2025年4月血液科內(nèi)科規(guī)培出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者女性，32歲，乏力、心悸3月，月經(jīng)增多2年。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%。最可能出現(xiàn)異常的實驗室指標是：A.血清鐵蛋白升高B.血清鐵升高C.總鐵結合力升高D.轉鐵蛋白飽和度升高答案：C解析：患者為小細胞低色素貧血，結合月經(jīng)增多病史，考慮缺鐵性貧血（IDA）。IDA時血清鐵、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白降低，總鐵結合力升高。2.再生障礙性貧血（AA）患者骨髓活檢的典型表現(xiàn)是：A.骨髓增生活躍，紅系比例增高B.骨髓脂肪化，造血細胞減少，非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞）增多C.骨髓中可見異常原始細胞≥20%D.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失答案：B解析：AA為骨髓造血功能衰竭，骨髓活檢特征為造血組織減少（≤30%），脂肪組織增多，非造血細胞浸潤。3.急性早幼粒細胞白血病（APL，AML-M3）的特征性染色體異常是：A.t(9;22)(q34;q11)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(8;21)(q22;q22)答案：B解析：APL的分子基礎是PML-RARA融合基因，由t(15;17)染色體易位導致。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的一線治療是：A.脾切除B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.糖皮質(zhì)激素D.血小板輸注答案：C解析：ITP一線治療為糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），有效率約60%-80%；IVIG用于緊急情況（如出血）或激素無效時；脾切除為二線治療。5.關于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標準，錯誤的是：A.骨髓中克隆性漿細胞≥10%B.血或尿中存在單克隆M蛋白C.至少1項CRAB特征（高鈣血癥、腎功能損害、貧血、骨?。〥.必須存在溶骨性病變答案：D解析：MM診斷需滿足：①骨髓克隆性漿細胞≥10%或活檢證實漿細胞瘤；②血/尿M蛋白（或無分泌型MM）；③至少1項靶器官損害（CRAB）。溶骨性病變是骨病的一種，但并非必須（如僅存在骨質(zhì)疏松也可）。6.患者男性，65歲，因“乏力、骨痛1月”就診。血常規(guī)：Hb90g/L，PLT120×10?/L，WBC5.2×10?/L；血肌酐210μmol/L（正常＜110），血鈣2.85mmol/L（正常2.1-2.55）；骨髓涂片見漿細胞占25%。最可能的診斷是：A.反應性漿細胞增多癥B.多發(fā)性骨髓瘤C.意義未明的單克隆丙種球蛋白病（MGUS）D.慢性腎炎答案：B解析：患者有貧血（Hb＜110g/L）、腎功能損害（血肌酐升高）、高鈣血癥（＞2.55mmol/L）及骨髓漿細胞≥10%，符合MM的CRAB標準。7.霍奇金淋巴瘤（HL）最常見的病理類型是：A.結節(jié)性淋巴細胞為主型HL（NLPHL）B.結節(jié)硬化型HL（NSHL）C.混合細胞型HL（MCHL）D.淋巴細胞消減型HL（LDHL）答案：B解析：HL中結節(jié)硬化型最常見（占60%-80%），多見于年輕女性，常累及縱隔。8.關于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實驗室診斷，錯誤的是：A.血小板計數(shù)＜100×10?/L（或進行性下降）B.D-二聚體升高C.纖維蛋白原＞1.5g/L（或進行性升高）D.PT延長＞3秒（或APTT延長＞10秒）答案：C解析：DIC時纖維蛋白原因消耗而降低（＜1.5g/L或進行性下降）。9.患者輸注紅細胞后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，醬油色尿，最可能的輸血反應是：A.非溶血性發(fā)熱反應B.過敏反應C.急性溶血性輸血反應D.循環(huán)超負荷答案：C解析：急性溶血性輸血反應多由ABO血型不合引起，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿（醬油色），嚴重者可出現(xiàn)休克、DIC。10.慢性髓系白血?。–ML）慢性期的首選治療藥物是：A.羥基脲B.伊馬替尼C.干擾素-αD.阿糖胞苷答案：B解析：CML慢性期一線治療為酪氨酸激酶抑制劑（TKI），如伊馬替尼（一代TKI），可顯著延長生存期。11.關于缺鐵性貧血的實驗室檢查，正確的是：A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高B.骨髓鐵染色顯示細胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細胞）增多C.血清可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）升高D.血清鐵蛋白正常提示不缺鐵答案：C解析：IDA時sTfR升高（反映組織缺鐵）；網(wǎng)織紅細胞多正?；蜉p度升高；骨髓鐵染色細胞內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細胞＜15%）；血清鐵蛋白＜30μg/L可診斷缺鐵（感染、腫瘤時可能假正常）。12.患者女性，28歲，妊娠32周，發(fā)現(xiàn)血小板減少（PLT45×10?/L），無出血表現(xiàn)。首選的處理是：A.輸注血小板B.口服潑尼松C.靜脈注射免疫球蛋白D.觀察，產(chǎn)后復查答案：D解析：妊娠相關性血小板減少（GT）多發(fā)生于妊娠中晚期，血小板＞50×10?/L且無出血時無需治療，產(chǎn)后自行恢復。需與ITP鑒別（ITP多在妊娠前已發(fā)病，血小板更低）。13.急性白血病化療后出現(xiàn)粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×10?/L），最常見的感染病原體是：A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒答案：B解析：化療后粒細胞缺乏期，腸道革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）是最常見的感染源（約占50%）。14.關于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實驗室檢查，錯誤的是：A.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高C.血清間接膽紅素升高D.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性答案：D解析：Rous試驗陽性提示慢性血管內(nèi)溶血（如PNH），AIHA多為血管外溶血，Rous試驗陰性。15.患者男性，40歲，反復鼻出血、牙齦出血2周。血常規(guī)：PLT12×10?/L，WBC2.5×10?/L，Hb105g/L；骨髓象：原始細胞占65%，POX染色陽性，非特異性酯酶（NSE）陽性，NaF抑制試驗部分抑制。最可能的診斷是：A.急性淋巴細胞白血病（ALL）B.急性髓系白血病M2型（AML-M2）C.急性髓系白血病M5型（AML-M5）D.急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3）答案：C解析：AML-M5（單核細胞白血?。┑腘SE陽性，且可被NaF部分抑制；POX陽性提示髓系來源；原始細胞≥20%符合AML診斷。16.關于淋巴瘤的AnnArbor分期，Ⅱ期是指：A.單個淋巴結區(qū)受累（Ⅰ期）B.橫膈同側兩個或多個淋巴結區(qū)受累C.橫膈兩側淋巴結區(qū)受累D.淋巴結外器官彌漫性受累答案：B解析：AnnArbor分期：Ⅰ期（單個淋巴結區(qū)）；Ⅱ期（橫膈同側≥2個淋巴結區(qū)）；Ⅲ期（橫膈兩側淋巴結區(qū)）；Ⅳ期（結外器官彌漫性/播散性受累）。17.患者因“全血細胞減少”就診，骨髓活檢示造血細胞減少，脂肪組織增多，CD34?細胞減少。最可能的診斷是：A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）B.骨髓增生異常綜合征（MDS）C.再生障礙性貧血（AA）D.急性白血病答案：C解析：AA骨髓活檢特征為造血組織減少、脂肪化、CD34?造血干祖細胞減少。18.治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的CHOP方案藥物組成是：A.環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松B.環(huán)磷酰胺、順鉑、長春新堿、潑尼松C.甲氨蝶呤、多柔比星、長春新堿、潑尼松D.利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿答案：A解析：CHOP方案：環(huán)磷酰胺（C）、多柔比星（H）、長春新堿（O）、潑尼松（P）；聯(lián)合利妥昔單抗為R-CHOP（用于CD20?NHL）。19.關于血友病的治療，錯誤的是：A.血友病A補充凝血因子ⅧB.血友病B補充凝血因子ⅨC.所有患者均需常規(guī)預防輸注凝血因子D.急性出血時應盡早輸注凝血因子答案：C解析：預防治療主要用于重度血友病（因子活性＜1%），以減少出血次數(shù)；輕中度患者僅在出血時替代治療。20.患者男性，60歲，確診急性髓系白血病（AML），F(xiàn)LT3-ITD突變陽性。預后分層屬于：A.低危B.中危C.高危D.無法分層答案：C解析：FLT3-ITD突變（內(nèi)部串聯(lián)重復）是AML的不良預后因素，提示復發(fā)風險高，屬于高危組。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于大細胞性貧血的疾病有：A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.缺鐵性貧血答案：ABC解析：大細胞性貧血MCV＞100fl，常見于巨幼貧（葉酸/B12缺乏）、AA（正細胞或大細胞）、MDS（病態(tài)造血導致大細胞）；IDA為小細胞低色素。2.Coombs試驗陽性可見于：A.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）B.新生兒溶血病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.遺傳性球形紅細胞增多癥（HS）答案：ABC解析：Coombs試驗檢測紅細胞表面抗體，AIHA、新生兒溶血?。笅胙筒缓希?、SLE（繼發(fā)AIHA）均可陽性；HS為膜缺陷，Coombs試驗陰性。3.急性白血病的MICM分型包括：A.形態(tài)學（Morphology）B.免疫學（Immunology）C.細胞遺傳學（Cytogenetics）D.分子生物學（Molecularbiology）答案：ABCD解析：MICM分型是目前急性白血病的標準分型方法，涵蓋形態(tài)學（FAB分型）、免疫表型（流式細胞術）、染色體核型、分子突變（如FLT3、NPM1）。4.關于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷，需排除的疾病有：A.再生障礙性貧血B.脾功能亢進C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.急性白血病答案：ABCD解析：ITP為排除性診斷，需排除AA（全血細胞減少）、脾亢（脾大、血小板減少）、SLE（抗核抗體陽性）、白血?。ü撬柙技毎龆啵┑取?.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的常見并發(fā)癥包括：A.病理性骨折B.腎功能不全C.高黏滯綜合征D.感染答案：ABCD解析：MM因骨質(zhì)破壞（病理性骨折）、輕鏈沉積（腎損害）、M蛋白增多（高黏滯）、免疫功能低下（感染）導致多系統(tǒng)并發(fā)癥。6.關于DIC的治療原則，正確的是：A.治療原發(fā)病是關鍵B.早期使用肝素（尤其是感染誘發(fā)的DIC）C.血小板＜50×10?/L且出血時輸注血小板D.纖維蛋白原＜1.5g/L時補充冷沉淀答案：ABCD解析：DIC治療需積極控制原發(fā)?。ㄈ绺腥尽?chuàng)傷）；肝素用于高凝期（如羊水栓塞）；血小板和凝血因子替代用于出血明顯時。7.慢性髓系白血?。–ML）加速期的特征包括：A.外周血原始細胞≥10%B.外周血嗜堿性粒細胞≥20%C.血小板進行性減少或增高D.出現(xiàn)Ph染色體以外的染色體異常答案：ABCD解析：CML加速期標準：原始細胞10%-19%；嗜堿粒≥20%；血小板＜100×10?/L（非治療相關）或＞1000×10?/L；克隆演變（額外染色體異常）。8.關于輸血指征，正確的是：A.慢性貧血患者Hb＜60g/L伴明顯癥狀時輸注紅細胞B.血小板＜10×10?/L（無出血）時預防性輸注血小板C.新鮮冰凍血漿（FFP）用于糾正凝血因子缺乏（INR＞1.5且出血）D.冷沉淀用于纖維蛋白原＜1.0g/L答案：ABCD解析：輸血需嚴格掌握指征：慢性貧血Hb＜60g/L伴癥狀；血小板＜10×10?/L（或＜20×10?/L伴出血）；FFP用于凝血功能障礙；冷沉淀補充纖維蛋白原、vWF等。9.骨髓增生異常綜合征（MDS）的常見染色體異常包括：A.5q-B.7q-C.t(9;22)D.20q-答案：ABD解析：MDS常見染色體異常為5q-（5號染色體長臂缺失）、7q-、20q-等；t(9;22)是CML的特征。10.關于淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.霍奇金淋巴瘤（HL）常表現(xiàn)為無痛性進行性淋巴結腫大，可伴B癥狀（發(fā)熱、盜汗、體重下降）B.非霍奇金淋巴瘤（NHL）結外受累多見（如胃腸道、骨髓）C.韋氏環(huán)（咽淋巴環(huán)）受累多見于NHLD.皮膚瘙癢是HL的特異性表現(xiàn)答案：ABC解析：HL以無痛性淋巴結腫大為主，B癥狀常見；NHL結外侵犯多（如胃MALT淋巴瘤）；韋氏環(huán)受累（扁桃體、鼻咽部）多見于NHL；皮膚瘙癢可見于HL，但非特異性。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述缺鐵性貧血的診斷標準。答案：缺鐵性貧血（IDA）的診斷需滿足以下條件：（1）小細胞低色素貧血：Hb＜正常參考值（男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦＜100g/L）；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。（2）鐵缺乏證據(jù)（至少2項）：①血清鐵蛋白＜30μg/L（感染、腫瘤等炎癥狀態(tài)時需結合sTfR，sTfR/Log鐵蛋白＞2）；②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結合力＞64.44μmol/L，轉鐵蛋白飽和度＜15%；③骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失（細胞外鐵陰性），鐵粒幼細胞＜15%。（3）排除其他小細胞性貧血（如慢性病性貧血、鐵粒幼細胞貧血、地中海貧血）。2.急性髓系白血?。ˋML）的WHO（2022）分型主要包括哪些亞型？答案：AML的WHO分型基于形態(tài)學、遺傳學、分子生物學特征，主要亞型包括：（1）伴重現(xiàn)性遺傳學異常的AML：①t(8;21)(q22;q22)；RUNX1-RUNX1T1；②inv(16)(p13.1;q22)或t(16;16)(p13.1;q22)；CBFB-MYH11；③PML-RARA（t(15;17)）；④t(9;11)(p21.3;q23.3)；MLLT3-KMT2A；⑤t(6;9)(p23;q34.1)；DEK-NUP214；⑥inv(3)(q21.3;q26.2)或t(3;3)(q21.3;q26.2)；GATA2,MECOM；⑦伴BCR-ABL1（需與CML急變鑒別）；⑧伴NPM1突變；⑨伴CEBPA雙等位基因突變；⑩伴RUNX1突變（暫定類型）。（2）AML伴骨髓增生異常相關改變（MDS相關AML）。（3）治療相關AML（t-AML）。（4）非特殊類型AML（AML-NOS）：如AML微分化型（M0）、未成熟型（M1）、成熟型（M2）、急性粒-單核細胞白血?。∕4）、急性單核細胞白血?。∕5）、急性紅白血?。∕6）、急性巨核細胞白血?。∕7）。3.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷流程。答案：ITP為排除性診斷，流程如下：（1）臨床評估：出血癥狀（皮膚黏膜瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦出血等），無脾大（脾大需排除其他疾?。＃?）血常規(guī)：血小板減少（PLT＜100×10?/L），白細胞、血紅蛋白多正常（除非出血嚴重）。（3）排除其他血小板減少原因：①繼發(fā)性血小板減少：完善自身抗體（如抗核抗體、抗磷脂抗體）、甲狀腺功能（甲亢/甲減可伴血小板減少）、肝炎病毒（HCV相關ITP）、骨髓檢查（排除AA、MDS、白血?。虎谶z傳性血小板減少：家族史、血小板形態(tài)（如巨大血小板見于Bernard-Soulier綜合征）；③藥物/感染相關：近期用藥史（如肝素、奎寧）、感染史（如HIV、EBV）。（4）骨髓檢查（非必需，但以下情況需做）：年齡＞60歲、血小板減少＞6個月、治療反應差、存在全血細胞減少或其他血細胞異常。（5）診斷標準（2020年ITP國際共識）：①至少2次血常規(guī)顯示血小板減少，血細胞形態(tài)無異常；②脾臟不增大或輕度增大（需影像學確認）；③排除其他導致血小板減少的疾病；④檢測血小板自身抗體（如PAIgG）有助于支持診斷，但非必需。4.簡述淋巴瘤AnnArbor分期（2014年Cotswolds修正版）的具體內(nèi)容。答案：AnnArbor分期結合淋巴結受累范圍及結外器官侵犯，具體如下：-Ⅰ期：單個淋巴結區(qū)（Ⅰ）或單個結外器官/部位（ⅠE）受累。-Ⅱ期：橫膈同側≥2個淋巴結區(qū)受累（Ⅱ），或橫膈同側單個淋巴結區(qū)+結外器官受累（ⅡE）；需注明受累淋巴結區(qū)數(shù)目（如Ⅱ2）。-Ⅲ期：橫膈兩側淋巴結區(qū)受累（Ⅲ），可伴脾受累（ⅢS）、結外器官局限性受累（ⅢE）或兩者均有（ⅢES）。-Ⅳ期：1個或多個結外器官彌漫性/播散性受累（如骨髓、肝、肺實質(zhì)等），伴或不伴淋巴結受累。注：B癥狀（發(fā)熱＞38℃持續(xù)3天以上、盜汗、6個月內(nèi)體重下降＞10%）需標注（如ⅡB）；無B癥狀為A。四、病例分析題（共48分）病例1（24分）患者男性，68歲，因“乏力、骨痛2月，加重伴活動后氣短1周”入院。既往體健，否認高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；貧血貌，胸骨壓痛（+），肋骨、腰椎壓痛（+）；雙肺呼吸音清，心率92次/分，律齊；腹軟，脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，RBC2.8×1012/L，WBC6.2×10?/L（中性粒細胞55%，淋巴細胞35%，單核細胞10%），PLT105×10?/L；血生化：總蛋白85g/L（正常60-80），白蛋白35g/L（正常35-50），球蛋白50g/L；肌酐180μmol/L（正常＜110），血鈣2.75mmol/L（正常2.1-2.55）；尿常規(guī)：蛋白（+），尿隱血（-），尿蛋白定量0.8g/24h；骨髓涂片：漿細胞占30%，可見雙核漿細胞，胞質(zhì)內(nèi)有空泡；血清蛋白電泳：可見M蛋白帶（γ區(qū)），免疫固定電泳示IgG-κ型；骨骼X線：肋骨、腰椎多發(fā)蟲蝕樣破壞。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（8分）3.下一步應完善哪些檢查？（4分）4.治療原則是什么？（4分）答案：1.初步診斷：多發(fā)性骨髓瘤（IgG-κ型，Ⅲ期B組）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力（貧血）、骨痛（骨?。⒒顒雍髿舛蹋ㄘ氀又兀?；②實驗室檢查：貧血（Hb85g/L）、高鈣血癥（2.75mmol/L）、腎功能不全（肌酐180μmol/L）；③骨髓象：漿細胞占30%（≥10%），可見雙核漿細胞（克隆性證據(jù)）；④血清學：M蛋白（IgG-κ型）；⑤骨骼檢查：多發(fā)溶骨性病變（蟲蝕樣破壞）。分期：根據(jù)國際分期系統(tǒng)（ISS），Hb85g/L（＜100g/L）、肌酐180μmol/L（＞177μmol/L），屬于Ⅲ期；合并B癥狀（無明確發(fā)熱、盜汗、體重下降，但高鈣血癥提示疾病活動，此處可能為B組）。2.鑒別診斷：①意義未明的單克隆丙種球蛋白病（MGUS）：MGUS無CRAB特征（無貧血、腎功能損害、骨病），骨髓漿細胞＜10%，M蛋白＜30g/L，病情穩(wěn)定；本例有CRAB表現(xiàn)，骨髓漿細胞30%，可排除。②反應性漿細胞增多癥：見于慢性炎癥、感染、腫瘤等，骨髓漿細胞＜10%，多克隆性（免疫固定電泳無單克隆M蛋白），本例為單克隆IgG-κ，可排除。③骨轉移癌：多有原發(fā)腫瘤病史（如肺癌、前列腺癌），骨痛以局部為主，骨髓可見轉移癌細胞（而非克隆性漿細胞），血清學無M蛋白；本例骨髓漿細胞克隆性增生伴M蛋白，可鑒別。④慢性腎炎：慢性腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓為主，無骨痛、高鈣血癥、M蛋白及骨髓漿細胞異常；本例肌酐升高但伴高鈣、M蛋白，可排除。3.下一步檢查：①骨髓活檢+免疫組化：明確漿細胞浸潤程度及克隆性（κ/λ輕鏈限制性表達）；②血清游離輕鏈（sFLC）：計算κ/λ比值（正常0.26-1.65），評估克隆負荷；③影像學：全身PET-CT或MRI（評估骨損害范圍）；④心功能評估（如NT-proBNP、超聲心動圖）：因治療可能使用心臟毒性藥物（如多柔比星）；⑤感染篩查（如乙肝、丙肝、結核）：化療前需排除活動性感染。4.治療原則：①一般治療：水化（每日2000-3000ml）、堿化尿液（碳酸氫鈉）預防高鈣血癥及腎功能惡化；降鈣素或雙膦酸鹽（如唑來膦酸）抑制骨破壞；糾正貧血（必要時輸注紅細胞）。②抗骨髓瘤治療（誘導緩解）：-首選含蛋白酶體抑制劑（PI）的方案，如VRD（硼替佐米+來那度胺+地塞米松）或IRD（伊沙佐米+來那度胺+地塞米松）；-年齡＜65歲、一般狀況好者可考慮自體造血干細胞移植（ASCT）；-不能移植者采用Rd（來那度胺+地塞米松）或VMP（硼替佐米+美法侖+潑尼松）。③并發(fā)癥處理：腎功能不全者避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）；高黏滯綜合征者可行血漿置換。病例2（24分）患者女性，25歲，因“皮膚瘀斑1周，牙齦出血2天”就診。1周前無誘因出現(xiàn)雙下肢散在瘀斑，2天前刷牙時牙齦出血不止。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)正常（周期28天，經(jīng)期5天）。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；雙下肢可見散在瘀斑，直徑0.5-2cm，壓之不褪色；口腔黏膜可見血皰，牙齦滲血；淺表淋巴結未觸及腫大，肝脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L（中性粒細胞60%，淋巴細胞35%，單核細胞5%），PLT12×10?/L；凝血功能：PT12秒（正常11-14），APTT35秒（正常25-35），纖維蛋白原2.8g/L（正常2-4），D-二聚體0.2mg/L（正常＜0.5）；骨髓涂片：增生活躍，粒系、紅系正常，巨核細胞25個/片（正常7-35個），以幼稚巨核細胞為主，產(chǎn)板巨核細胞0個；抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陰性；HCV抗體、H