演講XXX日期日期:大動脈炎超聲診斷Contents目錄疾病概述病理學(xué)基礎(chǔ)超聲檢查方法診斷標(biāo)準(zhǔn)與特征鑒別診斷分析臨床實(shí)踐應(yīng)用PART01疾病概述基本定義與流行病學(xué)大動脈炎的定義大動脈炎是一種主要侵犯主動脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥性動脈疾病。流行病學(xué)特點(diǎn)好發(fā)于青年女性，尤其是亞洲和歐洲人群，發(fā)病率較高，且有一定的地域差異。發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與自身免疫反應(yīng)、遺傳因素和感染性因素等有關(guān)。主要累及血管類型如升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈等，常表現(xiàn)為血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞。主動脈及其主要分支可累及單側(cè)或雙側(cè)肺動脈，導(dǎo)致肺動脈高壓和肺心病?？梢鹉I血管性高血壓，導(dǎo)致腎功能受損。肺動脈及肺動脈分支可致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眩暈、視力模糊等癥狀。頸動脈及頸動脈分支01020403腎動脈及腎動脈分支超聲診斷的敏感性超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)大動脈炎的血管病變，對病變的定位、定量及監(jiān)測治療反應(yīng)具有重要價值。超聲引導(dǎo)下的介入治療超聲引導(dǎo)下可進(jìn)行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)、支架植入等介入治療，有效改善大動脈炎患者的預(yù)后。超聲在隨訪中的價值超聲可監(jiān)測大動脈炎的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)血管狹窄程度的變化及新發(fā)病變，為臨床治療提供重要參考。超聲診斷的特異性超聲可顯示血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞等特征性改變，有助于大動脈炎的診斷及與其他血管疾病的鑒別。超聲診斷核心價值01020304PART02病理學(xué)基礎(chǔ)血管壁解剖結(jié)構(gòu)異常血管壁增厚大動脈炎導(dǎo)致血管壁全層增厚，包括內(nèi)膜、中膜和外膜，使得血管壁變得僵硬，管腔狹窄。血管壁破壞血管壁纖維化炎癥反應(yīng)使得血管壁的正常結(jié)構(gòu)被破壞，出現(xiàn)裂隙、潰瘍等病變，血管壁的完整性受到嚴(yán)重?fù)p害。在炎癥的修復(fù)過程中，纖維組織增生，導(dǎo)致血管壁纖維化，進(jìn)一步影響血管的彈性和功能。123急性期炎癥逐漸消退，血管壁內(nèi)的炎性細(xì)胞減少，但纖維組織開始增生，血管壁逐漸增厚。亞急性期慢性期血管壁的纖維化逐漸加重，管腔明顯狹窄，甚至閉塞，此期患者常出現(xiàn)缺血癥狀。血管壁出現(xiàn)大量炎性細(xì)胞浸潤，伴有明顯的充血和水腫，此期患者常有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。炎癥活動分期特征繼發(fā)性血流動力學(xué)變化血流量減少由于血管管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致血流量減少，影響遠(yuǎn)端組織的供血。血流速度減慢血管壁增厚和纖維化導(dǎo)致血管彈性下降，血流阻力增大，血流速度減慢。血流動力學(xué)紊亂血管狹窄和閉塞可引起血流動力學(xué)紊亂，導(dǎo)致血液在病變血管處形成渦流或逆流，進(jìn)一步加重血管損傷。PART03超聲檢查方法穿著寬松衣服，方便檢查。穿著舒適保持安靜，避免劇烈運(yùn)動或情緒激動。安靜狀態(tài)01020304患者需空腹檢查，以減少腹部氣體干擾?？崭箼z查通常采取仰臥位或俯臥位，便于檢查頸部、腹部等部位。體位選擇檢查前準(zhǔn)備與體位選擇B超技術(shù)采用高頻聲波顯示血管結(jié)構(gòu)和形態(tài)，初步判斷病變情況。彩色多普勒技術(shù)疊加彩色血流信號，直觀顯示血管內(nèi)血流情況，判斷血流速度和方向。頻譜多普勒技術(shù)通過頻譜分析，評估血管內(nèi)血流速度和阻力指數(shù)，輔助診斷狹窄或閉塞。三維超聲技術(shù)利用三維成像技術(shù)，構(gòu)建血管立體結(jié)構(gòu)，更準(zhǔn)確地評估病變情況。多模態(tài)掃查技術(shù)（B超/彩色多普勒）測量血管壁是否增厚，判斷是否存在炎癥或動脈硬化。血管壁厚度關(guān)鍵評估指標(biāo)與參數(shù)評估血管狹窄程度，判斷是否存在血流受阻。血管內(nèi)徑反映血管內(nèi)血流情況，輔助判斷狹窄或閉塞的嚴(yán)重程度。血流速度評估血管阻力，幫助判斷血管病變的性質(zhì)和程度。阻力指數(shù)PART04診斷標(biāo)準(zhǔn)與特征直接超聲征象（管壁增厚/分層）管壁增厚均勻或不均勻增厚，常呈向心性增厚，厚度＞1.0mm，可呈節(jié)段性或彌漫性分布。管壁分層管腔狹窄或閉塞管壁呈“雙環(huán)征”或“雙軌征”，即內(nèi)膜層回聲增強(qiáng)，內(nèi)、中膜之間可見低回聲或無回聲分隔。管腔狹窄可呈節(jié)段性或彌漫性，狹窄程度＞50%時，血流速度加快，狹窄處血流信號增多，閉塞時則無血流信號。123間接血流動力學(xué)證據(jù)狹窄后血流動力學(xué)改變狹窄后血流速度增快，頻譜形態(tài)改變，渦流增多，可見湍流或渦流信號。030201供血動脈血流減少狹窄遠(yuǎn)端供血動脈血流速度減慢，呈低速低阻型頻譜，供血區(qū)域血流灌注減少。側(cè)支循環(huán)建立狹窄遠(yuǎn)端通過側(cè)支循環(huán)建立新的血流通道，可表現(xiàn)為側(cè)支血管增粗、血流速度增快。活動期全身癥狀明顯，如發(fā)熱、乏力、肌肉痛等，血沉增快，超聲表現(xiàn)為管壁增厚明顯，管腔狹窄程度較重，血流信號豐富。非活動期全身癥狀消失，血沉正?；蚪档停暠憩F(xiàn)為管壁增厚減輕或穩(wěn)定，管腔狹窄程度無變化或略有減輕，血流信號減少或消失。活動期與非活動期鑒別要點(diǎn)PART05鑒別診斷分析動脈粥樣硬化多發(fā)生于腹主動脈、頸動脈、髂動脈等大、中型動脈分叉處，而大動脈炎多發(fā)生于主動脈及其主要分支。動脈粥樣硬化鑒別病變部位動脈粥樣硬化病變處可形成斑塊，并可能伴有鈣化、潰瘍等，而大動脈炎則表現(xiàn)為血管壁均勻性增厚，管腔狹窄或閉塞。病變特點(diǎn)動脈粥樣硬化多見于45歲以上中老年人，常伴有高血壓、高血脂等慢性病，而大動脈炎多見于青年女性，常伴有低熱、乏力等全身性癥狀。病史及臨床表現(xiàn)其他血管炎性病變區(qū)分結(jié)節(jié)性多動脈炎主要累及中、小動脈，呈節(jié)段性炎癥改變，常伴有動脈瘤和血栓形成。韋格納肉芽腫主要侵犯上、下呼吸道及腎臟，血管炎表現(xiàn)較為局限，多累及小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管。巨細(xì)胞動脈炎主要累及主動脈弓及其分支，常引起頭痛、視力障礙等癥狀，與大動脈炎相似，但發(fā)病年齡較大，且多伴有風(fēng)濕性多肽反應(yīng)陽性。血管外壓迫性病變排查如縱隔腫瘤、肺癌等可壓迫上腔靜脈、無名靜脈等，導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，但通常不伴有血管壁增厚及管腔狹窄等改變。腫瘤可壓迫無名靜脈和上腔靜脈，導(dǎo)致上腔靜脈回流受阻，但超聲可顯示甲狀腺腫大及與血管的關(guān)系。胸骨后甲狀腺腫大可壓迫上腔靜脈或下腔靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，但超聲可明確積液部位及程度。胸腔積液或心包積液PART06臨床實(shí)踐應(yīng)用治療隨訪監(jiān)測方案監(jiān)測管壁變化定期超聲檢查可以監(jiān)測血管管壁的變化，包括管壁厚度、管腔狹窄程度等，從而評估治療效果。血流動力學(xué)評估病變活動度評估超聲可觀察血流速度、血流量等血流動力學(xué)參數(shù)，幫助判斷狹窄程度及血流動力學(xué)影響。通過超聲監(jiān)測病變血管的活動度，如血管壁回聲、管周炎癥等，為臨床決策提供重要信息。123風(fēng)濕免疫科超聲檢查結(jié)果可為血管外科提供重要的影像學(xué)依據(jù)，協(xié)助進(jìn)行手術(shù)決策和風(fēng)險評估。血管外科內(nèi)科治療與介入超聲可評估內(nèi)科治療效果，同時對于需要介入治療的患者，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入操作可提高安全性。大動脈炎屬于風(fēng)濕免疫性疾病，與風(fēng)濕免疫科共同協(xié)作，有助于制定合適的治療方案。多學(xué)科協(xié)作價值新技術(shù)發(fā)展（超聲造影/彈性成像）超聲造影技術(shù)通過注射造影劑，增強(qiáng)超聲信號，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)