鞏膜結(jié)核護(hù)理專題鞏膜結(jié)核是一種罕見但影響重大的眼部結(jié)核性疾病。病例數(shù)約占鞏膜炎總發(fā)病的0.5%。強(qiáng)化護(hù)理能顯著改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量。本專題將全面介紹鞏膜結(jié)核的護(hù)理方案。作者：什么是鞏膜結(jié)核？定義鞏膜結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的鞏膜炎癥。它屬于全身結(jié)核病的眼部表現(xiàn)形式。可單獨(dú)發(fā)生或伴隨全身結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)。結(jié)核分枝桿菌侵入眼部組織后，引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)。如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害。鞏膜結(jié)構(gòu)與生理組織構(gòu)成鞏膜主要由膠原蛋白構(gòu)成，血管分布較為稀少。保護(hù)功能鞏膜作為眼球外膜，保護(hù)和支持眼內(nèi)組織。修復(fù)特點(diǎn)膠原結(jié)構(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)致病理恢復(fù)過程相對緩慢。鞏膜結(jié)核的發(fā)病機(jī)制感染過程血源性結(jié)核菌播散至鞏膜組織免疫反應(yīng)局部免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥和組織損傷高危人群免疫低下或有全身結(jié)核病史患者流行病學(xué)及風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)病率鞏膜炎在眼疾總數(shù)中占比約0.5%。結(jié)核性鞏膜炎在發(fā)展中國家更為常見。主要風(fēng)險(xiǎn)因素活動性肺結(jié)核免疫功能低下狀態(tài)既往結(jié)核病史高危人群艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者。結(jié)核病高發(fā)地區(qū)居民風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。臨床表現(xiàn)視覺癥狀眼部脹痛、異物感明顯。中重度怕光，視力可能下降。體征鞏膜紅腫、壓痛明顯。充血呈現(xiàn)深紫紅色。嚴(yán)重情況可見鞏膜變薄及潰瘍形成。極少數(shù)情況可出現(xiàn)鞏膜穿孔。鞏膜結(jié)核的分型表層鞏膜結(jié)核僅累及表層鞏膜組織。自限性強(qiáng)，預(yù)后較好。深層鞏膜結(jié)核累及深層鞏膜組織。破壞性強(qiáng)，預(yù)后較差。臨床亞型節(jié)結(jié)型、壞死型、擴(kuò)散型。不同亞型需區(qū)別對待。典型病例展示患者基本情況35歲男性，肺結(jié)核病史1年。主訴突然右眼紅痛，伴視力模糊3天。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜深層見紫紅色結(jié)節(jié)，伴局部潰瘍。治療效果抗結(jié)核治療兩月后癥狀明顯緩解。診斷流程病史采集詳細(xì)詢問結(jié)核病史與癥狀發(fā)展。了解患者接觸史和免疫狀態(tài)。體格檢查裂隙燈下檢查鞏膜病變特點(diǎn)。觀察是否有特征性結(jié)節(jié)或潰瘍。輔助檢查胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)必不可少。必要時(shí)進(jìn)行組織活檢與分子診斷。鑒別診斷疾病鑒別要點(diǎn)風(fēng)濕性鞏膜炎常伴有自身免疫性疾病梅毒性鞏膜炎梅毒血清學(xué)陽性葡萄膜炎前房閃輝、虹膜病變眼外肌炎眼球運(yùn)動受限明顯鞏膜結(jié)核的治療原則明確病因抗結(jié)核為主、抗炎為輔。綜合治療結(jié)合局部與全身用藥。預(yù)防并發(fā)防止并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)。充分療程堅(jiān)持足夠長的治療時(shí)間?？菇Y(jié)核藥物選擇4標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合用藥異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)治療。6-12最短療程（月）療程需足夠長，通常需6-12個(gè)月。2初始強(qiáng)化期（月）開始2個(gè)月為強(qiáng)化期，四藥聯(lián)合。局部抗炎藥物管理糖皮質(zhì)激素滴眼液形式可減輕炎癥反應(yīng)。需謹(jǐn)慎使用，避免長期濫用。非甾體抗炎藥如消炎痛、保泰松等可選用。副作用相對較小。用藥注意事項(xiàng)嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量與頻次使用。注意藥物相互作用。護(hù)理評估眼部癥狀體征全身結(jié)核癥狀自理能力心理狀態(tài)用藥依從性護(hù)理計(jì)劃制定目標(biāo)設(shè)定緩解眼部炎癥，防治并發(fā)癥整體考量改善患者整體健康狀況個(gè)性化設(shè)計(jì)根據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理措施眼部局部護(hù)理無菌棉簽清潔分泌物，防止交叉感染。局部滴藥按醫(yī)囑頻率嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)理操作前后徹底洗手，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。眼部炎癥管理癥狀監(jiān)測定期評估疼痛、紅腫程度物理療法適當(dāng)冷敷緩解腫脹不適視力觀察密切關(guān)注視力變化情況組織變化觀察鞏膜變薄和潰瘍情況藥物副反應(yīng)監(jiān)測常見副作用肝功能損害視神經(jīng)炎腎功能不全皮疹及過敏反應(yīng)監(jiān)測方法定期化驗(yàn)肝腎功能視力及視野檢查患者癥狀詢問異常處理及時(shí)上報(bào)醫(yī)生調(diào)整用藥方案對癥支持治療治療依從性管理規(guī)律用藥指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥。強(qiáng)調(diào)不可擅自停藥或減量。療程教育解釋抗結(jié)核療程長的必要性。說明提前停藥可能導(dǎo)致耐藥。心理支持傾聽關(guān)注患者顧慮。增強(qiáng)治愈信心，堅(jiān)持治療。并發(fā)癥預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防角膜炎或葡萄膜炎等合并感染。眼部護(hù)理時(shí)保持無菌操作。2鞏膜穿孔警惕鞏膜變薄區(qū)域。避免患者揉眼或用力擠壓。眼壓異常定期測量眼壓。注意激素滴眼液可能升高眼壓。4虹膜睫狀體炎觀察前房閃輝及瞳孔變化。及早識別并治療。并發(fā)癥處理急救準(zhǔn)備隨時(shí)準(zhǔn)備急救物品與轉(zhuǎn)診流程。確保團(tuán)隊(duì)熟悉應(yīng)急預(yù)案。及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)潰瘍或穿孔及時(shí)上報(bào)眼科醫(yī)生。詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。跨科協(xié)作合并全身結(jié)核及時(shí)聯(lián)系感染科。視情況請其他?？茣\。疼痛管理與舒適護(hù)理藥物控制合理使用鎮(zhèn)痛藥物。結(jié)合局部與全身用藥。密切監(jiān)測疼痛評分變化。行為指導(dǎo)避免按壓、揉搓眼部。保持適當(dāng)休息，減少用眼疲勞。教導(dǎo)緩解疼痛的自我放松技巧。環(huán)境調(diào)整營造安靜、舒適的休息環(huán)境。調(diào)節(jié)適宜光線，減少刺激。營養(yǎng)與體力恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入鼓勵(lì)高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。魚、禽、蛋、豆制品均為良好來源。維生素補(bǔ)充新鮮蔬果提供足夠維生素。維生素A、C、E對眼部健康尤為重要。作息規(guī)律充足睡眠有利于身體恢復(fù)。保持規(guī)律作息，適量運(yùn)動。體重監(jiān)測定期監(jiān)測體重變化。評估整體營養(yǎng)狀態(tài)。心理護(hù)理與支持關(guān)注患者因視力變化帶來的焦慮及恐懼情緒。主動聆聽患者感受，必要時(shí)提供專業(yè)心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，提供情感支持與陪伴。健康宣教（1）：疾病知識健康宣教（2）：生活指導(dǎo)100%個(gè)人衛(wèi)生保持良好個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸傳染源。0共用物品不與他人共用毛巾、手帕等私人物品。8小時(shí)睡眠時(shí)間保證充足睡眠，增強(qiáng)免疫力。出院與隨訪管理出院前教育強(qiáng)化用藥及復(fù)查知識。提供書面出院指導(dǎo)。一周隨訪電話隨訪了解用藥情況。解答患者初步問題。一月復(fù)診詳細(xì)評估病情及視力變化。根據(jù)情況調(diào)整治療方案。4長期管理每季度復(fù)查一次。密切關(guān)注復(fù)發(fā)可能。護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)量保障持續(xù)改進(jìn)護(hù)理流程與結(jié)果安全文化預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者安全規(guī)范記錄護(hù)理文件記錄規(guī)范詳實(shí)4團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科合作提升整體水平典型護(hù)理案例分享病例基本情況42歲女性，深層鞏膜結(jié)核合并角膜炎。初診時(shí)視力顯著下降，疼痛難忍。護(hù)理難點(diǎn)患者依從性差，對長期用藥存疑慮。嚴(yán)重疼痛控制