(最新)跌倒墜床壓瘡考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是跌倒的危險(xiǎn)因素（）A.年齡B.意識(shí)障礙C.視力良好D.服用鎮(zhèn)靜藥物2.壓瘡發(fā)生的主要原因是（）A.局部組織長(zhǎng)期受壓B.缺乏按摩C.營(yíng)養(yǎng)狀況差D.皮膚過(guò)敏3.以下哪種患者發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)最?。ǎ〢.步態(tài)不穩(wěn)者B.生活完全自理者C.使用利尿劑者D.肢體偏癱者4.對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)告知其穿（）A.拖鞋B.硬底鞋C.防滑鞋D.高跟鞋5.預(yù)防壓瘡時(shí)，為長(zhǎng)期臥床患者翻身的時(shí)間間隔一般為（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)6.下列關(guān)于跌倒的評(píng)估工具，常用的是（）A.Morse跌倒評(píng)估量表B.Braden壓瘡評(píng)估量表C.Norton評(píng)估量表D.以上都不是7.壓瘡Ⅱ期的表現(xiàn)為（）A.局部皮膚完整，有壓之不褪色的紅斑B.真皮部分缺失，表現(xiàn)為表淺的開(kāi)放性潰瘍，基底粉紅色，無(wú)腐肉C.全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱未外露D.全層皮膚缺失伴有骨骼、肌腱或肌肉外露8.患者跌倒后，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.立即將患者扶起B(yǎng).觀察患者生命體征C.檢查有無(wú)受傷D.通知醫(yī)生9.以下哪項(xiàng)不是預(yù)防墜床的措施（）A.加用床檔B.約束患者C.保持地面干燥D.告知患者及家屬注意事項(xiàng)10.評(píng)估壓瘡的工具Braden量表不包括以下哪個(gè)維度（）A.感知B.潮濕C.活動(dòng)能力D.飲食情況11.對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，病房的光線應(yīng)該（）A.盡量昏暗B.正常亮度C.明亮充足D.無(wú)特殊要求12.發(fā)生壓瘡的高危人群不包括（）A.肥胖患者B.長(zhǎng)期臥床患者C.嬰幼兒D.老年人13.當(dāng)患者發(fā)生墜床時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)（）A.報(bào)告醫(yī)生B.檢查患者受傷情況C.安撫患者及家屬D.記錄事件經(jīng)過(guò)14.預(yù)防壓瘡的措施中，錯(cuò)誤的是（）A.保持皮膚清潔干燥B.按摩受壓部位皮膚C.增加營(yíng)養(yǎng)攝入D.讓患者長(zhǎng)期保持同一臥位15.Morse跌倒評(píng)估量表中，使用助行器具評(píng)分為（）A.0分B.15分C.20分D.30分二、多選題（每題3分，共30分）1.跌倒的危險(xiǎn)因素包括（）A.生理因素B.疾病因素C.藥物因素D.環(huán)境因素E.心理因素2.壓瘡的預(yù)防措施包括（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔C.使用減壓床墊D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E.觀察皮膚情況3.以下哪些是預(yù)防跌倒的措施（）A.改善環(huán)境B.加強(qiáng)健康宣教C.合理安排護(hù)理人力D.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)E.減少患者活動(dòng)4.對(duì)于有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)理措施正確的有（）A.床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)B.告知患者及家屬注意事項(xiàng)C.增加巡視次數(shù)D.盡量將物品放置在患者易拿取的地方E.必要時(shí)使用約束帶5.壓瘡的分期包括（）A.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.深度潰瘍期E.壞死潰瘍期6.發(fā)生跌倒、墜床事件后，護(hù)士應(yīng)采取的措施有（）A.立即評(píng)估患者的生命體征和受傷情況B.通知醫(yī)生C.向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)D.做好記錄E.對(duì)患者及家屬進(jìn)行安撫7.以下屬于預(yù)防壓瘡的護(hù)理操作有（）A.協(xié)助患者更換體位B.保持床單平整無(wú)皺折C.骨隆突處可墊軟枕D.嚴(yán)格交接班，觀察皮膚情況E.為患者沐浴時(shí)水溫不宜過(guò)高8.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮的因素有（）A.患者的年齡B.患者的活動(dòng)能力C.患者是否使用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物D.患者的視力和聽(tīng)力E.病房的地面情況9.預(yù)防墜床的措施有（）A.告知患者及家屬墜床的危害B.加床檔C.對(duì)躁動(dòng)患者使用約束帶D.保持病房地面干燥E.降低床的高度10.以下關(guān)于跌倒、墜床、壓瘡的說(shuō)法正確的有（）A.三者都會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害B.都與護(hù)理工作密切相關(guān)C.及時(shí)預(yù)防可以降低其發(fā)生率D.一旦發(fā)生都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分析E.都只與患者自身身體狀況有關(guān)三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有住院患者都有發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。（）2.只要患者家屬在身邊陪同，就不會(huì)發(fā)生跌倒、墜床事件。（）3.壓瘡發(fā)生后，應(yīng)避免在壓瘡部位進(jìn)行按摩。（）4.為了預(yù)防跌倒，應(yīng)限制患者的活動(dòng)。（）5.跌倒評(píng)估量表得分越高，患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越低。（）6.對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。（）7.當(dāng)患者發(fā)生墜床時(shí)，應(yīng)立即將患者抬回床上。（）8.保持病房地面干燥是預(yù)防跌倒的重要措施之一。（）9.壓瘡一旦發(fā)生，就無(wú)法治愈。（）10.對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士只需進(jìn)行口頭告知，無(wú)需采取其他措施。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述預(yù)防跌倒、墜床的護(hù)理措施。2.請(qǐng)闡述壓瘡的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)。跌倒墜床壓瘡考核試題答案一、單選題答案1.C。解析：年齡大、意識(shí)障礙、服用鎮(zhèn)靜藥物等都是跌倒的危險(xiǎn)因素，而視力良好通常不是跌倒的危險(xiǎn)因素。2.A。解析：壓瘡發(fā)生的主要原因是局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起組織缺血缺氧壞死。3.B。解析：生活完全自理者發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，而步態(tài)不穩(wěn)者、使用利尿劑者、肢體偏癱者都有較高的跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)。4.C。解析：對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)告知其穿防滑鞋，以減少滑倒的可能性。5.B。解析：為長(zhǎng)期臥床患者翻身的時(shí)間間隔一般為2小時(shí)，可有效預(yù)防壓瘡。6.A。解析：Morse跌倒評(píng)估量表是常用的跌倒評(píng)估工具；Braden壓瘡評(píng)估量表用于評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；Norton評(píng)估量表也用于壓瘡等相關(guān)評(píng)估。7.B。解析：壓瘡Ⅱ期表現(xiàn)為真皮部分缺失，表現(xiàn)為表淺的開(kāi)放性潰瘍，基底粉紅色，無(wú)腐肉；A是淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）表現(xiàn)；C是Ⅲ期表現(xiàn)；D是Ⅳ期表現(xiàn)。8.A。解析：患者跌倒后，不能立即將患者扶起，應(yīng)先觀察患者的情況，避免造成二次傷害。9.B。解析：約束患者不是預(yù)防墜床的常規(guī)措施，應(yīng)盡量通過(guò)告知、加用床檔等方法預(yù)防墜床，約束患者需謹(jǐn)慎使用。10.D。解析：Braden量表包括感知、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力六個(gè)維度，不包括飲食情況。11.C。解析：對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，病房光線應(yīng)明亮充足，以減少因視線不清導(dǎo)致的跌倒。12.C。解析：嬰幼兒一般活動(dòng)能力弱且受到成人密切照顧，不屬于發(fā)生壓瘡的高危人群，肥胖患者、長(zhǎng)期臥床患者、老年人是壓瘡高危人群。13.B。解析：當(dāng)患者發(fā)生墜床時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)檢查患者受傷情況，以便及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。14.D。解析：預(yù)防壓瘡應(yīng)定時(shí)更換體位，避免患者長(zhǎng)期保持同一臥位，保持皮膚清潔干燥、按摩受壓部位皮膚、增加營(yíng)養(yǎng)攝入等都是正確的預(yù)防措施。15.B。解析：Morse跌倒評(píng)估量表中，使用助行器具評(píng)分為15分。二、多選題答案1.ABCDE。解析：跌倒的危險(xiǎn)因素涵蓋生理因素（如年齡大、步態(tài)不穩(wěn)等）、疾病因素（如神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）、藥物因素（如使用鎮(zhèn)靜催眠藥等）、環(huán)境因素（如地面濕滑等）、心理因素（如焦慮等）。2.ABCDE。解析：這些措施都有助于預(yù)防壓瘡，定期翻身可避免局部長(zhǎng)期受壓，保持皮膚清潔可減少感染機(jī)會(huì)，使用減壓床墊可減輕壓力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有助于增強(qiáng)皮膚抵抗力，觀察皮膚情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。3.ABCD。解析：預(yù)防跌倒應(yīng)改善環(huán)境、加強(qiáng)健康宣教、合理安排護(hù)理人力、評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等，而減少患者活動(dòng)不利于患者的康復(fù)，不是預(yù)防跌倒的正確措施。4.ABCDE。解析：對(duì)于有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)可提醒醫(yī)護(hù)人員和家屬注意；告知患者及家屬注意事項(xiàng)能提高防范意識(shí)；增加巡視次數(shù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；物品放置在易拿取處方便患者取用；必要時(shí)使用約束帶可保障患者安全。5.ABDE。解析：壓瘡分期包括淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）、炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）、淺度潰瘍期（Ⅲ期）、壞死潰瘍期（Ⅳ期）。6.ABCDE。解析：發(fā)生跌倒、墜床事件后，護(hù)士應(yīng)立即評(píng)估患者情況，通知醫(yī)生，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做好記錄，并安撫患者及家屬。7.ABCDE。解析：這些護(hù)理操作都有助于預(yù)防壓瘡，協(xié)助患者更換體位可避免局部長(zhǎng)期受壓，保持床單平整無(wú)皺折可減少摩擦力，骨隆突處墊軟枕可減輕壓力，嚴(yán)格交接班觀察皮膚情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期壓瘡，沐浴水溫不宜過(guò)高可防止?fàn)C傷皮膚。8.ABCDE。解析：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者的年齡、活動(dòng)能力、是否使用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物、視力和聽(tīng)力以及病房地面情況等都需要考慮。9.ABCDE。解析：這些措施都可以有效預(yù)防墜床，告知患者及家屬危害可提高防范意識(shí)，加床檔、對(duì)躁動(dòng)患者使用約束帶可直接防止墜床，保持地面干燥和降低床的高度也能減少墜床的傷害。10.ABCD。解析：跌倒、墜床、壓瘡都會(huì)對(duì)患者身體造成傷害，與護(hù)理工作密切相關(guān)，及時(shí)預(yù)防可降低發(fā)生率，一旦發(fā)生都應(yīng)詳細(xì)記錄分析；它們不僅與患者自身身體狀況有關(guān)，還與環(huán)境、護(hù)理等多種因素有關(guān)。三、判斷題答案1.√。解析：所有住院患者都存在一定發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，只是風(fēng)險(xiǎn)程度不同。2.×。解析：即使患者家屬在身邊陪同，也不能完全杜絕跌倒、墜床事件的發(fā)生，還受多種因素影響。3.√。解析：壓瘡發(fā)生后，按摩會(huì)加重局部損傷，應(yīng)避免在壓瘡部位進(jìn)行按摩。4.×。解析：預(yù)防跌倒不應(yīng)限制患者活動(dòng)，而應(yīng)在保障安全的前提下鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，提高身體機(jī)能。5.×。解析：跌倒評(píng)估量表得分越高，患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。6.√。解析：對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入有助于增強(qiáng)皮膚的抵抗力，促進(jìn)壓瘡的預(yù)防和愈合。7.×。解析：當(dāng)患者發(fā)生墜床時(shí)，不能立即將患者抬回床上，應(yīng)先評(píng)估患者受傷情況，避免造成二次傷害。8.√。解析：保持病房地面干燥可減少滑倒的可能性，是預(yù)防跌倒的重要措施之一。9.×。解析：壓瘡經(jīng)過(guò)積極有效的治療和護(hù)理是可以治愈的。10.×。解析：對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士不僅要進(jìn)行口頭告知，還應(yīng)采取如懸掛警示標(biāo)識(shí)、增加巡視等其他措施。四、簡(jiǎn)答題答案1.簡(jiǎn)述預(yù)防跌倒、墜床的護(hù)理措施評(píng)估與告知對(duì)入院患者進(jìn)行全面的跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用專業(yè)的評(píng)估量表，如Morse跌倒評(píng)估量表等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。向患者及家屬詳細(xì)告知跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素、危害以及預(yù)防措施，提高他們的防范意識(shí)。例如，告知患者起床時(shí)要遵循“三部曲”，即醒來(lái)后先在床上躺30秒，再坐起30秒，然后站立30秒，無(wú)頭暈等不適后再行走。環(huán)境管理保持病房地面干燥、清潔，及時(shí)清理水漬、污漬，避免滑倒。在衛(wèi)生間、走廊等容易滑倒的地方設(shè)置防滑墊。病房的光線要明亮充足，尤其是在樓梯、衛(wèi)生間、病房通道等地方，確?；颊吣芸辞宓缆?。合理擺放病房?jī)?nèi)的物品，保持通道暢通，避免障礙物絆倒患者。將常用物品放置在患者容易拿到的地方。設(shè)施保障對(duì)于有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，病床應(yīng)加用床檔，防止患者墜床。床檔的高度和強(qiáng)度要符合安全標(biāo)準(zhǔn)。為患者配備合適的助行器具，如拐杖、輪椅等，并確保其性能良好，使用安全。護(hù)理觀察與協(xié)助增加對(duì)高危患者的巡視次數(shù)，密切觀察患者的活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如起床、如廁、洗澡等，尤其是在患者行動(dòng)不便或身體虛弱時(shí)。健康教育向患者及家屬傳授預(yù)防跌倒、墜床的知識(shí)和技能，如正確的起床方法、行走姿勢(shì)等。指導(dǎo)患者及家屬正確使用床檔、呼叫鈴等設(shè)施。藥物管理評(píng)估患者使用的藥物，了解藥物的副作用，如是否會(huì)導(dǎo)致頭暈、乏力、低血壓等。如果有，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量或更換藥物。2.請(qǐng)闡述壓瘡的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防要點(diǎn)避免局部組織長(zhǎng)期受壓定期為患者翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)縮短翻身間隔時(shí)間。翻身時(shí)要避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可使用減壓床墊、氣墊床等，以減輕局部壓力。在骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等部位可墊軟枕或海綿墊。保持皮膚清潔干燥每天為患者清潔皮膚，尤其是容易出汗、大小便失禁的部位。及時(shí)更換被污染的床單、衣物，保持皮膚的清潔和干爽。對(duì)于大小便失禁的患者，要及時(shí)清理排泄物，避免尿液、糞便對(duì)皮膚的刺激。可使用皮膚保護(hù)劑，保護(hù)皮膚免受潮濕和化學(xué)物質(zhì)的損傷。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以增強(qiáng)皮膚的抵抗力和修復(fù)能力。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。評(píng)估與觀察對(duì)患者進(jìn)行