顱內(nèi)感染性疾病影像診斷演講人：日期:06治療評(píng)估與隨訪目錄01疾病概述02影像學(xué)技術(shù)選擇03細(xì)菌性感染影像特征04病毒與真菌感染診斷05鑒別診斷要點(diǎn)01疾病概述顱內(nèi)感染定義與分類顱內(nèi)感染分類根據(jù)感染部位可分為腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦脊髓炎等；根據(jù)病原體可分為細(xì)菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲性等；根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性。顱內(nèi)感染定義顱內(nèi)感染是指由各種病原體（包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜、腦神經(jīng)及腦血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。包括腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌、新型隱球菌、腦囊蟲等。常見病原體顱內(nèi)感染的主要傳播途徑有血行感染、直接感染（如外傷或手術(shù)）、神經(jīng)干逆行感染等。其中，血行感染是最常見的傳播途徑，病原體可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)；直接感染則多見于顱腦外傷或手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)等情況；神經(jīng)干逆行感染則相對(duì)較少見。傳播途徑常見病原體與傳播途徑影像診斷臨床意義明確診斷通過(guò)影像學(xué)檢查，可以明確顱內(nèi)感染的病變部位、范圍、性質(zhì)及并發(fā)癥，為臨床診斷提供重要依據(jù)。指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，可以制定合理的治療方案，如抗生素的使用、手術(shù)的選擇等，從而提高治療效果。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察影像學(xué)變化，可以評(píng)估治療效果及預(yù)后，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。同時(shí)，對(duì)于某些預(yù)后較差的顱內(nèi)感染，如腦膿腫等，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期病變，采取相應(yīng)治療措施，以改善患者預(yù)后。12302影像學(xué)技術(shù)選擇CT對(duì)于急性腦出血的檢測(cè)非常敏感，可以迅速確定出血的位置、范圍和程度。CT可以顯示腦梗死區(qū)域的低密度影，有助于判斷梗死范圍及腦水腫情況。CT可以顯示腦部炎癥的局部低密度影，對(duì)于腦膿腫、腦膜炎等疾病的診斷具有重要意義。CT可以顯示腦部腫瘤的鈣化、出血、囊性變等特征，有助于腫瘤的定位和定性診斷。CT檢查應(yīng)用場(chǎng)景急性腦出血急性腦梗死腦部炎癥腦部腫瘤MRI常規(guī)序列價(jià)值T1加權(quán)像01可以清晰地顯示腦組織的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于腦灰質(zhì)、白質(zhì)和腦脊液的區(qū)分非常明顯。T2加權(quán)像02對(duì)于腦組織的含水量變化非常敏感，可以檢測(cè)到腦水腫、腦梗死等病變。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）03可以抑制腦脊液信號(hào)，使得腦實(shí)質(zhì)病變更加清晰。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）04可以檢測(cè)早期腦梗死，對(duì)于腦缺血性疾病的診斷具有重要價(jià)值。彌散加權(quán)成像（DWI）優(yōu)勢(shì)早期發(fā)現(xiàn)腦梗死DWI可以在缺血發(fā)生后的幾分鐘內(nèi)檢測(cè)到腦組織的彌散受限，對(duì)于早期腦梗死的診斷非常敏感。判斷梗死范圍DWI可以準(zhǔn)確判斷梗死的范圍，有助于臨床制定治療方案和評(píng)估預(yù)后。鑒別腦腫瘤與腦膿腫DWI可以鑒別腦腫瘤與腦膿腫，前者在DWI上通常表現(xiàn)為高信號(hào)，而后者則表現(xiàn)為低信號(hào)。評(píng)估腦白質(zhì)病變DWI可以評(píng)估腦白質(zhì)病變的程度和范圍，對(duì)于多發(fā)性硬化等疾病的診斷和監(jiān)測(cè)具有重要意義。03細(xì)菌性感染影像特征腦膿腫分期表現(xiàn)早期CT表現(xiàn)為低密度灶，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，周圍水腫帶明顯。中期晚期CT表現(xiàn)為等密度或略高密度灶，MRI表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)或略高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，病灶周圍水腫帶達(dá)到最大程度。CT表現(xiàn)為不均勻高密度灶，MRI表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)，病灶周圍水腫帶減輕，出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。123CT和MRI均可顯示腦膜增厚，MRI顯示更佳。MRI可清晰顯示腦膜下積液，表現(xiàn)為腦膜下新月形或帶狀T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。腦膜炎可引起腦室擴(kuò)張，CT和MRI均可顯示。腦膜炎可引起顱內(nèi)壓升高，CT表現(xiàn)為腦溝、腦池變窄，MRI可見腦脊液信號(hào)強(qiáng)度改變。腦膜炎影像標(biāo)志腦膜增厚腦膜下積液腦室擴(kuò)張顱內(nèi)壓升高腦表面炎CT和MRI均可見腦表面不規(guī)則強(qiáng)化，但硬膜下腔無(wú)異常信號(hào)。硬膜下積膿CT表現(xiàn)為硬膜下腔新月形或半月形低密度影，MRI表現(xiàn)為硬膜下腔T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的腦脊液樣信號(hào)。硬膜下血腫CT表現(xiàn)為硬膜下腔新月形或半月形高密度影，MRI表現(xiàn)為硬膜下腔T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)的血液信號(hào)。硬膜下積液CT表現(xiàn)為硬膜下腔新月形或半月形低密度影，MRI表現(xiàn)為硬膜下腔T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的腦脊液樣信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度與腦脊液不同。硬膜下積膿鑒別點(diǎn)04病毒與真菌感染診斷單純皰疹病毒性腦炎MRI表現(xiàn)為顳葉、島葉及扣帶回等部位的局灶性腦水腫，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，常伴出血性改變。流行性乙型腦炎MRI表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)及腦干對(duì)稱性病變，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，常伴腦室擴(kuò)大及腦積水?？袢∧X炎MRI表現(xiàn)為腦干、海馬及扣帶回等部位的局灶性病變，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，早期可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。巨細(xì)胞病毒性腦炎MRI表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)病變，常累及雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)及腦干等部位，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。病毒性腦炎影像模式01020304真菌感染特異性征象新型隱球菌性腦膜炎MRI表現(xiàn)為腦基底池模糊、消失，腦膜增厚、強(qiáng)化，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)類圓形或不規(guī)則形囊狀病灶，周圍有明顯水腫帶。曲霉菌性腦膜炎肺孢子菌性肺炎MRI表現(xiàn)為腦溝、腦池模糊，腦膜廣泛增厚、強(qiáng)化，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在梗死灶，早期即可出現(xiàn)腦積水。MRI表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小囊狀影，周圍無(wú)明顯水腫帶，腦室擴(kuò)大，腦積水。123免疫缺陷人群特殊表現(xiàn)MRI表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)環(huán)形或弓形病灶，周圍有明顯水腫帶，病灶內(nèi)可見蟲體及周圍炎癥反應(yīng)。獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）并發(fā)腦弓形蟲感染MRI表現(xiàn)為腦基底部腦膜炎，腦神經(jīng)損害明顯，腦室擴(kuò)大，腦積水，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見結(jié)核瘤。AIDS并發(fā)結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)為腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位性病變，周圍有明顯水腫帶，病灶內(nèi)可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。移植后淋巴增殖性疾?。≒TLD）05鑒別診斷要點(diǎn)膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，常常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺失和癲癇發(fā)作等癥狀，MRI影像通常呈現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的低信號(hào)或等信號(hào)腫塊，常伴有瘤周水腫和占位效應(yīng)。腫瘤性病變區(qū)分腦膜瘤腦膜瘤起源于腦膜，多數(shù)為良性，生長(zhǎng)緩慢，MRI影像通常呈現(xiàn)為腦膜附近的等信號(hào)或稍高信號(hào)腫塊，邊界清晰，常伴隨腦膜尾征。垂體瘤垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，常常導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂和視力障礙，MRI影像通常呈現(xiàn)為垂體窩內(nèi)類圓形等信號(hào)或稍高信號(hào)腫塊，常向鞍上、鞍下或鞍旁延伸。非感染性炎癥鑒別多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘疾病，MRI影像通常呈現(xiàn)為多發(fā)性、大小不等的腦白質(zhì)病灶，常累及腦室旁白質(zhì)、視神經(jīng)和脊髓。腦炎腦炎是腦實(shí)質(zhì)的炎癥，常常伴隨著頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙等癥狀，MRI影像通常呈現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的片狀或斑片狀異常信號(hào)，常伴有水腫和占位效應(yīng)。腦梗死腦梗死是腦部血管阻塞導(dǎo)致的腦組織缺血壞死，MRI影像通常呈現(xiàn)為梗死區(qū)域呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腦實(shí)質(zhì)改變，常伴有腦水腫和占位效應(yīng)。動(dòng)靜脈畸形動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁的局限性擴(kuò)張，MRI影像通常呈現(xiàn)為動(dòng)脈瘤的流空信號(hào)，形態(tài)多樣，可為囊狀、梭形等，常伴有載瘤動(dòng)脈的增粗和血流速度增快。動(dòng)脈瘤腦出血腦出血是腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔的出血，MRI影像通常呈現(xiàn)為出血區(qū)域呈T1高信號(hào)、T2低信號(hào)的腦實(shí)質(zhì)改變，急性期后可逐漸演變?yōu)楹F血黃素沉積的T1高信號(hào)、T2低信號(hào)改變。動(dòng)靜脈畸形是腦血管發(fā)育異常的一種，MRI影像通常呈現(xiàn)為團(tuán)狀流空信號(hào)，可見粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，常伴有腦組織萎縮和鈣化。血管性病變對(duì)照分析06治療評(píng)估與隨訪病變大小變化通過(guò)連續(xù)影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)感染性病變的大小變化，評(píng)估治療效果。病灶密度變化觀察病變區(qū)域的密度改變，以評(píng)估治療反應(yīng)和病情進(jìn)展。病灶數(shù)量變化統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)病灶的數(shù)量，在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其增減情況，以評(píng)估療效。腦膜受累情況評(píng)估腦膜增厚、強(qiáng)化等異常改變是否減輕或消失，作為療效的間接指標(biāo)。療效監(jiān)測(cè)影像指標(biāo)并發(fā)癥識(shí)別（如腦積水）腦積水征象及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)受壓等腦積水征象，避免病情惡化。腦室炎識(shí)別識(shí)別腦室內(nèi)異常信號(hào)或強(qiáng)化，判斷是否發(fā)生腦室炎。顱內(nèi)膿腫并發(fā)癥監(jiān)測(cè)顱內(nèi)膿腫的形成、發(fā)展及破裂風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取治療措施。腦膜刺激征監(jiān)測(cè)觀察腦膜刺激征的影像學(xué)表現(xiàn)，如腦膜強(qiáng)化、腦溝變淺等，以評(píng)估病情