01小組的成立07對(duì)策擬定02主題選定08對(duì)策實(shí)施與檢討03擬定活動(dòng)計(jì)劃書09效果確認(rèn)04現(xiàn)況把握10標(biāo)準(zhǔn)化05目標(biāo)設(shè)定11檢討與改進(jìn)06解析12下期活動(dòng)主題CONTENTS目錄小組的成立部門別：放療病區(qū)成立日期：2025年7月組長姓名：輔導(dǎo)員：成員合計(jì)：6人主題

：降低頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率成員基本數(shù)據(jù)序號(hào)姓名科室職稱學(xué)歷分工1放療病區(qū)副主任護(hù)師本科組長、監(jiān)督管理指導(dǎo)2放療病區(qū)主管護(hù)師本科輔導(dǎo)員、分配任務(wù)制作課件3放療病區(qū)主管護(hù)師本科組員、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)4放療病區(qū)主管護(hù)師本科組員、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)5放療病區(qū)主管護(hù)師本科組員、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)6放療病區(qū)主管護(hù)師本科組員、采集照片整理資料7放療病區(qū)護(hù)師本科組員、記錄組織活動(dòng)我們的小組主題選定主題評(píng)價(jià)

上級(jí)可行性迫切性圈能力總分順序選定降低頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜

炎的發(fā)生率242628241021最佳方案提高住院患者睡眠質(zhì)量28201822884提高住院患者健康教育知曉率26221220805降低化療患者惡心嘔吐發(fā)生率26262816962提高急危重癥患者交接班規(guī)范執(zhí)行

率20282620943評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定政策放射性

口

腔

黏

膜

炎(RIOM)是指因放射線電離輻射引起的口腔

黏

膜

損

傷，

表

現(xiàn)為口

腔

黏

膜充

血、

糜

爛、

潰

瘍

等[1

]。

口腔黏膜炎分級(jí)：指按照世界衛(wèi)生組織口腔黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)

沒有癥狀I(lǐng)

級(jí)口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，伴或不伴疼痛，不影響進(jìn)食

Ⅱ級(jí)口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍，仍能進(jìn)食固體食物Ⅲ級(jí)口腔黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重紅斑和潰瘍，不能進(jìn)食固體食物

IV級(jí)潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進(jìn)食口腔黏膜炎定義及判定標(biāo)準(zhǔn)衡量指標(biāo)：監(jiān)測住院期間頭頸部腫瘤放療口腔黏膜炎發(fā)生例數(shù)口腔黏膜炎發(fā)生率=監(jiān)測住院期間頭頸部腫瘤放療總例數(shù)口腔黏膜炎衡量指標(biāo)放化療是癌癥治療的主要手段之一，而放化療患者易患口腔黏膜炎。研究數(shù)據(jù)顯示，接受化療的患者口腔黏膜炎發(fā)生率為20%-40%,接受常規(guī)放療或者同步放化療的頭頸部腫瘤患者口腔黏膜炎的發(fā)生率為85%-100%,口腔黏膜炎不僅給患者帶來疲乏、疼痛、吞咽困難等不適，還會(huì)降低患者對(duì)抗腫瘤治療的承受能力，導(dǎo)致治療延遲或中段。同時(shí)還會(huì)增加患者痛苦

及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響治療順利進(jìn)行。因此相關(guān)口腔黏膜炎的管理尤為重要，護(hù)士在其中發(fā)揮著重要作用。選題背景

對(duì)患者而言降低了因放射線口腔黏膜炎引起的食欲下降、疼痛、惡心嘔吐等引起并發(fā)癥，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者滿意度選題理由

對(duì)科室而言提升醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，提高科室人員對(duì)管理工具的應(yīng)用能力，進(jìn)行精細(xì)化管理，也提高科室整體形象對(duì)醫(yī)院而言提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度，有利于醫(yī)院不斷發(fā)展，提升醫(yī)院的整體形象。對(duì)個(gè)人而言提高自身能力，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)選題理由科室成員情感及溝通協(xié)調(diào)能力。活動(dòng)計(jì)劃表計(jì)劃擬定WHAT

WHENWHOHOWWHERE時(shí)間步驟月2月3

月4月5

月6

月7

月負(fù)責(zé)人周23412341234123412341234D選

題頭腦風(fēng)暴法示教室擬定計(jì)劃小組討論、甘特圖示教室現(xiàn)況把握流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖示教室目標(biāo)設(shè)定小組討論、柱狀圖示教室解

析頭腦風(fēng)暴法示教室對(duì)策擬定小組討論示教室D對(duì)策實(shí)施全體圈員頭腦風(fēng)暴法、小組討論示教室C效果確認(rèn)全體圈員柏拉圖、雷達(dá)圖示教室A標(biāo)準(zhǔn)化全體圈員小組討論、頭腦風(fēng)暴法示教室檢討反省全體圈員小組討論示教室--現(xiàn)狀把握Who負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的成員小組成員When收集數(shù)據(jù)時(shí)間2025.2.15～3.31Where收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)放療病區(qū)What收集對(duì)象頭頸部腫瘤放療患者Why收集數(shù)據(jù)的目的口腔黏膜發(fā)生率現(xiàn)況把握How收集數(shù)據(jù)的方法每班登記放療期間口腔黏膜炎發(fā)生率查檢表How

many收集期間人放療人數(shù)期間共有頭頸部放療人數(shù)35人次現(xiàn)狀調(diào)查-改善前數(shù)據(jù)收集依據(jù)“5W2H”原則進(jìn)行查驗(yàn)放療病區(qū)頭頸部腫瘤放療期間發(fā)生口腔黏膜炎查檢表時(shí)間床號(hào)是否發(fā)生口腔黏

膜炎發(fā)生口腔黏膜炎原因是否評(píng)估不到位基礎(chǔ)疾病/藥物影響宣教不足患者依從性差病情觀察不仔細(xì)查檢日期：2025年2月15日-2025年3月31日查檢地點(diǎn)：放療病區(qū)檢查人：查檢對(duì)象：頭頸部腫瘤放療患者檢查內(nèi)容：見查檢表檢查方式：現(xiàn)場調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)、記錄現(xiàn)狀調(diào)查-查檢表項(xiàng)目名稱人數(shù)占比累計(jì)百分比評(píng)估不到位646.16%46.16%宣教不足430.77%76.93%患者依從性差17.69%84.62%病情觀察不仔細(xì)17.69%92.31%基礎(chǔ)疾病/藥物影響17.69%100.00%合計(jì)13100.00%——現(xiàn)狀調(diào)查-改善前數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集期間，共計(jì)調(diào)查頭頸部腫瘤放療患者35名，其中放療后出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜炎13人，頭頸部腫

瘤患者口腔黏膜炎發(fā)生率為：13/35=37.14%。92.31%84.62%76.93%根據(jù)二八法則結(jié)合柏拉圖可以得出，降低頭頸部腫瘤口腔黏膜炎發(fā)生率的改善重點(diǎn)為：評(píng)估不到位、宣教不足1

1患者依從性差

病情觀察

不仔細(xì)100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%基礎(chǔ)疾病/藥物影響6

46.16%4評(píng)估不到位

宣教不足現(xiàn)狀把握

-

-

-

-

-

柏拉圖改善前的柏拉/p>

6

5

4

3

2

1

O目標(biāo)設(shè)定職務(wù)姓名工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值護(hù)理質(zhì)量改善經(jīng)驗(yàn)改善能力小組能力組長朱相清23年100本科80480109880.6組員賈春林14年88本科80480588.2組員張靜12年84本科80360075.6組員萬長青11年82本科80360074.8組員張茜11年82本科80360074.8組員吳雅鑫8年76本科80360072.4目標(biāo)值設(shè)定

改善能力值=A×40%

十B×30%+C×30

%+

護(hù)理質(zhì)量改善經(jīng)驗(yàn)值小組能力值=改善能力值總和/總?cè)藬?shù)×100%工作年限A(40%)

學(xué)歷改善能力B(30%)

主題改善能力C(30%)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-可改善部分值×改善重點(diǎn)×小組能力=37.14%-(37.14%×76.93×80.6%)=14.12%改善幅度=(現(xiàn)狀值-目標(biāo)值)÷現(xiàn)狀值×100%

=(37.14%-14.12%)÷37.14%×100%=61.98%降

幅61

98%10

.00%0.00%改善前

目標(biāo)值頭頸部腫瘤放療口腔黏膜炎發(fā)生率100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30

.00%20

.00%37.14%14.12%解析床位：護(hù)士比例把控不嚴(yán)科

室缺少風(fēng)險(xiǎn)管理體系

學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)環(huán)抗生素、糖皮質(zhì)激素影響藥

物化療藥物副作用經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱社會(huì)績效考核制度不完善制度缺少督查舉措法表要

因：解析-----魚骨圖物評(píng)估流程不清晰管

理管理分工不明確培訓(xùn)不到位患者入院健康教

育資料未更新資

料缺少口腔黏膜評(píng)估量表人口腔、牙

周疾病專業(yè)知識(shí)欠缺

病情觀察不仔細(xì)評(píng)估不到位易發(fā)病人群

識(shí)別困難指導(dǎo)不到位

不重視口腔衛(wèi)生

依從性差缺少評(píng)估

流程圖護(hù)士工作繁忙病人一可提供學(xué)習(xí)途徑少學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)病房陪護(hù)人員多

管理分工不明確

未開展多途徑宣教方式環(huán)

法表要因：抗生素、糖皮質(zhì)激素影響理解能力不同

專業(yè)術(shù)語過多藥

物病人一化療藥物副作用

對(duì)病情外的信息不重視績效考核制度不完善噪雜影響宣教

制

度病

房

培訓(xùn)方式單一患者入院健康教育資料未更新資

料缺少口腔黏膜

評(píng)估量表集中宣教活動(dòng)開展少科

室時(shí)間安排不足

宣教形式單

一護(hù)

士重視程度不夠培訓(xùn)不到位不重視宣教效果管

理解析-----魚骨圖物

人宣教不足學(xué)習(xí)意愿低序號(hào)大原因中原

因小原因圈員打分總分選定朱相清賈春林張靜萬長青張茜吳雅鑫1人護(hù)士病情觀察不仔細(xì)53553324V2專業(yè)知識(shí)欠缺553353243護(hù)士工作繁忙333533224易發(fā)病人群識(shí)別困難533553265病人口腔衛(wèi)生依從性差55333326√6口腔、牙周疾病333333187指導(dǎo)不到位331133128不重視333533209物藥物抗生素、糖皮質(zhì)激素影響3353332210化療藥物副作用1153532011資料患者入院健康教育資料未更新5133332012缺少口腔黏膜評(píng)估量表3133331813缺少評(píng)估流程圖3315151814環(huán)科室床位：護(hù)士比例把控不嚴(yán)3355111815缺少風(fēng)險(xiǎn)管理體系5353132016學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)3335311617社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱5333331818缺少家庭成員關(guān)愛5333332019法制度績效考核制度不完善3333331820缺少督查舉措33553524√21管理[評(píng)估流程不清晰3353332022管理分工不明確3333322備注：小

組成員按

照1分不重

要、3分一

般重要、5

分非常重

要進(jìn)行評(píng)

分，一共6

人打分，最高總分

30分，依

據(jù)二八法

則，總分

24分以上

為主要原

因

。解析-----要因選定評(píng)分表序號(hào)大原因中原因小原因圈員打分總分選定朱相清賈春林張靜萬長青張茜吳雅鑫1人護(hù)士宣教形式單一535535262時(shí)間安排不足5533183重視程度不夠511333164培訓(xùn)不到位313331145病人理解能力不同531333186專業(yè)術(shù)語過多333133167對(duì)病情外的信息不重視333333188學(xué)習(xí)意愿低335535249物資料患者入院健康教育資料未更新3353332010缺少口腔黏膜評(píng)估量表3333532011藥物抗生素、糖皮質(zhì)激素影響3335332012化療藥物副作用3333331813環(huán)科室集中宣教活動(dòng)開展少5333532214可提供學(xué)習(xí)途徑少3351311615學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)3351331816病房噪雜影響宣教1531311417病房陪護(hù)人員多1153311418法制度績效考核制度不完善1333531819培訓(xùn)方式單一3133531820管理不重視宣教效果35535324√21管理分工不明確3333532022未開展多途徑宣教方式33333520備注：小

組成員按

照1分不重

要、3分一

般重要、5

分非常重

要進(jìn)行評(píng)

分，一共6

人打分，最高總分

30分，依

據(jù)二八法

則，總分

24分以上

為主要原

因

。解析-----要因選定評(píng)分表5W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容發(fā)生口腔黏膜炎原因調(diào)查Who查檢對(duì)象護(hù)士和患者Who查檢負(fù)責(zé)人萬長青When查檢時(shí)間2025年6月10日—2024年6月16日Who查檢地點(diǎn)放療病區(qū)How查檢方式現(xiàn)場調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)、記錄Howmuch查檢數(shù)量21名解析-----真因驗(yàn)證項(xiàng)目名稱人數(shù)占比累計(jì)百分比病情觀察不仔細(xì)523.81%23.81%專業(yè)知識(shí)欠缺523.81%47.62%易發(fā)病人群識(shí)別困難419.05%66.67%缺少督查舉措314.29%80.96%口腔衛(wèi)生依從性差14.76%85.72%宣教形式單一14.76%90.48%學(xué)習(xí)意愿低14.76%95.24%不重視宣教效果14.76%100.000%合計(jì)21100.00%—

—解析-----真因驗(yàn)證真因驗(yàn)80.966.67%47.62%523.81%5證柏拉圖95.24%85.72%

90.48%6%根據(jù)二八法則結(jié)合柏拉圖可以得出，頭頸部腫瘤放療口腔黏膜炎發(fā)生的真因是：病情觀察不仔細(xì)、專業(yè)知識(shí)欠缺、易發(fā)病人群識(shí)別困難、缺少督查舉措11

1

1口腔衛(wèi)生宣教形式單一學(xué)習(xí)意愿低不重視宣教

依從性差

效果100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%3病情觀察

專業(yè)知識(shí)欠缺易發(fā)病人群缺少督查舉措不仔細(xì)

識(shí)別困難解析-----真因驗(yàn)證(柏拉圖)2118151296304對(duì)策擬定主題what真因why對(duì)策方案how可行性經(jīng)

濟(jì)

性圖

能

力總

分判定提案人who執(zhí)行時(shí)間when執(zhí)行地點(diǎn)where編

號(hào)降低頭頸部腫瘤放療患者口腔粘膜炎發(fā)生病情觀察

不仔細(xì)基本工作模式不變，細(xì)化工作流程30243084√2025年5月放療病

區(qū)1主班在處理醫(yī)囑時(shí)統(tǒng)計(jì)頭頸部腫瘤放療患者的信息，由責(zé)任

護(hù)士重點(diǎn)宣教20262672√2定期給出院病人電話回訪28242678√3專業(yè)知識(shí)欠缺組織培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備26242878√2025年5月放療病

區(qū)4多樣化宣教方式，確保病人有良好的宣教效果28242678√5易發(fā)病人群識(shí)別困

難首接負(fù)責(zé)制，完成入院首評(píng)26302884√2025年5月放療病

區(qū)6護(hù)理人員對(duì)每位入院患者認(rèn)真進(jìn)行宣教24262878√7放療前及放療期間護(hù)士使用WHO

OM評(píng)估量表，為患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。30262884√8缺少督查

舉措護(hù)士長跟班指導(dǎo)工作，及時(shí)檢查工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)存在的

問題和缺陷，第二天晨會(huì)及時(shí)告知當(dāng)班人員26242878√2025年6月放療病

區(qū)9每月召開護(hù)理人員全體會(huì)議時(shí)，針對(duì)當(dāng)月出現(xiàn)的問題，分析

原因，提出整改措施2026267210全體成員根

據(jù)每一評(píng)價(jià)

項(xiàng)目：可行

性、經(jīng)濟(jì)性、

效益性進(jìn)行

對(duì)策選定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3

分、差1分，

全員共6人，

總分90分。選定依據(jù)：按照二八法

則，視總分

72分及以上

判定實(shí)施。對(duì)策擬定對(duì)策群組編號(hào)對(duì)策名稱負(fù)責(zé)人實(shí)施日期實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策一(1.2.3)加強(qiáng)病人病情的持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和護(hù)理侯明明2025年5月放療病區(qū)對(duì)策二(4.5)提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)水平2025年5月護(hù)士站對(duì)策三(6.7.8)提升患者入院評(píng)估有效率，提高對(duì)放療相關(guān)性口

腔黏膜炎高危人群的識(shí)別2025年5月放療病區(qū)對(duì)策四(9.10)建立督查體系，提高護(hù)士服務(wù)效果2025年6月護(hù)士站對(duì)策整合對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策一

加強(qiáng)病人病情的持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和護(hù)理主要原因

病情觀察不仔細(xì)改善前：以責(zé)任護(hù)士為主，通過口頭、書面、床頭交班的方式接管病

情，流于形式，并沒有認(rèn)真落實(shí)下去，對(duì)病人的病情沒有給2、具體改善方法的實(shí)施過程實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：放療病區(qū)實(shí)施時(shí)間：2025年5月對(duì)策實(shí)施：1.基本工作不變，責(zé)任班主導(dǎo)把握患者病情，口頭、書面、床邊做到班班交接。2.主班在處理醫(yī)囑時(shí)統(tǒng)計(jì)頭頸部腫瘤放療患者的信息，由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)宣教。3.出院病人電話回訪：詢問一般情況、提醒復(fù)查時(shí)間、給予必要的健康指導(dǎo)，必要

時(shí)告知醫(yī)生聯(lián)系方式、有異常及時(shí)咨詢、返院復(fù)診。予重視。1、改善計(jì)劃(簡要):改善工作環(huán)節(jié)，突出工作重點(diǎn)。對(duì)

策

有4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化(1)經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。(2)將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。效3、效果確認(rèn)與比較50.D0%40.00%30.00%37.14%31.43%頭頸部腫瘤放療口腔黏膜炎發(fā)生率由37.14%降低至31.43%20.00%10.00%對(duì)策實(shí)施與檢討0.00%

實(shí)施前

實(shí)施后對(duì)策二

提高護(hù)士的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)水平主要原因

專業(yè)知識(shí)欠缺改善前：由于護(hù)士本身的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平有限，不能通過恰當(dāng)?shù)姆绞?/p>

傳遞給病人，導(dǎo)致病人接收到的宣教內(nèi)容無法吸收、理解1

、

改

善

計(jì)

劃

(

簡

要

)

:加強(qiáng)護(hù)士的理論水平與溝通能力的建設(shè)。P2、具體改善方法的實(shí)施過程實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：放療病區(qū)實(shí)施時(shí)間：2025年5月對(duì)策實(shí)施：1.科室組織通過知識(shí)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備。2.通過每日移動(dòng)護(hù)理車下病房宣教，做好宣教二維碼，每月病陪人座談會(huì)等多種方

式，確?；颊吣軌蚨嗲栏咝实墨@取相關(guān)知識(shí)。由患者反向復(fù)述給護(hù)士，確認(rèn)宣教效果。D對(duì)策有效

4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化(1)經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。(2)將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。C3

、

效

果

確

認(rèn)

與

比

較頭頸部腫瘤放療口腔黏膜炎發(fā)生率

由31.43%降低至25.71%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%31.43%25.71%A對(duì)策實(shí)施與檢討0.00%對(duì)策三

提升患者入院評(píng)估有效率，提高對(duì)相關(guān)性口腔黏膜炎高危人群的識(shí)別主要原因

易發(fā)病人群識(shí)別困難改善前：入院評(píng)估未具體細(xì)化。2、具體改善方法的實(shí)施過程實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：放療病區(qū)1

、

改

善

計(jì)

劃

(

簡

要

)

:實(shí)施時(shí)間：2025年5月對(duì)策實(shí)施：改善人力資源緊缺的現(xiàn)狀，加強(qiáng)現(xiàn)有人員的責(zé)任心1.實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，確保足夠的人力保質(zhì)保量完成入院患者首評(píng)，加強(qiáng)對(duì)易發(fā)病患者的識(shí)

別。2.護(hù)理人員對(duì)每位患者認(rèn)真做好宣教，放療前評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取干預(yù)措施：改善口腔衛(wèi)生狀況，保持良好的口腔清潔情況，睡覺前吃飯后用溫開水漱口，注意飲食衛(wèi)生，戒煙酒，禁食用油炸過硬過熱辛辣刺激性食物，以免損傷口腔黏膜，放療期間給予口腔

護(hù)理，囑進(jìn)食稀軟清淡富含蛋白質(zhì)維生素的食物，多飲水，促進(jìn)口腔黏膜上皮生長。3.放療前及放療期間護(hù)士使用WHO

OM評(píng)估量表，為患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。PD對(duì)策有效4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化(1)經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。(2)將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。AC3、效果確認(rèn)與比較頭頸部腫瘤放療口腔黏膜炎發(fā)生率

由25.71%降低至22.86%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%25.71%實(shí)施前22.86%實(shí)施后對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四建立督查體系，提高護(hù)士服務(wù)效果主要原因缺少督查舉措改善前：護(hù)士任務(wù)式的完成本職工作?；颊弑粍?dòng)接受治療護(hù)理健康宣

教，都是以達(dá)成任務(wù)去執(zhí)行，而不是以病人為中心去執(zhí)行1、改善計(jì)劃(簡要):護(hù)士自行確認(rèn)宣教效果，護(hù)士長定期督導(dǎo)工作質(zhì)量。P2、具體改善方法的實(shí)施過程實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：放療病區(qū)實(shí)施時(shí)間：2025年6月對(duì)策實(shí)施：1.護(hù)士長跟班指導(dǎo)工作，及時(shí)檢查工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題和缺陷，第二天

晨會(huì)及時(shí)告知當(dāng)班人員，避免同樣的問題重復(fù)出現(xiàn)。2.每月召開護(hù)理人員全體會(huì)議時(shí)，護(hù)士長針對(duì)當(dāng)月出現(xiàn)的問題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)工作D對(duì)策有效

A4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化(1)經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。(2)將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。50.00%40.00%3、效果確認(rèn)與比較

30.00%頭頸部腫瘤放療口腔黏膜炎發(fā)生率由22.86%降低至17.14%10.00%0.00%22.86%17.14%對(duì)策實(shí)施與檢討20.00%效果驗(yàn)證項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2025年2月15日-2025年3月31日2025年6月4日-2025年7月4

9日資料來源放療病區(qū)放療病區(qū)調(diào)查人數(shù)35人33人發(fā)生口腔黏膜炎人數(shù)13人4人發(fā)生率37.14%12.12%改善前數(shù)據(jù)項(xiàng)目名稱人數(shù)占比累計(jì)百分比基礎(chǔ)疾病/藥物影響250.00%50.00%評(píng)估不到位125.00%75.00%患者依從性差125.00%100.00%病情觀察不仔細(xì)00%100.00%宣教不足00%100.00%合計(jì)4100.00%——改善后數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)收集期間，共計(jì)調(diào)查頭頸部腫瘤放療病人33名，其中放療后出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜炎4名，口腔黏膜

炎發(fā)生率為：4/33×100%=12.12%。改善后的柏拉圖2646.16%41

10評(píng)估不到位患者依從性差病情觀察

不

仔

細(xì)改

善

前

的

柏

拉

圖

92.31%

84.62%76.93%改

善

前

后

柏

拉

圖

對(duì)

比100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%評(píng)

估

不

…

病情觀…300%250%200%150%100%50%0%100.00%175.00%11312111098765432100宣教不足基礎(chǔ)疾病/

藥

物

影響43210100.00%50.00%1頭頸部腫瘤放療口腔黏膜發(fā)生率40.00%35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%37.14%14.12%

12.12%改善前

目標(biāo)值

改善后=[(12.12%-37.14%)/(14.12%-37.14%)]×100%=108.69%進(jìn)步率=[(改善后-現(xiàn)況值)/現(xiàn)況值]×100%=[(12.12%-37.14%)/37.14%]×100%=67.37%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后-現(xiàn)況值)/(目標(biāo)值-現(xiàn)況值)]×100%0.00%項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成

長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力142.33223.671.34↑責(zé)任心162.67244.001.33↑溝通協(xié)調(diào)101.67223.672.001自信心162.67244.001.33↑團(tuán)隊(duì)凝聚力122.00203.331.33↑積極性162.67223.671.00↑品管手法142.33244.001.67↑和諧度142.33264.332.00↑注：由6人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分30分無形能力雷達(dá)圖改善前

改善后解決5

問題能力和諧度31品管手法積極性團(tuán)隊(duì)凝聚力效果確認(rèn)溝通協(xié)調(diào)責(zé)任心自信心40標(biāo)準(zhǔn)化級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0

級(jí)無癥狀I(lǐng)

級(jí)口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，伴有疼痛，但不影響進(jìn)食II

級(jí)口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍，但能進(jìn)食固體食物III級(jí)口腔黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重的紅斑和潰瘍，不能進(jìn)食固體食物I

V

級(jí)潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進(jìn)食

■附

錄

B(規(guī)范性)WHO口腔黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)該表?xiàng)l目簡單，使用方便，臨床廣泛使用。一

目

的降低頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜炎發(fā)生率一適用范圍病區(qū)內(nèi)所有護(hù)理人員說

明一作業(yè)程序(流程圖見下圖)二作業(yè)內(nèi)容(流程圖詳細(xì)說明)三改進(jìn)內(nèi)容(1)基本工作模式不變，細(xì)化工作流程(2)主班在處理醫(yī)囑時(shí)統(tǒng)計(jì)頭頸部腫瘤放療患者的信息，由責(zé)任護(hù)士重

點(diǎn)宣教。(3)定期給出院病人電話回訪(4)組織培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(5)多樣化宣教方式，確保病人有良好的宣教效果(6)實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，保質(zhì)保量完成入院患者首評(píng)，加強(qiáng)對(duì)易發(fā)病患者

的識(shí)別。(7)護(hù)理人員對(duì)每位入院患者認(rèn)真進(jìn)行宣教。(8)放療前及放療期間護(hù)士使用WHO

OM評(píng)估量表，為患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。(9)護(hù)士長跟班指導(dǎo)工作，及時(shí)檢查工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題和

缺陷，第二天晨會(huì)及時(shí)告知當(dāng)班人員，避免