臨床卒中抗板治療適用情況高危TIA和輕型卒中對(duì)于發(fā)病

4.5h內(nèi)的非致殘性輕型卒中的患者，靜脈溶栓可能改善臨床結(jié)局，給予雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）治療的療效不劣于靜脈溶栓[B級(jí)（ARAMIS試驗(yàn)2023）]；對(duì)于發(fā)病

24h內(nèi)未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（NIHSS評(píng)分≤3分）/高卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的急性非心源性TIA患者（ABCD2

評(píng)分≥4分），推薦盡早啟動(dòng)雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）并維持

21天后改為單抗

[ⅠA（CHANCE2013和POINT2018）]；對(duì)于發(fā)病

24h內(nèi)高危TIA患者（ABCD2

評(píng)分≥4分）和非心源性輕型卒中患者（NIHSS評(píng)分≤3分），且CYP2C19功能缺失，推薦盡早啟動(dòng)雙抗（替格瑞洛+阿司匹林）并維持

21天后改為單抗（替格瑞洛90mg，2次/日）[ⅠA（CHANCE-22021）]；對(duì)于發(fā)病

72h內(nèi)未接受靜脈溶栓治療的大動(dòng)脈粥樣硬化輕型卒中患者（NIHSS評(píng)分≤5分），推薦盡早啟動(dòng)雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）并維持

21天后改為單抗

[ⅡB（INSPIRES2023）]。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄

對(duì)于發(fā)病

30天內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（狹窄率70%~99%）的缺血性卒中或TIA，推薦雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）維持

90天，之后阿司匹林或氯吡格雷長期二級(jí)預(yù)防

[ⅡB（SAMMPRIS2013）]；對(duì)于發(fā)病

24h內(nèi)非心源性輕型缺血性卒中（NIHSS≤5分）或高危TIA（ABCD2

≥4分），伴同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈輕度以上狹窄（狹窄率>30%），推薦雙抗（替格瑞洛+阿司匹林）并維持

30天后改為單抗

[ⅡB（THALES2020）]；對(duì)于伴有癥狀性顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈狹窄（狹窄率50~99%）或合并兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素的TIA或缺血性卒中，推薦雙抗（阿司匹林或氯吡格雷+西洛他唑）[ⅡB（CSPS.com2019TOSS-1和

TOSS-2）]。動(dòng)脈源性腦卒中對(duì)于發(fā)病

7天內(nèi)，癥狀性顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄（狹窄率≥50%），伴TCD有微栓子信號(hào)陽性患者，推薦雙抗7天，顯著減少微栓子數(shù)量，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈弓源性腦卒中對(duì)于發(fā)病

6個(gè)月內(nèi)，TIA或非致殘性腦梗死（Rankin＜4分）或周圍動(dòng)脈栓塞患者合并主動(dòng)脈弓斑塊（≥4mm），推薦長期雙抗不超過90天，后改為單抗（氯吡格雷）。合并ACS的缺血性腦卒中對(duì)于合并ACS或1年內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入的缺血性腦卒中，推薦雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）。

缺血性卒中患者中有阿司匹林抵抗換氯吡格雷治療，氯吡格雷3~7天能達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，期間需雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）。

缺血性卒中或TIA合并房顫對(duì)于不適宜抗凝者，可采用雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）或單抗（阿司匹林）[ⅡB（ACTIVEA2009）]。

顱外段頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層導(dǎo)致缺血性卒中或TIA

抗栓至少3個(gè)月，單抗或雙抗或抗凝[ⅡB]。09

靜脈溶栓后24h內(nèi)（NIHSS評(píng)分為10~18分）靜脈注射替羅非班可能是安全的[D弱推薦]。血管內(nèi)治療對(duì)于AIS成形或取栓后內(nèi)皮損傷反復(fù)閉塞的患者，推薦聯(lián)合導(dǎo)管內(nèi)動(dòng)脈給藥替羅非班給予負(fù)荷劑量0.4μg/(kg·min)持續(xù)30min（總劑量不超過1mg）,后靜脈泵入0.1μg/(kg·min)維持

24~48小時(shí)，結(jié)合復(fù)查CT調(diào)整用藥[Ⅱa,B級(jí)]；對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄病變，在圍手術(shù)期，推薦預(yù)防性使用替羅非班0.15μg/(kg·min)維持

36小時(shí)，減少操作所致的血栓栓塞并發(fā)癥[Ⅱb,C級(jí)]。

小動(dòng)脈閉塞性進(jìn)展型AIS對(duì)于小動(dòng)脈閉塞性進(jìn)展型AIS，推薦替羅非班給予負(fù)荷劑量0.4μg/(kg·min)持續(xù)

30min,后靜脈泵入0.1μg/(kg·min)維持至少

24小時(shí)

[Ⅱb，B級(jí)]。

超過24h的急性非心源性輕型卒中對(duì)于發(fā)病24小時(shí)以上到72小時(shí)內(nèi)輕型卒中（NIHSS評(píng)分≤5分）或高危TIA，且影像學(xué)伴責(zé)任顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈狹窄（狹窄率≥50%）或存在大動(dòng)脈粥樣硬化病因的急性多發(fā)梗死病灶，相比于單抗，雙抗治療可能獲益，但會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)

[A強(qiáng)推薦（INSPIRES2023）]；其他病因的輕型卒中在發(fā)病24h以上，雙抗治療的獲益證據(jù)不足[A強(qiáng)推薦]。重癥或大面積腦梗死患者若無相關(guān)禁忌證單藥抗血小板治療，不推薦雙聯(lián)抗血小板治療，個(gè)體化治療有待研究[ⅡC推薦（IST，CAST）]。

腔隙性缺血性卒中對(duì)于腔隙性缺血性卒中患者，建議在卒中發(fā)生后的

2~4周內(nèi)使用阿司匹林或氯吡格雷長期單抗治療

[證據(jù)質(zhì)量+++，弱推薦，2024ESO指南——腔隙性缺血性卒中]

卒中I級(jí)預(yù)防抗血小板對(duì)于有糖尿病或其他常見血管危險(xiǎn)因素的無卒中史的患者，阿司匹林對(duì)預(yù)防首次卒中的效果尚不明確；對(duì)于已確診、病情穩(wěn)定，且出血風(fēng)險(xiǎn)低的冠狀動(dòng)脈疾病患者，阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)用

12個(gè)月以上，最長聯(lián)用3年，可能有助于降低缺血性卒中發(fā)生率；對(duì)于≥70歲，且合并≥1個(gè)其他心血管