顳頜關(guān)節(jié)脫位

dislocationofcondyle

概念：髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超出關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至不能自行復(fù)回原位者。分類(lèi)：1.部位：?jiǎn)蝹?cè)+雙側(cè)2.性質(zhì)：急性+復(fù)發(fā)性+陳舊性3.髁突脫位方向：前方+后方+上方+側(cè)方現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三

急性前脫位*病因：咀嚼肌紊亂，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂臨床表現(xiàn)：1.癥狀：雙側(cè)單側(cè)2.X線片鑒別診斷：髁突頸骨折治療：及時(shí)復(fù)位+限制下頜運(yùn)動(dòng)

1.復(fù)位：口內(nèi)法、口外法2.限制下頜運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三復(fù)發(fā)性脫位

＊病因：1.急性脫位未行適當(dāng)治療2.長(zhǎng)期翼外肌功能亢進(jìn)→髁突運(yùn)動(dòng)過(guò)度→韌帶、附著、關(guān)節(jié)囊松弛3.老年人、長(zhǎng)期慢性消耗性疾病、肌張力失常、韌帶松弛＊臨床表現(xiàn)＊治療：1.硬化劑2.手術(shù)：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù)、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)陳舊性脫位

＊病因：髁突長(zhǎng)期脫位+組織撕拉→CT組織增生+咀嚼肌群痙攣＊治療：手術(shù)復(fù)位+頜間牽引現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

AnkylosisofTemporomandibularJoint

因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口。

定義

。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

混合性強(qiáng)直分類(lèi)=真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直=纖維性強(qiáng)直+骨性強(qiáng)直FibrousA.BonyA.=假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直=頜間攣縮IntermaxillaryContracture=關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直+關(guān)節(jié)外強(qiáng)直現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直年齡多小于15歲病因炎癥鄰近器官化膿性炎癥壞疽性口炎損傷開(kāi)放性骨折全身疾患損傷下頜骨損傷燒傷產(chǎn)傷其他口腔手術(shù)后瘢痕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎局部腫瘤放療后瘢痕現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三開(kāi)口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關(guān)系錯(cuò)亂髁突活動(dòng)減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直—臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三開(kāi)口困難

進(jìn)行性發(fā)展病程長(zhǎng)

纖維性強(qiáng)直---較小的張口度

骨性強(qiáng)直---完全不能張口

進(jìn)食困難營(yíng)養(yǎng)不良

面下部發(fā)育障礙畸形兒童多見(jiàn)

單側(cè)強(qiáng)直---面容兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，頦部偏患側(cè)

患側(cè)面部豐滿，健側(cè)面部狹長(zhǎng)、扁平

雙側(cè)強(qiáng)直---下頜內(nèi)縮、后縮，小頜畸形面容（鳥(niǎo)嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三單側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

面容兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)頦部偏患側(cè)患側(cè)面部豐滿健側(cè)面部狹長(zhǎng)、扁平現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三髁突活動(dòng)減弱或消失

合關(guān)系錯(cuò)亂

牙弓小而窄

下頜磨牙舌傾

下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖

下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離外耳道捫診：開(kāi)閉口及側(cè)方運(yùn)動(dòng)

纖維性強(qiáng)直---小動(dòng)度

骨性強(qiáng)直---無(wú)動(dòng)度

較敏感的檢查關(guān)節(jié)動(dòng)度的方法現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)內(nèi)、外強(qiáng)直的鑒別診斷關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病史化膿性炎癥、損傷口腔潰爛、燒傷、放射治療頜間瘢痕無(wú)有面下部發(fā)育嚴(yán)重畸形畸形較輕牙合關(guān)系嚴(yán)重錯(cuò)亂輕度錯(cuò)亂X線關(guān)節(jié)間隙消失、關(guān)節(jié)部融合成骨球狀關(guān)節(jié)部正常，上下頜間間隙可變窄現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)側(cè)位片關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直--影像學(xué)表現(xiàn)I型

正常關(guān)節(jié)解剖形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞（纖維性強(qiáng)直）現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直--影像學(xué)表現(xiàn)II型

關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團(tuán)塊，呈骨球狀（骨性強(qiáng)直）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直--影像學(xué)表現(xiàn)III型

致密的骨性團(tuán)塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失（骨性強(qiáng)直）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直--CT表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三顳下頜關(guān)節(jié)中位成形術(shù)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三顳下頜關(guān)節(jié)

囊腫、瘤樣病變及腫瘤現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)囊腫滑膜囊腫腱鞘囊腫病因1.創(chuàng)傷/炎癥→內(nèi)壓↑→關(guān)節(jié)囊疝2.胚胎發(fā)生→滑膜組織移位關(guān)節(jié)囊粘液樣退行性變+囊性軟化病理囊壁纖維性、厚致密結(jié)締組織上皮襯里含滑膜細(xì)胞無(wú)與關(guān)節(jié)腔交通常有無(wú)內(nèi)容滑液粘液現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三囊腫臨床表現(xiàn)滑膜囊腫腱鞘囊腫癥狀關(guān)節(jié)區(qū)痛+面痛、頭痛耳前區(qū)腫塊，無(wú)疼痛張口受限緩慢加重?zé)o開(kāi)口型偏斜稍偏斜關(guān)節(jié)區(qū)輕度膨隆腫塊X-ray關(guān)節(jié)間隙↑+關(guān)節(jié)窩變形/骨質(zhì)吸收囊性病變，與腮腺無(wú)關(guān)MRI囊性占位（通/不通）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三囊腫治療無(wú)癥狀有癥狀1.穿刺沖洗：穿刺→5%葡萄糖鹽水→10%葡萄糖沖洗→潑尼松龍12.5~25mg2.再度出現(xiàn)癥狀：重復(fù)沖洗3.治療失敗：開(kāi)放手術(shù)切除現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三良性腫瘤及瘤樣病變分類(lèi)

髁突骨瘤

骨軟骨瘤滑膜軟骨瘤病腱鞘纖維瘤髁突粘液瘤成軟骨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三髁突骨瘤及骨軟骨瘤病因病理------過(guò)度增生骨瘤：密質(zhì)骨性+松質(zhì)骨性骨軟骨瘤：生長(zhǎng)活躍---軟骨細(xì)胞增殖生長(zhǎng)停止---停止增殖臨床表現(xiàn)：癥狀：無(wú)，生長(zhǎng)慢，關(guān)節(jié)區(qū)膨隆+下頜偏斜體征：1.下頜偏斜→咬合紊亂2.TMD治療：手術(shù)入路：小---耳前切口；大---下頜下切