[局部解剖學(xué)]盆部與會陰第一頁，共95頁。盆部與會陰局部解剖學(xué)盆部與會陰人體解剖學(xué)教研室2第二頁，共95頁。第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)1.盆部pelvis

前界：以恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份的連線與腹部分界后界：以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的連線與腰區(qū)和骶尾區(qū)分界3第三頁，共95頁。4第四頁，共95頁。5第五頁，共95頁。骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突骶骨

sacrumsacralbone

岬

骶前孔骶后孔骶管骶角

骶管裂孔

尾骨

coccyx

由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。

6第六頁，共95頁。人類長尾巴，返祖？7第七頁，共95頁。第二節(jié)盆部

一、骨盆整體觀8第八頁，共95頁。大骨盆（假骨盆）恥骨下角恥骨弓

構(gòu)成：左右髖骨、骶、尾骨及其間的骨連結(jié)。

小骨盆（真骨盆）骨盆上口骨盆下口骨盆腔恥骨梳恥骨聯(lián)合岬弓狀線骶骨恥骨結(jié)節(jié)

界線：骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣恥骨弓：兩側(cè)的坐骨支和恥骨下支9第九頁，共95頁。骨盆上口：界線（骶骨岬→弓狀線→恥骨梳→恥骨結(jié)節(jié)→恥骨聯(lián)合上緣）骨盆下口：尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣10第十頁，共95頁。11第十一頁，共95頁。MaindifferencebetweenmaleandfemalpelvisFemaleMalePelvicinletPelvicoutetPelviccavityPubicarch12第十二頁，共95頁。gynecoidandroidanthropoidplatypelloid13第十三頁，共95頁。

盆部以骨盆作為支架，由覆蓋于其內(nèi)的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同圍成盆腔和盆腔內(nèi)的臟器所組成。Up14第十四頁，共95頁。二、盆壁肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌

位于盆側(cè)壁后份，穿過坐骨大孔，形成梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。

位于盆側(cè)壁前份，出坐骨小孔。15第十五頁，共95頁。16第十六頁，共95頁。三、盆底肌與盆膈盆底肌肛提肌尾骨肌1.前列腺提肌（男）恥骨陰道?。ㄅ?.恥骨直腸肌3.恥尾肌4.髂尾肌

起至肛提肌腱弓，止于會陰中心腱、直腸壁、肛尾韌帶、尾骨。17第十七頁，共95頁。18第十八頁，共95頁。19第十九頁，共95頁。盆底肌20第二十頁，共95頁。盆膈(盆底)盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜盆膈裂孔盆隔

pelvicdiaphragm由下方的尿生殖膈封閉盆膈封閉骨盆下口的大部分21第二十一頁，共95頁。四、盆筋膜

恥骨聯(lián)合后面至坐骨棘之間的筋膜顯著增厚形成，稱肛提肌腱弓，是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起點或附著點。1.盆壁筋膜骶前筋膜梨狀肌筋膜閉孔筋膜肛提肌腱弓恥骨前列腺韌帶（男）恥骨膀胱韌帶（女）22第二十二頁，共95頁。2.盆臟筋膜

包括筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等。

筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜等。

筋膜隔有直腸膀胱隔、女性為直腸陰道隔、膀胱陰道隔等。

韌帶如子宮主韌帶、骶子宮韌帶等。23第二十三頁，共95頁。3.盆膈筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜24第二十四頁，共95頁。組成：盆膈上筋膜盆膈下筋膜作用：封閉盆底，對盆腔臟器起襯托。通過結(jié)構(gòu)：直腸

盆膈筋膜25第二十五頁，共95頁。

盆膈裂孔：

被尿生殖膈封閉。26第二十六頁，共95頁。五、盆筋膜間隙

1.恥骨后間隙（膀胱前間隙）2.直腸旁隙（骨盆直腸隙）

盆壁筋膜、盆臟筋膜與覆蓋盆腔的腹膜之間的疏松結(jié)締組織。直腸后隙直腸側(cè)韌帶由盆膈上筋膜和閉孔內(nèi)肌筋膜包裹血管、神經(jīng)等構(gòu)成。3.直腸后隙（骶前間隙）27第二十七頁，共95頁。28第二十八頁，共95頁。（二）靜脈

直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈肛靜脈陰部靜脈叢陰部內(nèi)靜脈子宮陰道靜脈叢子宮靜脈髂內(nèi)靜脈

膀胱靜脈叢膀胱上、下靜脈盆腔靜脈叢無瓣膜，吻合豐富，能廣泛建立側(cè)支循環(huán)。29第二十九頁，共95頁。（三）淋巴1.髂外淋巴結(jié)2.髂內(nèi)淋巴結(jié)3.骶淋巴結(jié)

以上3組淋巴結(jié)均注入髂淋巴結(jié)。（四）神經(jīng)

骶叢、閉孔神經(jīng)、骶交感干、腹主動脈叢、盆內(nèi)臟神經(jīng)等。30第三十頁，共95頁。盆腔器官的位置和毗鄰盆腔臟器：包括泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的盆內(nèi)部分。位置關(guān)系：前方—膀胱及尿道后方—直腸二者間為內(nèi)生殖器。內(nèi)生殖器：♂（男性）為輸精管、精囊和前列腺；♀（女性）為卵巢、輸卵管、子宮和陰道。31第三十一頁，共95頁。盆腔器官的配布和形成的結(jié)構(gòu)腹膜形成的結(jié)構(gòu)男性：直腸膀胱陷凹女性：直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹子宮闊韌帶32第三十二頁，共95頁。直腸位置形態(tài)毗鄰血管淋巴回流33第三十三頁，共95頁。直腸的位置

位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙狀結(jié)腸），穿盆膈續(xù)以肛管。34第三十四頁，共95頁。直腸形態(tài)矢狀面可見：

骶曲會陰曲35第三十五頁，共95頁。上部

隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰；下部

借膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。直腸的毗鄰男性36第三十六頁，共95頁。直腸的毗鄰上部

隔直腸子宮陷凹與子宮和陰道后穹相鄰；下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。女性37第三十七頁，共95頁。膀胱空虛的膀胱呈三棱錐體形,可分為四部：膀胱尖膀胱體膀胱底膀胱頸38第三十八頁，共95頁。

前方：恥骨后隙上方：小腸

下方：

前列腺后方：精囊輸精管壺腹直腸

男性膀胱的毗鄰：39第三十九頁，共95頁。前方：恥骨后隙上方：子宮后方：

子宮陰道下方：尿生殖膈女性膀胱的毗鄰：40第四十頁，共95頁。膀胱位置變化與腹膜膀胱穿刺41第四十一頁，共95頁。前列腺形狀：栗子形位置：膀胱頸的下方尿生殖膈上方形態(tài)：前列腺溝直腸壺腹指診消失或變淺（前列腺增生）結(jié)構(gòu)和分葉42第四十二頁，共95頁。被膜：內(nèi)層—前列腺囊—纖維膜腫脹時劇烈疼痛外層—來自盆臟筋膜—前列腺鞘分葉：前葉、中葉、后葉、2側(cè)葉前列腺的結(jié)構(gòu)和分葉前列腺肥大（老年）中葉和側(cè)葉肥大--壓迫尿道，引起排尿困難、尿潴留。臨床問題43第四十三頁，共95頁。44第四十四頁，共95頁。輸尿管盆部

輸尿管盆部沿盆壁血管神經(jīng)表面行向前斜穿膀胱底。在穿膀胱底之前，男女性輸尿管的前方都有結(jié)構(gòu)與其交叉。

45第四十五頁，共95頁。輸尿管盆部前面結(jié)構(gòu)46第四十六頁，共95頁。輸尿管盆部前面結(jié)構(gòu)

女性輸尿管至子宮頸外側(cè)約2cm處有子宮動脈從前上方跨過，恰似“橋下流水”。47第四十七頁，共95頁。卵巢位置：髂總動脈分叉處上—輸卵管腹腔口借卵巢懸韌帶—盆腔側(cè)壁下—卵巢固有韌帶—子宮前緣—卵巢系膜—子宮闊韌帶(卵巢門)后緣—游離48第四十八頁，共95頁。49第四十九頁，共95頁。50第五十頁，共95頁。卵巢的血管51第五十一頁，共95頁。輸卵管

位置：子宮闊韌帶上緣。分部：輸卵管漏斗（輸卵管傘）輸卵管壺腹（受精的部位）輸卵管峽（結(jié)扎的部位）輸卵管子宮部52第五十二頁，共95頁。子宮部輸卵管峽輸卵管壸腹漏斗部53第五十三頁，共95頁。二口:輸卵管子宮口輸卵管腹腔口54第五十四頁，共95頁。

輸卵管腹腔口開口于腹膜腔;輸卵管子宮口開口于子宮腔。故女性腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道可與外界相通。55第五十五頁，共95頁。56第五十六頁，共95頁。子宮

位于盆腔的中央，膀胱與直腸之間，呈輕度前傾前屈位。57第五十七頁，共95頁。子宮底子宮體子宮頸子宮頸陰道部子宮頸陰道上部子宮峽58第五十八頁，共95頁。

子宮主要由四對韌來固定其位置:①子宮闊韌帶②子宮圓韌帶③子宮主韌帶④骶子宮韌帶子宮的固定裝置②②①59第五十九頁，共95頁。子宮主韌帶骶子宮韌帶直腸后隙恥骨后隙子宮頸60第六十頁，共95頁。

廣義會陰：盆隔以下封閉骨盆下口的全部軟組織。其境界由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣圍成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線,將其分為前方的尿生殖區(qū)和后方的肛區(qū)。狹義會陰：是指外生殖器與肛管之間的軟組織。第三節(jié)會陰61第六十一頁，共95頁。62第六十二頁，共95頁。63第六十三頁，共95頁。1.肛門內(nèi)括約肌2.肛門外括約肌皮下部：位于肛管下端皮下。淺部：在皮下部上方，圍繞肛門內(nèi)括約肌下部。深部：圍繞肛門內(nèi)括約肌上部。一、肛區(qū)（一）肛管Analcanal皮下部淺部深部64第六十四頁，共95頁。65第六十五頁，共95頁。

位置：直腸與肛管移行處構(gòu)成

肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌淺部、深部恥骨直腸肌直腸壁縱行肌層的下部強大肌環(huán)

臨床意義

該環(huán)是括約肛門的重要裝置，若手術(shù)不慎切斷，則導(dǎo)致大便失禁。肛直腸環(huán)*66第六十六頁，共95頁。67第六十七頁，共95頁。

齒狀線以上齒狀線以下組織粘膜皮膚動脈直腸上下動脈肛動脈靜脈腸系膜下靜脈陰部內(nèi)靜脈淋巴髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)

齒狀線上下結(jié)構(gòu)的比較：68第六十八頁，共95頁。69第六十九頁，共95頁。（二）坐骨直腸窩1.境界

肛管兩側(cè)與骨盆側(cè)壁之間。

內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、盆底肌、盆隔下筋膜。

外側(cè)壁：閉孔內(nèi)肌、坐骨結(jié)節(jié)。

窩尖：由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會合而成。

窩底：肛區(qū)的淺筋膜和皮膚構(gòu)成。

70第七十頁，共95頁。前壁：會陰淺橫肌、尿生殖膈后壁：臀大肌下緣及其筋膜、深部的骶結(jié)節(jié)韌帶向前延伸：前隱窩向后延伸：后隱窩71第七十一頁，共95頁。2.內(nèi)容物坐骨直腸窩脂體陰部內(nèi)動、靜脈陰部神經(jīng)陰部管72第七十二頁，共95頁。1.陰部內(nèi)動脈：發(fā)自髂內(nèi)A前干—坐骨小孔—窩外側(cè)壁上陰部管（Alcock管）前行。管內(nèi)發(fā)出—肛動脈陰部管前端，陰部內(nèi)A分為會陰A和陰莖（陰蒂）A。2.陰部內(nèi)靜脈：與動脈伴行。3.陰部神經(jīng)：發(fā)自骶叢→梨狀肌下孔→繞坐骨棘→坐骨小孔→陰部管。管內(nèi)分支為肛N—肛提肌、肛門外括約肌、肛管下端、肛周皮膚；主干至陰部管前端分為會陰N和陰莖（陰蒂）背N。返回圖片73第七十三頁，共95頁。Pudendalnerveblock74第七十四頁，共95頁。麻醉:局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯75第七十五頁，共95頁。76第七十六頁，共95頁。二、男性尿生殖區(qū)（尿生殖三角）

前接陰囊肉膜、陰莖淺筋膜、Scarpa筋膜。兩側(cè)附著于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)。終于坐骨結(jié)節(jié)的連線上，與尿生殖隔上、下筋膜愈著。1）皮膚

2）淺筋膜：會陰淺筋膜（Colles筋膜）（一）層次結(jié)構(gòu)1.淺層結(jié)構(gòu)會陰淺筋膜77第七十七頁，共95頁。Camper’sfasciaPositionofpenisScarpa’sfasciaFascialaterLineoffusionPositionofscrotum78第七十八頁，共95頁。2.深層結(jié)構(gòu)會陰肌深筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈上筋膜會陰橫韌帶

兩側(cè)附著于恥骨弓后緣在坐骨結(jié)節(jié)連線上與會陰淺筋膜愈著前緣在恥骨聯(lián)合下愈著，并增厚形成會陰橫韌帶79第七十九頁，共95頁。(1)會陰淺隙

位置：會陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間特點：向前上開放、與陰囊、陰莖和腹壁相通內(nèi)容物：

陰莖海綿體左、右腳及其表面的一對坐骨海綿體肌尿道球及其表面的球海綿體肌一對會陰淺橫肌會陰動脈、靜脈會陰神經(jīng)80第八十頁，共95頁。(2)會陰深隙

位置：尿生殖膈下、上筋膜之間特點：密閉內(nèi)容物：

尿道括約肌會陰深橫肌尿道球腺

尿道括約肌和會陰深橫肌與覆蓋其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同構(gòu)成尿生殖膈陰莖動脈陰莖背動脈、神經(jīng)陰莖背深靜脈尿道81第八十一頁，共95頁。SuperiorfasciaofurogenitaldiaphragmInferiorfasciaofurogenitaldiaphragmsuperficialfasciaofperineumDeepperinealspace

Superficialperinealspace

FasciaofthepenisFasciaofScarpaDartosofthescrotum會陰深隙：上、下兩層膜，中間夾著肉，四周均封閉，尿殖管穿過（如座墊）會陰淺隙：上、下兩層膜，中間東西多，三邊都封閉，前上方敞著（如口袋）82第八十二頁，共95頁。（二）陰囊與精索下部陰囊的層次結(jié)構(gòu)：七層

皮膚肉膜精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜壁層睪丸鞘膜臟層83第八十三頁，共95頁。（三）陰莖層次：

皮膚陰莖淺筋膜：移行于陰囊肉膜、會陰淺筋膜及腹前外側(cè)壁的淺筋膜陰莖深筋膜：包裹陰莖海綿體，從冠狀溝到腹白線，在恥骨聯(lián)合前面形成陰莖懸韌帶白膜：分