2025年護理資格知識譫妄理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關于譫妄的核心特征，正確的描述是：A.記憶功能進行性減退B.意識狀態(tài)波動性改變C.情感反應持續(xù)低落D.語言表達流暢但內容離題答案：B解析：譫妄的核心特征是意識水平的波動性改變（晝輕夜重或突然波動），伴隨注意力障礙；記憶減退是癡呆的典型表現(xiàn)（A錯誤），情感低落多見于抑郁（C錯誤），語言障礙非核心（D錯誤）。2.下列哪項是低動力型譫妄的典型表現(xiàn)？A.攻擊性行為B.言語增多C.嗜睡少動D.幻覺頻繁答案：C解析：低動力型譫妄以精神運動性抑制為特征（嗜睡、少動、反應遲鈍）；高動力型表現(xiàn)為激越、攻擊、言語增多（A、B錯誤），幻覺可見于各型但非分型依據（D錯誤）。3.評估譫妄時，最常用的床邊篩查工具是：A.MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）B.CAM（意識模糊評估法）C.MoCA（蒙特利爾認知評估）D.GCS（格拉斯哥昏迷評分）答案：B解析：CAM是專門針對譫妄的快速篩查工具，敏感性和特異性均>90%；MMSE和MoCA主要評估認知功能（A、C錯誤），GCS評估昏迷程度（D錯誤）。4.老年患者術后譫妄的最常見誘因是：A.疼痛控制不佳B.電解質紊亂C.麻醉藥物殘留D.睡眠剝奪答案：C解析：術后譫妄中，麻醉藥物（尤其是苯二氮?類、抗膽堿能藥物）是最常見誘因；電解質紊亂（B）、疼痛（A）、睡眠剝奪（D）為常見促發(fā)因素但非最主要。5.譫妄患者出現(xiàn)“日落綜合征”指的是：A.傍晚時分癥狀加重B.晨起時意識清晰度最高C.夜間出現(xiàn)視幻覺D.白天過度嗜睡答案：A解析：“日落綜合征”特指譫妄患者在傍晚至夜間癥狀（如意識模糊、躁動）明顯加重的現(xiàn)象，與晝夜節(jié)律紊亂相關。6.下列哪種藥物最易誘發(fā)譫妄？A.對乙酰氨基酚B.地西泮C.奧美拉唑D.二甲雙胍答案：B解析：苯二氮?類藥物（如地西泮）具有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用，是譫妄的高風險藥物；對乙酰氨基酚（A）、奧美拉唑（C）、二甲雙胍（D）誘發(fā)風險較低。7.譫妄與癡呆的關鍵鑒別點是：A.起病速度B.記憶損害程度C.語言功能D.社會功能答案：A解析：譫妄起病急（數小時至數天），癡呆起病隱匿（數月至數年）；記憶損害（B）、語言（C）、社會功能（D）均可受累但非鑒別關鍵。8.對譫妄患者進行環(huán)境干預時，錯誤的措施是：A.保持病房光線充足（白天）B.夜間使用柔和小燈C.頻繁更換護理人員D.放置患者熟悉的物品答案：C解析：頻繁更換護理人員會增加患者陌生感，加重定向障礙；保持環(huán)境穩(wěn)定（A、B、D）有助于改善譫妄。9.譫妄患者出現(xiàn)視幻覺時，正確的護理應對是：A.與其討論幻覺內容B.否定其感受（如“這不是真的”）C.轉移注意力至現(xiàn)實環(huán)境D.強制約束防止自傷答案：C解析：應避免強化幻覺（A錯誤），也不宜直接否定（B易引發(fā)沖突），轉移注意力（如“我們看看窗外的樹”）更合適；約束僅在必要時使用（D錯誤）。10.評估譫妄時，CAM工具的核心診斷標準不包括：A.急性起病和病情波動B.注意力障礙C.思維混亂D.記憶損害答案：D解析：CAM的4項特征中，前3項（急性起病、注意力障礙、思維混亂）為核心，第4項（意識水平改變）為附加；記憶損害非CAM評估內容。11.下列哪項屬于譫妄的“促發(fā)因素”？A.年齡≥65歲B.術前認知功能障礙C.術后低氧血癥D.阿爾茨海默病病史答案：C解析：促發(fā)因素是急性事件（如低氧、感染、藥物）；年齡（A）、術前認知障礙（B）、基礎疾?。―）為易患因素（高危因素）。12.對譫妄患者實施定向力訓練時，正確的方法是：A.反復詢問“今天是幾號？”B.在患者床頭放置大日歷和時鐘C.要求其復述近期事件D.糾正其錯誤的時間認知（如“不對，今天是周三”）答案：B解析：定向力訓練應通過環(huán)境提示（如大日歷、時鐘）和溫和提醒（如“現(xiàn)在是上午10點，您在病房”），避免直接提問（A）或糾正（D）引發(fā)焦慮；復述近期事件（C）適合記憶訓練。13.譫妄患者的睡眠-覺醒周期紊亂表現(xiàn)為：A.白天嗜睡，夜間覺醒B.晝夜均失眠C.夜間睡眠過多D.白天過度警覺答案：A解析：典型表現(xiàn)為“晝夜顛倒”（白天睡、夜間醒），與中樞神經遞質紊亂相關。14.下列實驗室檢查中，對譫妄病因診斷最有價值的是：A.血常規(guī)B.血電解質（鈉、鉀、鈣）C.甲狀腺功能D.以上均是答案：D解析：感染（血常規(guī)）、電解質紊亂（B）、甲狀腺功能異常（C）均為常見譫妄誘因，需全面排查。15.關于譫妄的藥物治療，正確的原則是：A.首選苯二氮?類藥物B.盡可能單藥、小劑量起始C.所有患者均需使用抗精神病藥物D.癥狀緩解后立即停藥答案：B解析：抗精神病藥物（如奧氮平、喹硫平）為一線用藥，苯二氮?類僅用于酒精戒斷（A錯誤）；非藥物干預優(yōu)先，藥物僅用于高風險行為（C錯誤）；需逐漸減量（D錯誤）。16.術后2天的78歲患者，主訴“床上有蟲子爬”，夜間躁動，白天嗜睡，生命體征平穩(wěn)。最可能的診斷是：A.阿爾茨海默病B.抑郁癥C.術后譫妄D.精神分裂癥答案：C解析：急性起?。ㄐg后2天）、晝夜癥狀波動、幻覺，符合術后譫妄表現(xiàn)；AD起病慢（A錯誤），抑郁以情緒低落為主（B錯誤），精神分裂癥無急性意識障礙（D錯誤）。17.譫妄患者的護理目標不包括：A.預防傷害（如跌倒、自傷）B.糾正潛在病因C.改善認知功能至病前水平D.維持水、電解質平衡答案：C解析：譫妄為急性可逆性綜合征，護理目標是控制癥狀、預防并發(fā)癥，病因糾正后認知多可恢復；改善至病前水平（C）是治療原發(fā)病的目標。18.對譫妄高風險患者的預防措施，錯誤的是：A.術后盡早拔除導尿管B.限制家屬探視C.維持正常晝夜節(jié)律D.避免不必要的約束答案：B解析：家屬陪伴可提供情感支持，減少陌生感；限制探視（B）可能增加焦慮，誘發(fā)譫妄。19.譫妄患者出現(xiàn)“虛構”現(xiàn)象，指的是：A.對未發(fā)生事件的錯誤回憶B.語言重復無意義C.視幻覺內容荒誕D.定向力完全喪失答案：A解析：虛構是指為填補記憶空白而編造從未發(fā)生的事件，常見于記憶障礙時。20.下列哪項是ICDSC（譫妄嚴重程度量表）的評估內容？A.意識水平B.注意力C.思維混亂D.以上均是答案：D解析：ICDSC評估8項內容：意識水平、注意力、思維混亂、定向力、記憶力、感知障礙、精神運動性興奮/抑制、睡眠-覺醒周期，涵蓋ABC選項。21.老年患者因肺炎入院，3天后出現(xiàn)“不認識家人”“說胡話”，最可能的誘因為：A.感染導致的炎癥因子釋放B.肺炎鏈球菌直接侵襲大腦C.家屬探視過多D.病房環(huán)境嘈雜答案：A解析：感染（如肺炎）通過釋放細胞因子（IL-1、TNF-α）影響中樞神經，是譫妄的常見誘因；細菌直接侵襲大腦（B）多見于腦膜炎；C、D為促發(fā)因素。22.對譫妄患者進行護理評估時，最關鍵的信息來源是：A.患者本人陳述B.家屬或照護者報告C.實驗室檢查結果D.影像學檢查（如CT）答案：B解析：譫妄患者因意識障礙無法準確自述，家屬提供的“急性行為改變”（如夜間躁動、白天嗜睡）是重要診斷線索。23.譫妄患者使用約束帶時，錯誤的操作是：A.每2小時松解一次B.約束帶固定于床欄（非床輪）C.記錄約束時間和皮膚情況D.僅約束上肢（不約束下肢）答案：D解析：約束需固定關節(jié)（如手腕、腳踝），僅約束上肢（D）可能導致患者蹬踢受傷；其他選項符合約束規(guī)范。24.下列哪項不屬于譫妄的“高風險人群”？A.接受機械通氣的ICU患者B.服用3種以上抗膽堿能藥物的老人C.擇期行白內障手術的青年D.合并糖尿病酮癥酸中毒的患者答案：C解析：青年患者（無基礎疾?。┬袚衿谛∈中g（白內障）譫妄風險低；ICU患者（A）、多重用藥（B）、代謝紊亂（D）均為高風險。25.譫妄患者出現(xiàn)“情感不穩(wěn)定”的表現(xiàn)是：A.突然哭泣或憤怒B.情感反應與環(huán)境脫節(jié)C.情感淡漠D.欣快癥答案：A解析：情感不穩(wěn)定指情緒快速波動（如由平靜突然哭泣）；情感脫節(jié)（B）見于精神分裂癥，淡漠（C）是低動力型表現(xiàn)，欣快（D）非典型。26.評估譫妄患者的注意力時，常用的測試方法是：A.回憶3個物品名稱B.從100開始連續(xù)減7C.復述“皮球-國旗-樹木”D.識別圖片中的物體答案：B解析：連續(xù)減7（或倒數數字）可評估注意力持續(xù)度；回憶物品（A）、復述（C）評估記憶力，識別圖片（D）評估感知功能。27.譫妄患者的“認知障礙”不包括：A.時間定向力障礙B.計算力下降C.執(zhí)行功能受損D.視空間障礙答案：D解析：視空間障礙（如無法臨摹立方體）是癡呆（尤其是AD）的典型表現(xiàn)；譫妄以注意力、定向力、計算力障礙為主。28.對譫妄患者進行非藥物干預時，優(yōu)先考慮的措施是：A.音樂療法（播放患者熟悉的音樂）B.約束防止自傷C.使用鎮(zhèn)靜藥物D.隔離至單人病房減少刺激答案：A解析：非藥物干預優(yōu)先（如音樂、家屬陪伴、環(huán)境調整）；約束（B）和藥物（C）為二線；隔離（D）可能加重孤獨感。29.下列哪項是譫妄的“警報癥狀”，提示需緊急處理？A.夜間躁動B.體溫39.5℃C.輕度定向障礙D.睡眠晝夜顛倒答案：B解析：高熱（>39℃）可能提示嚴重感染（如膿毒癥），需緊急抗感染；A、C、D為譫妄常見表現(xiàn)，非緊急。30.關于譫妄的預后，正確的描述是：A.所有患者均可完全恢復B.持續(xù)時間通常<1周C.與住院死亡率無關D.可能進展為慢性認知障礙答案：D解析：約30%患者可能遺留慢性認知損害（如術后認知功能障礙）；部分患者（如合并多器官衰竭）無法完全恢復（A錯誤），持續(xù)時間可長達數周（B錯誤），譫妄患者住院死亡率增加2-3倍（C錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.譫妄的常見臨床表現(xiàn)包括：A.意識水平波動B.注意力不集中C.睡眠-覺醒周期紊亂D.感知覺異常（如幻覺）答案：ABCD解析：ABCD均為譫妄核心表現(xiàn)，其中意識波動（A）和注意力障礙（B）為診斷必需。2.屬于譫妄“易患因素”的有：A.年齡≥80歲B.既往有譫妄病史C.嚴重創(chuàng)傷D.慢性腎功能不全答案：ABD解析：易患因素（基礎風險）包括高齡（A）、既往史（B）、基礎疾?。―）；嚴重創(chuàng)傷（C）為促發(fā)因素（急性誘因）。3.對譫妄患者進行護理時，正確的溝通技巧包括：A.使用簡單、短句子B.語速緩慢，保持耐心C.頻繁打斷患者以糾正錯誤D.介紹自己時重復姓名和身份答案：ABD解析：溝通時應避免打斷（C易引發(fā)焦慮），其他選項（A、B、D）有助于提高患者理解度。4.需警惕譫妄的臨床情境包括：A.老年患者術后24-72小時B.ICU患者使用機械通氣時C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.糖尿病患者血糖3.2mmol/L（低血糖）答案：ABCD解析：術后（A）、ICU（B）、缺氧（COPD急性加重，C）、低血糖（D）均為譫妄高風險情境。5.譫妄的可能病因包括：A.尿路感染B.藥物中毒（如地高辛過量）C.急性心肌梗死D.維生素B12缺乏答案：ABCD解析：感染（A）、藥物（B）、缺血（C）、營養(yǎng)缺乏（D）均可能誘發(fā)譫妄。6.評估譫妄時，CAM工具的陽性診斷需滿足：A.急性起病和病情波動B.注意力障礙C.思維混亂D.意識水平改變答案：ABC解析：CAM陽性需滿足A（急性起?。?B（注意力障礙），加上C（思維混亂）或D（意識改變）中的一項。7.譫妄患者的安全護理措施包括：A.移除環(huán)境中的危險物品（如剪刀）B.床欄拉起，必要時使用約束帶C.夜間加強巡視（每30分鐘1次）D.允許患者單獨外出活動答案：ABC解析：單獨外出（D）可能導致走失或受傷，需限制；其他選項（A、B、C）為安全護理要點。8.關于譫妄與抑郁的鑒別，正確的是：A.譫妄起病急，抑郁起病慢B.譫妄有注意力障礙，抑郁無C.譫妄有晝輕夜重，抑郁有晨重暮輕D.譫妄多有明確誘因，抑郁常無答案：ACD解析：抑郁患者也可能有注意力障礙（B錯誤），但起病慢（A正確），情緒晨重暮輕（C正確），誘因不明確（D正確）。9.對譫妄患者實施藥物治療時，需注意：A.監(jiān)測心電圖（尤其QT間期）B.從小劑量開始（如奧氮平2.5mg）C.優(yōu)先選擇肌內注射（起效快）D.避免同時使用多種鎮(zhèn)靜藥物答案：ABD解析：口服或靜脈給藥優(yōu)先（C錯誤），肌內注射可能增加患者恐懼；其他選項（A、B、D）符合安全用藥原則。10.預防術后譫妄的措施包括：A.術前評估認知功能（如MMSE）B.術中維持正常體溫C.術后盡早活動（如坐起、床邊行走）D.術后常規(guī)使用苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜答案：ABC解析：苯二氮?類藥物（如地西泮）會增加譫妄風險（D錯誤）；其他選項（A、B、C）為有效預防措施。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，82歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關節(jié)置換術，術后第2天由骨科轉入普通病房。家屬主訴：“夜間患者突然坐起，說‘墻上有蛇’，要下床抓蛇，不讓碰他；白天叫他沒反應，嗜睡?！辈轶w：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；意識模糊，對時間、地點定向障礙（不知道自己在醫(yī)院），注意力不集中（無法完成“從100減7”）；雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；傷口無滲液，引流量50ml（淡紅色）。實驗室檢查：WBC12.5×10?/L（正常4-10），中性粒細胞85%；血鈉128mmol/L（正常135-145）；隨機血糖6.2mmol/L（正常3.9-6.1）；肝腎功能未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？列出診斷依據。（8分）問題2：分析可能的誘因。（6分）問題3：提出針對性的護理措施。（6分）答案：問題1：診斷為術后譫妄（低動力-高動力混合型）。依據：①急性起?。ㄐg后第2天）；②意識狀態(tài)波動（夜間躁動、白天嗜睡）；③注意力障礙（無法完成連續(xù)減7）；④定向力障礙（不知所在地點）；⑤感知覺異常（視幻覺“墻上有蛇”）；⑥符合CAM評估陽性（急性起病+注意力障礙+思維混亂）。問題2：可能誘因：①手術相關：高齡（82歲）、骨科大手術應激；②感染：WBC及中性粒細胞升高（提示可能存在術后感染，如肺部感染、尿路感染）；③電解質紊亂：低鈉血癥（血鈉128mmol/L）；④藥物因素：術后可能使用的麻醉藥物（如丙泊酚）、鎮(zhèn)痛藥物（如哌替啶，具有抗膽堿能作用）；⑤環(huán)境因素：病房陌生、夜間燈光昏暗、睡眠剝奪。問題3：護理措施：①環(huán)境干預：保持病房光線充足（白天）、夜間使用柔和小燈；放置患者熟悉的物品（如家庭照片）；減少噪音（如關閉電視、降低說話音量）。②定向力訓練：每2小時溫和提醒“現(xiàn)在是上午10點，您在XX醫(yī)院骨科病房，我是護士小王”；床頭放置大尺寸日歷和時鐘。③癥狀管理：夜間躁動時陪伴安撫，避免約束（必要時短期使用約束帶，每2小時松解并觀察皮膚）；視幻覺時轉移注意力（如“我們一起看看窗外的樹，沒有蛇”）。④病因干預：配合醫(yī)生糾正低鈉血癥（補充生理鹽水）；監(jiān)測體溫變化，協(xié)助留取痰液/尿液標本送檢（排查感染）；評估術后鎮(zhèn)痛藥物（如換用對乙酰氨基酚替代哌替啶）。⑤安全護理：床欄拉起，移除床邊危險物品（如剪刀、熱水瓶）；夜間每30分鐘巡視1次，防止墜床或走失。⑥家屬教育：解釋譫妄的可逆性，指導家屬陪伴時使用溫和語氣，避免強行糾正患者錯誤（如“沒有蛇”）。案例2：患者女性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院時血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭），予無創(chuàng)機械通氣（NIV）治療。入院第3天，護士發(fā)現(xiàn)患者“煩躁，拍打呼吸機面罩，說‘機器要殺我’，拒絕配合治療；昨日夜間還說‘天花板上有蟲子’”。查體：意識清楚但煩躁，對答不切題（問“今天星期幾？”答“吃飯”）；雙肺可聞及濕啰音；心率110次/分，律齊；指脈氧92%（NIV下）。實驗室檢查：血鈉140mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血糖5.8mmol/L；血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，中性粒細胞78%。問題1：該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？需與哪些疾病鑒別？（8分）問題2：分析其發(fā)生的主要原因。（6分）問題3：設計護理干預方案。（6分）答案：問題1：并發(fā)癥為呼吸衰竭相關譫妄（高動力型）。需鑒別：①肺性腦病：與Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）相關，但肺性腦病以抑制癥狀（嗜睡、昏迷）為主，該患者以煩躁為主，需結合血氣動態(tài)變化；②精神分裂癥：起病隱匿，無急性意識障礙，無明確誘因（如呼吸衰竭）；③