呼吸困難健康評估問診要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)評估01呼吸困難概述03病史采集重點04體格檢查要點05輔助檢查路徑06鑒別診斷思路呼吸困難概述01定義與分類標準呼吸困難定義指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。呼吸困難分類呼吸困難的評估標準按照病因可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和血液病性呼吸困難等。常用評估標準包括NYHA分級、Borg分級、ATS分級等，用于評估呼吸困難的程度和患者的生活質(zhì)量。123呼吸系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)功能異常包括呼吸道梗阻、肺泡彈性減弱、肺通氣/血流比例失調(diào)等。心血管系統(tǒng)病理改變?nèi)缧牧λソ?、心臟壓塞等導致肺水腫或肺淤血，進而影響氣體交換。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常如呼吸中樞受抑制、呼吸肌無力等，導致通氣功能障礙。其他因素如肥胖、酸中毒、血液氣體成分異常等也可引起呼吸困難。病理生理機制臨床意義分級輕度呼吸困難患者僅在活動后出現(xiàn)呼吸困難，休息時能夠緩解，日常生活基本不受影響。02040301重度呼吸困難患者休息時也存在明顯的呼吸困難，出現(xiàn)端坐呼吸、三凹征等體征，日常生活完全不能自理。中度呼吸困難患者在輕度活動甚至休息時也會出現(xiàn)呼吸困難，需采用輔助呼吸肌參與呼吸，日常生活明顯受限。危及生命的呼吸困難又稱為呼吸衰竭，患者呼吸極度困難，伴有嚴重的缺氧和二氧化碳潴留，需緊急搶救。臨床表現(xiàn)評估02呼吸困難程度呼吸頻率是否增快，節(jié)律是否規(guī)則，是否存在潮式呼吸或間停呼吸。呼吸頻率與節(jié)律呼吸音聽診肺部是否有哮鳴音、濕啰音或干啰音等異常呼吸音。是否存在端坐呼吸、鼻翼扇動、三凹征、口唇發(fā)紺等明顯癥狀。癥狀特征描述發(fā)作時間與誘因發(fā)作時間呼吸困難是突然發(fā)作還是逐漸加重，持續(xù)時間及發(fā)作頻率如何。誘發(fā)因素緩解因素呼吸困難是否與運動、過敏原接觸、吸入異物、情緒激動等因素有關(guān)。呼吸困難是否通過休息、改變體位、使用藥物等得到緩解。123伴隨癥狀特征是否伴有發(fā)熱、乏力、出汗、心悸等全身癥狀。全身癥狀是否伴有意識模糊、嗜睡、頭痛、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是否伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、胸痛等其他系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)外癥狀病史采集重點03心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。心臟疾病神經(jīng)肌肉麻痹、重癥肌無力等。神經(jīng)肌肉疾病01020304慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管炎等。呼吸系統(tǒng)疾病如貧血、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退等。其他疾病基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)職業(yè)與環(huán)境暴露化學物質(zhì)有毒氣體、煙霧、工業(yè)粉塵等。物理因素高溫、高濕、高海拔、低氧等。工作環(huán)境密閉空間、礦山、隧道等。其他因素動物或昆蟲接觸、職業(yè)性塵肺病等。長期或近期使用的處方藥、非處方藥、草藥等。用藥史用藥史與過敏史對特定藥物的過敏反應(yīng)，包括皮疹、呼吸急促等。藥物過敏以前治療呼吸困難的藥物是否有效，效果如何。用藥效果如對食物、花粉、寵物等的過敏情況。其他過敏史體格檢查要點04呼吸頻率正常成人呼吸頻率為12-20次/分鐘，呼吸困難時呼吸頻率加快。呼吸深度呼吸困難時呼吸加深，出現(xiàn)三凹征。呼吸節(jié)律正常呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸困難時呼吸節(jié)律不規(guī)整，出現(xiàn)潮式呼吸、間斷呼吸等。呼吸音正常呼吸音清晰，呼吸困難時呼吸音減弱或消失，出現(xiàn)哮鳴音、濕啰音等。呼吸系統(tǒng)體征呼吸困難時心率加快，出現(xiàn)心動過速。心臟雜音、心音異常等。呼吸困難時血壓升高，嚴重時出現(xiàn)低血壓。呼吸困難時頸靜脈怒張，表明上腔靜脈回流受阻。循環(huán)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)體征心率心臟聽診血壓頸靜脈怒張ABCD呼吸困難程度根據(jù)呼吸困難程度評估患者的通氣功能。全身狀態(tài)評估缺氧表現(xiàn)口唇、甲床等出現(xiàn)發(fā)紺，嚴重時出現(xiàn)杵狀指（趾）。意識狀態(tài)呼吸困難嚴重時患者出現(xiàn)意識模糊、昏迷等。運動耐力呼吸困難時患者運動耐力下降，活動后出現(xiàn)氣促、乏力等。輔助檢查路徑05實驗室檢測項目動脈血氣分析了解患者體內(nèi)氧氣和二氧化碳的含量，以及酸堿平衡狀態(tài)。血常規(guī)檢測紅細胞、白細胞、血小板等數(shù)量，評估貧血、感染等情況。電解質(zhì)及腎功能檢測了解鈉、鉀、氯等電解質(zhì)平衡情況，以及腎功能是否正常。心肌酶譜及肌鈣蛋白評估心臟受損情況，排除心肌梗塞等心臟疾病。更詳細地顯示肺部病變，如肺炎、肺栓塞、腫瘤等。胸部CT評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，檢測是否存在心臟瓣膜病、心肌病等。超聲心動圖01020304觀察肺部、氣管、心臟等胸部結(jié)構(gòu)是否存在異常。胸部X線片診斷肺血管病變，如肺栓塞、肺動脈高壓等。肺血管造影影像學檢查選擇肺功能評估指標肺活量評估肺通氣功能，即肺部能夠容納空氣的最大量。肺通氣功能包括通氣量、呼吸頻率等指標，反映肺部通氣效率。彌散功能評估肺泡與毛細血管之間的氣體交換能力。氣道阻力測量呼吸道對氣流的阻力，反映呼吸道通暢程度。鑒別診斷思路06心肺疾病鑒別呼吸困難類型與特征根據(jù)呼吸困難的類型（如吸氣性、呼氣性、混合性）和特征（如發(fā)作性、持續(xù)性、夜間加重），初步鑒別心肺疾病。伴隨癥狀體檢發(fā)現(xiàn)分析呼吸困難是否伴隨咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、心悸等心肺疾病常見癥狀。通過心肺聽診、胸部觸診等體檢手段，尋找心肺疾病的體征，如心臟雜音、肺部啰音等。123非器質(zhì)性因素排查考慮呼吸困難是否與焦慮、抑郁等精神心理因素有關(guān)，尤其是患者存在心理障礙或精神病史時。精神心理因素分析呼吸困難是否與運動相關(guān)，如運動后出現(xiàn)或加重，休息后緩解。運動因素詢問患者是否有服用易導致呼吸困難的藥物或接觸有毒物質(zhì)的歷史。藥物與毒物密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度以及心率、血壓等生命體征的變化