腹部檢查診斷學(xué)演講人：日期:06腹部檢查的綜合診斷目錄01腹部檢查概述02腹部外形檢查03腹部觸診檢查04腹部聽(tīng)診檢查05腹部影像學(xué)檢查01腹部檢查概述腹部檢查的目的了解腹部臟器形態(tài)和位置通過(guò)腹部檢查可以了解腹部臟器的形態(tài)、大小、位置和有無(wú)包塊等。評(píng)估腹部臟器功能輔助診斷腹部疾病腹部檢查可以評(píng)估腹部臟器的功能狀態(tài)，如肝臟的代謝功能、脾胃的消化功能等。腹部檢查是診斷腹部疾病的重要手段之一，能夠發(fā)現(xiàn)許多腹部疾病的體征和線索。123鑒別腹部疾病類型腹部檢查可以評(píng)估腹部疾病的嚴(yán)重程度，如是否有腹腔內(nèi)出血、腹膜炎等。評(píng)估病情嚴(yán)重程度為治療提供重要參考腹部檢查的結(jié)果可以為治療提供重要的參考依據(jù)，如確定手術(shù)部位、手術(shù)范圍等。通過(guò)腹部檢查可以初步鑒別腹部疾病的類型，如消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等。腹部檢查的臨床意義通過(guò)觀察腹部形態(tài)、腹部皮膚顏色、腹部靜脈、腹溝等，初步判斷腹部疾病的情況。通過(guò)手觸摸腹部，感知腹部臟器的形態(tài)、大小、位置、質(zhì)地等，尋找壓痛、反跳痛等體征。通過(guò)叩擊腹部，聽(tīng)取聲音的變化，判斷腹部臟器的位置和病變情況。通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)取腹部的聲音，如腸鳴音、腹主動(dòng)脈雜音等，判斷腹部臟器的功能狀態(tài)。腹部檢查的基本步驟視診觸診叩診聽(tīng)診02腹部外形檢查腹部外形檢查的定義腹部視診醫(yī)生通過(guò)觀察患者腹部的外形、輪廓、腹部線條等，初步判斷腹部是否存在異常。腹部觸診醫(yī)生通過(guò)觸摸患者腹部，感知腹部皮膚的溫度、濕度、張力、彈性等，以及腹部深部的臟器形狀、大小、硬度等，進(jìn)一步評(píng)估腹部情況。腹部叩診醫(yī)生通過(guò)叩擊患者腹部，聽(tīng)取聲音的變化，判斷腹部是否存在氣體、液體或?qū)嵭阅[物等。腹部膨隆的病理意義慢性肝臟疾病導(dǎo)致的腹腔積液01肝硬化、肝癌等疾病會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，進(jìn)而引起腹腔積液，使腹部膨隆。腹腔內(nèi)腫瘤02如胃癌、結(jié)腸癌、腹膜后腫瘤等，隨著腫瘤的增長(zhǎng)，腹部逐漸膨隆。腸梗阻03腸管因腫瘤、粘連、炎癥等因素導(dǎo)致堵塞，使腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)，引起腹部膨隆。腹腔內(nèi)出血04如異位妊娠破裂、肝臟破裂等，血液積聚在腹腔內(nèi)，使腹部膨隆。消瘦與惡病質(zhì)腹部手術(shù)后疤痕收縮先天性腹部畸形腹部肌肉張力增高患者因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤等導(dǎo)致身體極度消瘦，腹部凹陷。如腹膜刺激征時(shí)，腹部肌肉緊張，使腹部凹陷。腹部手術(shù)后，疤痕組織收縮，牽拉周圍組織，導(dǎo)致腹部凹陷。如先天性腹壁缺損、腸旋轉(zhuǎn)不良等，可導(dǎo)致腹部凹陷。腹部凹陷的病理意義03腹部觸診檢查觸診的基本方法淺部觸診用于發(fā)現(xiàn)腹壁緊張度、表層壓痛、腫塊、搏動(dòng)及腹壁上的腫物。深部觸診沖擊觸診用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹部壓痛點(diǎn)，如肝臟、脾臟、胃腸等。大量腹水時(shí)，肝、脾及腹腔包塊難以觸及，用3-4個(gè)并攏的手指，彎成70°～90°角，放置于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在腹腔臟器或包塊相應(yīng)部位上，出現(xiàn)指端以腹壁為中心的起伏運(yùn)動(dòng)。123腹部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)如肝臟、脾臟等實(shí)質(zhì)性臟器病變時(shí)，可出現(xiàn)深在壓痛。腹部深在壓痛腹部反跳痛當(dāng)醫(yī)師用并攏的手指按壓腹部后迅速抬起，患者感到腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛，提示腹膜壁層受到炎癥累及。包括膽囊點(diǎn)、闌尾點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、季肋點(diǎn)等，不同部位壓痛常提示不同臟器病變。腹部壓痛點(diǎn)的識(shí)別確定腫塊處于腹壁還是腹腔內(nèi)，以及具體部位，有助于判斷腫塊來(lái)源和性質(zhì)。通過(guò)測(cè)量腫塊的長(zhǎng)、寬、厚度，可初步判斷其大小，對(duì)于腹部巨大腫塊需特別注意是否為卵巢腫瘤等。觸診時(shí)感受腫塊的形狀、邊緣是否規(guī)則、表面是否光滑等，有助于區(qū)分腫塊的良惡性。通過(guò)觸診判斷腫塊的硬度，以及與周圍組織的關(guān)系，如是否粘連、活動(dòng)等，對(duì)判斷腫塊性質(zhì)有重要意義。腹部腫塊的觸診技巧腫塊的部位腫塊的大小腫塊的形態(tài)腫塊的質(zhì)地04腹部聽(tīng)診檢查腸鳴音的聽(tīng)診方法聽(tīng)診器放置將聽(tīng)診器體件置于腹部，通常選擇右下腹作為聽(tīng)診點(diǎn)，以獲取最清晰的腸鳴音。030201聽(tīng)診技巧聽(tīng)診時(shí)應(yīng)適當(dāng)加壓，使腸管內(nèi)的氣體和液體更接近體表，同時(shí)要用耳朵仔細(xì)辨別腸鳴音的頻率、響度和性質(zhì)。聽(tīng)診時(shí)間腸鳴音在腹部聽(tīng)診中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，以觀察其變化，通常至少聽(tīng)診3-5分鐘。腸鳴音次數(shù)增多，響度增強(qiáng)，可能見(jiàn)于急性腸炎、消化道出血等情況。異常腸鳴音的識(shí)別腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音次數(shù)減少，聲音低微，可能見(jiàn)于腸梗阻、腸麻痹等疾病。腸鳴音減弱若持續(xù)聽(tīng)診3-5分鐘仍未聽(tīng)到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，可能提示病情嚴(yán)重，如急性腹膜炎、腸壞死等。腸鳴音消失血管雜音的聽(tīng)診技巧聽(tīng)診部位腹部血管雜音主要在腹部主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的體表投影處聽(tīng)診，如臍周、上腹部等。聽(tīng)診方法聽(tīng)診時(shí)應(yīng)將聽(tīng)診器體件放在腹部，適當(dāng)加壓，并上下左右移動(dòng)，以尋找雜音最明顯的位置。雜音特點(diǎn)腹部血管雜音通常表現(xiàn)為連續(xù)性、吹風(fēng)樣或收縮期雜音，需與腸鳴音等其他聲音進(jìn)行鑒別。05腹部影像學(xué)檢查肝臟超聲檢查檢查肝臟大小、形態(tài)、回聲及血流情況，評(píng)估脂肪肝、肝硬化、肝囊腫等病變。膽囊超聲檢查檢查膽囊大小、形態(tài)、壁厚度及內(nèi)部回聲，診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等病變。胰腺超聲檢查檢查胰腺大小、形態(tài)、回聲及血流情況，評(píng)估胰腺炎、胰腺癌等病變。脾臟超聲檢查檢查脾臟大小、形態(tài)、回聲及血流情況，評(píng)估脾臟腫大、脾破裂等病變。腹部超聲檢查腹部CT檢查肝臟CT檢查檢查肝臟密度、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，診斷肝癌、肝囊腫、脂肪肝等病變。膽道CT檢查檢查膽道系統(tǒng)結(jié)石、膽管擴(kuò)張及膽道腫瘤等病變，對(duì)膽道梗阻有較高診斷價(jià)值。胰腺CT檢查檢查胰腺密度、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，診斷胰腺炎、胰腺癌等病變。胃腸道CT檢查檢查胃腸道壁厚度、腔內(nèi)病變及周圍淋巴結(jié)情況，對(duì)胃腸道腫瘤有較高診斷價(jià)值。腹部MRI檢查肝臟MRI檢查檢查肝臟形態(tài)、信號(hào)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，診斷肝癌、肝囊腫、脂肪肝等病變，對(duì)肝臟血管病變有較高診斷價(jià)值。胰腺M(fèi)RI檢查檢查胰腺形態(tài)、信號(hào)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，診斷胰腺炎、胰腺癌等病變，對(duì)胰腺周圍血管病變有較高診斷價(jià)值。膽道MRI檢查檢查膽道系統(tǒng)結(jié)石、膽管擴(kuò)張及膽道腫瘤等病變，對(duì)膽道梗阻有較高診斷價(jià)值，且無(wú)需造影劑。腹部血管MRI檢查檢查腹部大血管形態(tài)、走行及異常血管團(tuán)，診斷腹部血管疾病，如腹主動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄等。06腹部檢查的綜合診斷觀察腹部皮膚、腹部股溝、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型及蠕動(dòng)波等，初步判斷腹部疾病。檢查腹部是否有壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部包塊等，進(jìn)一步確定腹部病變的位置和性質(zhì)。通過(guò)叩擊腹部，聽(tīng)取聲音的變化，判斷腹腔內(nèi)積氣、積液或?qū)嵸|(zhì)性腫塊的情況。聽(tīng)診腸鳴音、血管雜音等，輔助判斷腹部疾病。腹部檢查結(jié)果的綜合分析腹部視診腹部觸診腹部叩診腹部聽(tīng)診常見(jiàn)腹部疾病的診斷流程急性腹痛根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，結(jié)合腹部檢查，初步判斷急性腹痛的病因，如急性胃炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎等。慢性腹痛腹部腫塊對(duì)于慢性腹痛，需詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的腹部檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因，如慢性胃炎、肝炎、結(jié)腸炎等。對(duì)于腹部腫塊，需明確腫塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度等，結(jié)合相關(guān)檢查，如超聲、CT等，確定腫塊的性質(zhì)。123腹