順暢含服硝酸甘油舌下含服一片，5分鐘后若無緩解可再含服一片（最多三片）持續(xù)監(jiān)測癥狀注意癥狀是否緩解，同時關(guān)注是否出現(xiàn)頭暈、出汗等情況判斷是否就醫(yī)如果20分鐘內(nèi)癥狀無緩解，或較平時更嚴重、更持久，應(yīng)立即呼叫120嚴重并發(fā)癥警示急性心肌梗死持續(xù)性劇烈胸痛（>30分鐘），伴大汗、惡心，硝酸甘油不能緩解心力衰竭呼吸困難、下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、活動耐力明顯下降心律失常心悸、暈厥、明顯乏力、意識喪失、脈搏不規(guī)則出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即呼叫120急救，不要自行駕車前往醫(yī)院心絞痛的特殊人群管理老年患者（>75歲）癥狀可能不典型（如僅表現(xiàn)為呼吸困難）藥物起始劑量應(yīng)減少，避免低血壓防跌倒措施（硝酸酯類可致體位性低血壓）考慮藥物相互作用（多合并用藥）女性患者癥狀常不典型（疲勞、呼吸困難為主）絕經(jīng)后風(fēng)險明顯增加診斷易被忽視，需提高警惕微血管性心絞痛更常見合并糖尿病患者可能無癥狀（神經(jīng)病變導(dǎo)致疼痛感減弱）嚴格控制血糖（HbA1c<7.0%）特別關(guān)注腎功能和藥物劑量調(diào)整更高風(fēng)險需積極預(yù)防策略常見問題與解答問：心絞痛患者能長期服用硝酸甘油嗎？答：長期使用可能產(chǎn)生耐藥性。應(yīng)按醫(yī)囑使用，通常建議間隔給藥，保留10-12小時無藥物間期。問：運動時出現(xiàn)輕微不適要立即停止嗎？答：輕微不適可放慢速度繼續(xù)，但如出現(xiàn)典型心絞痛癥狀應(yīng)立即停止并休息。問：心絞痛發(fā)作一定要去醫(yī)院嗎？答：輕微發(fā)作，休息或含服硝酸甘油后迅速緩解的，可不必立即就醫(yī)，但應(yīng)在下次復(fù)診時告知醫(yī)生。問：冠心病需要終身服藥嗎？答：大多數(shù)患者需要長期服藥，尤其是他汀類和抗血小板藥物，不應(yīng)自行停藥。問：支架植入后還會心絞痛嗎？答：支架治療后多數(shù)患者癥狀改善，但不等于冠心病痊愈，仍需規(guī)范用藥和生活方式管理。問：心絞痛能完全治愈嗎？答：冠心病是慢性疾病，目前難以完全治愈，但通過綜合管理可有效控制癥狀，預(yù)防進展。醫(yī)患溝通和信息獲取就診準備記錄癥狀和疑問清單攜帶既往檢查資料準備用藥清單有效提問詢問診斷依據(jù)和嚴重程度了解治療方案和預(yù)期效果掌握自我管理要點權(quán)威資源中國心血管病預(yù)防指南醫(yī)院官方健康教育材料心臟病協(xié)會患者資源健康宣教重點回顧疾病認知了解心絞痛本質(zhì)是冠脈供血不足導(dǎo)致的可逆性心肌缺血，多為慢性進展性疾病規(guī)范治療按醫(yī)囑長期服藥，掌握急救用藥技巧，定期隨訪監(jiān)測病