麻疹麻疹是一種高度接觸傳染的病毒感染性疾病，最常出現(xiàn)在兒童中。其特征是發(fā)燒、咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜出現(xiàn)紅斑（Koplik斑）以及向頭尾部擴(kuò)散的斑丘疹。并發(fā)癥（主要是肺炎或腦炎）可能是致命的，尤其是在醫(yī)療服務(wù)不足的地區(qū)。診斷通常是基于臨床。治療主要為支持性對(duì)癥。接種疫苗可有效預(yù)防。在世界范圍內(nèi)，麻疹感染了大約1000萬(wàn)人，每年導(dǎo)致大約100,000至200,000人死亡，主要是兒童。這些數(shù)字可以在短時(shí)間內(nèi)顯著變化，這取決于人群的疫苗接種狀態(tài)。由于兒童常規(guī)接種疫苗，麻疹在美國(guó)并不常見(jiàn)，2000年美國(guó)宣布消滅了麻疹。從2000年到2010年，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)平均每年報(bào)告63例。然而，2019年，美國(guó)的發(fā)病率上升至1274例，是1992年以來(lái)報(bào)告的最高數(shù)字。這種增加主要是由于未接種疫苗的群體中的傳播（參見(jiàn)疾病預(yù)防控制中心的麻疹病例和爆發(fā)）。父母拒絕接種疫苗越來(lái)越頻繁，zhe是導(dǎo)致兒童可預(yù)防性疾病日益增加的原因。2020年，在COVID-19全球大流行期間，美國(guó)僅報(bào)告了13例病例。2022年，報(bào)告了121例病例。麻疹的病理生理學(xué)麻疹由副粘病毒引起，并且是沒(méi)有已知?jiǎng)游镔A庫(kù)或無(wú)癥狀攜帶狀態(tài)的人類疾病。具有很強(qiáng)的傳染性，在暴露后的易感人群中被感染率>90%。麻疹主要通過(guò)前驅(qū)期或出疹期早期鼻腔、咽喉和口腔的分泌物或者空氣飛沫進(jìn)行傳播。傳染性將持續(xù)數(shù)天，直至皮疹出現(xiàn)后的幾天為止。一旦開(kāi)始脫屑麻疹就不再具有傳染性。通過(guò)短距離的咳嗽等釋放出大量的呼吸道分泌物是主要的傳播途徑。也可以通過(guò)在密閉環(huán)境空氣中可存在2小時(shí)以上的小的氣溶膠而傳播（如在診查室）。通過(guò)污染物傳播的可能性比空氣傳播小得多，因?yàn)槁檎畈《驹诟稍锏谋砻婵梢源婊畹臅r(shí)間非常短。母親對(duì)麻疹的免疫力（例如，因?yàn)橐郧暗募膊』蛞呙缃臃N），嬰兒經(jīng)胎盤獲得的抗體可以在他生命的最初的6至12月中起保護(hù)作用。感染后可以獲得終身免疫。在美國(guó)，幾乎所有麻疹病例是通過(guò)旅游或者移民輸入的。隨后的本tu傳播主要發(fā)生在未接種疫苗的人群中。麻疹的癥狀和體征經(jīng)過(guò)7～14天的潛伏期后麻疹開(kāi)始出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，包括發(fā)熱、鼻炎、干咳以及瞼結(jié)膜炎?？破绽税唿c(diǎn)（類似于被紅色乳暈包圍的白色沙粒）具有特征性。這些斑點(diǎn)出現(xiàn)在皮疹發(fā)作前的前驅(qū)期，通常在第一和第二上磨牙對(duì)面的口腔黏膜上。Koplik斑可能廣泛的出現(xiàn)，造成口腔黏膜彌散的斑狀紅斑?？蛇M(jìn)展為咽喉痛。在開(kāi)始出現(xiàn)癥狀后3至5天出現(xiàn)皮疹，通常是在Koplik斑出現(xiàn)后的1～2天。由臉前部、耳后和頸部側(cè)面開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則的斑疹，接著混合出現(xiàn)丘疹。24～48小時(shí)內(nèi)，皮疹延伸至軀干和四肢，包括手掌和足底，同樣皮疹從臉部開(kāi)始消退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。在疾病的高峰期體溫可能超過(guò)40°?C，合并有眼眶周圍水腫、結(jié)膜炎、畏光、干咳、廣泛皮疹、衰竭以及輕度瘙癢。體質(zhì)癥狀和體征與爆發(fā)的嚴(yán)重程度相當(dāng)。3～5天后發(fā)熱消退，患者感覺(jué)好轉(zhuǎn)，皮疹消退加快，脫屑后留下銅褐色的色素沉著斑。免疫功能低下的患者可能不會(huì)出現(xiàn)皮疹，但會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的進(jìn)行性巨細(xì)胞肺炎。麻疹并發(fā)癥麻疹的并發(fā)癥包括細(xì)菌二重感染，包括肺炎急性血小板減少性紫癜腦炎一過(guò)性肝炎亞急性硬化性全腦炎重疊細(xì)菌感染包括肺炎、喉氣管支氣管炎和中耳炎。麻疹可短暫抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)，使得活動(dòng)性結(jié)核病情加重并且暫時(shí)性阻止結(jié)核菌素和組織胞漿菌素抗原皮膚試驗(yàn)出現(xiàn)反應(yīng)。相關(guān)的局部體征或者再次出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多或衰竭提示重疊細(xì)菌感染。肺炎大約5%的患者會(huì)出現(xiàn)由于麻疹病毒引起的肺部感染，即使是在明顯無(wú)并發(fā)癥的感染期間。在嬰兒麻疹的致命病例中，肺炎通常是死因。急性的血小板減少性紫癜可以在感染消退后出現(xiàn)，表現(xiàn)為輕的、自限性的出血傾向，有時(shí)可以是嚴(yán)重的出血。腦炎在兒童中的發(fā)生率是1/1000，通常是在開(kāi)始出現(xiàn)皮疹后的2天~2周，常常以高熱、頭痛、癲癇發(fā)作以及昏迷起病。腦脊液常表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)50～500/mcL和輕度的蛋白升高，但是開(kāi)始時(shí)可能正常。腦炎可以在大約1周的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)或者可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致發(fā)病或死亡。暫發(fā)性肝炎和腹瀉在整個(gè)急性感染的過(guò)程中都可能發(fā)生。亞急性硬化性全腦炎（SSPE）是罕見(jiàn)的，進(jìn)展的，最終可以導(dǎo)致死亡的麻疹后期的并發(fā)癥。非典型麻疹綜合征是一種并發(fā)癥，發(fā)生在接種原始滅活病毒麻疹疫苗的人群中，該疫苗于1963年至1967年在美國(guó)使用，直到70年代初在其他一些國(guó)家使用。這些較早的疫苗改變了一些未得到完全保護(hù)并隨后感染了野生型麻疹的患者的疾病表達(dá)。麻疹的表現(xiàn)更為突然，肺受累更為常見(jiàn)。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，確診病例極為罕見(jiàn)。非典型麻疹之所以值得注意，主要是因?yàn)樵诖似陂g接受麻疹疫苗的患者可能報(bào)告有麻疹疫苗接種史和麻疹感染史。麻疹的診斷病史和體格檢查血清學(xué)檢測(cè)通過(guò)培養(yǎng)或逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)確定病毒根據(jù)《默沙東診療手冊(cè)官網(wǎng)》的表述，有接觸史的患者伴有鼻炎、結(jié)膜炎、畏光和咳嗽可以被懷疑為典型的麻疹，但是通常僅僅是在出現(xiàn)皮疹后才被疑診。通常為臨床診斷，通過(guò)在適當(dāng)?shù)呐R床環(huán)境中明確Koplik斑或皮疹。完全的血細(xì)胞計(jì)數(shù)不是必須進(jìn)行的檢查，但是如果進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少以及相應(yīng)的淋巴細(xì)胞增多。為了控制公共衛(wèi)生疫情，實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)顯得非常重要。該檢測(cè)非常容易進(jìn)行，方法如在急性期的血清樣本中有麻疹I(lǐng)gM存在或者選擇將咽部或尿液的上皮細(xì)胞進(jìn)行快速免疫熒光染色、對(duì)咽拭子或尿液樣本進(jìn)行RT-PCR、或者使用組織培養(yǎng)基使病毒生長(zhǎng)。在急性期和恢復(fù)期之間IgG血清抗體水平上升是高度準(zhǔn)確的，但常延誤診斷。所有疑似麻疹的病例都應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室確診之前上報(bào)給當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門。鑒別診斷包括風(fēng)疹,猩紅熱,藥疹,血清?。ㄒ?jiàn)表蕁麻疹的一些原因),嬰兒玫瑰疹,傳染性單核細(xì)胞,傳染性紅斑，以及?？刹《竞涂滤_奇病毒感染（見(jiàn)表一些呼吸道病毒）。表現(xiàn)形式也可以類似川崎病。在麻疹非常罕見(jiàn)的地區(qū)，出現(xiàn)的癥狀和體征可能會(huì)導(dǎo)致誤診。以下是一些疾病與典型麻疹相鑒別的一些臨床要點(diǎn)：風(fēng)疹：缺少前驅(qū)癥狀，發(fā)熱以及其他癥狀缺少或者較輕、耳后和枕骨下淋巴結(jié)腫大（通常有觸痛）以及持續(xù)時(shí)間短。藥疹：常常與麻疹的皮疹相似，但是通常可以通過(guò)缺少前驅(qū)癥狀、缺少?gòu)念^至尾的進(jìn)展過(guò)程或者咳嗽，并且通常有近期的藥物接觸史。幼兒玫瑰疹：皮疹與麻疹相似，但是很少在年齡>3歲的兒童中出現(xiàn)。通?？梢酝ㄟ^(guò)初期高熱、無(wú)Koplik斑和不適以及退熱期與皮疹的出現(xiàn)同時(shí)發(fā)生進(jìn)行鑒別。麻疹的治療支持治療對(duì)于兒童患者，維生素A麻疹的治療是支持性的，包括腦炎的治療。皮疹發(fā)生后的4天內(nèi)，患者的傳染性最強(qiáng)。其他方面健康的患者可以作為門診患者進(jìn)行管理，在他們患病期間應(yīng)該與其他患者隔離。其他方面健康的患者可以作為門診患者進(jìn)行管理，在他們患病期間應(yīng)該與其他患者隔離。住院的麻疹患者應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)接觸和空中預(yù)防措施進(jìn)行管理。推薦單人病房空氣傳播隔離室和N-95呼吸器或類似的個(gè)人防護(hù)設(shè)備。在醫(yī)療服務(wù)不足的地區(qū)，已經(jīng)顯示補(bǔ)充維生素A可降兒童麻疹的發(fā)病率和病死率。這是因?yàn)榫S生素A血漿水平低與麻疹引起的嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)，因此，對(duì)于患麻疹的兒童推薦使用維生素A治療。每日一次口服，連續(xù)2天，使用的劑量與兒童的年齡有關(guān)：>1歲：200,000國(guó)際單位（IU）6至11個(gè)月：100,000IU<6個(gè)月：50,000IU對(duì)于有維生素A缺乏臨床癥狀的兒童，2~4周后，再次給予額外單獨(dú)的，年齡特異性劑量的維生素A。麻疹的預(yù)后在美國(guó)，兒童死亡率約為1至2/1000，但在醫(yī)療服務(wù)不足的國(guó)家，死亡率要高得多（1)。營(yíng)養(yǎng)不良和維生素A缺乏易致死亡。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心估計(jì)，全球每年約有13.4萬(wàn)人死于麻疹，通常死于肺炎或腦炎的并發(fā)癥。預(yù)防麻疹含有麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹(MMR)的減毒活疫苗在大多數(shù)擁有健全衛(wèi)生保健系統(tǒng)的國(guó)家常規(guī)給予兒童(另見(jiàn)兒童疫苗接種計(jì)劃)。推薦進(jìn)行二次接種：推薦年齡在12～15個(gè)月時(shí)接種第一劑疫苗，但是在麻疹暴發(fā)期間，或是國(guó)際旅行之前，可以接種的年齡最小至6個(gè)月。第二劑在4至6歲時(shí)接種在年齡<1歲進(jìn)行免疫的嬰兒仍舊需要在1周歲后進(jìn)行2次額外劑次接種。MMR疫苗接種通?？梢蕴峁┏志玫拿庖吡?，并使美國(guó)的麻疹發(fā)病率降低了99%。一項(xiàng)對(duì)隊(duì)列研究的大型薈萃分析發(fā)現(xiàn)，MMR疫苗在預(yù)防9個(gè)月至15歲兒童麻疹方面的有效性在一劑后為95%，在兩劑后為96%。疫苗造成輕的或者隱性的、不會(huì)傳染的感染。在接種后的5至12天出現(xiàn)發(fā)熱>38°C有5-15%的疫苗接種者，并且隨后可出現(xiàn)皮疹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極為罕見(jiàn)。MMR疫苗不會(huì)導(dǎo)致自閉癥。MMR是一種活疫苗，在懷孕期間禁用。更多信息請(qǐng)參見(jiàn)MMR疫苗，包括適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)、劑量和給藥和不良反應(yīng)。暴露后預(yù)防易感者接觸后3天內(nèi)接種疫苗有可能預(yù)防感染。如果在這段時(shí)間內(nèi)不能接種疫苗，應(yīng)該立即（6天內(nèi)）給予免疫血清球蛋白0.50mL/kg肌注（最大劑量15mL）。如果醫(yī)學(xué)上適合進(jìn)行疫苗接種，也應(yīng)該在注射免疫血清球蛋白