胸心外科主治醫(yī)師專業(yè)知識綜合考試題庫(附答案與解釋)一、單選題1.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.心臟CT檢查答案：C解釋：心電圖運動負荷試驗是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。通過讓患者在運動狀態(tài)下增加心臟負荷，觀察心電圖的變化，以檢測心肌是否存在缺血情況。休息時心電圖可能在未發(fā)作時無異常表現(xiàn)；24小時動態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常等情況；超聲心動圖主要用于觀察心臟的結構和功能；心臟CT檢查雖能觀察心臟血管，但不是最常用的非創(chuàng)傷性診斷冠心病的方法。2.慢性縮窄性心包炎最常見的病因是（）A.結核性心包炎B.急性非特異性心包炎C.化膿性心包炎D.放射性心包炎E.創(chuàng)傷性心包炎答案：A解釋：在我國，慢性縮窄性心包炎最常見的病因是結核性心包炎。結核菌感染心包后，引起心包的慢性炎癥，導致心包增厚、粘連和縮窄。急性非特異性心包炎多數(shù)可自愈；化膿性心包炎經(jīng)積極治療后一般較少發(fā)展為縮窄性心包炎；放射性心包炎和創(chuàng)傷性心包炎相對來說不是慢性縮窄性心包炎最常見的病因。3.法洛四聯(lián)癥不包括下列哪項畸形（）A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：E解釋：法洛四聯(lián)癥是一種常見的先天性心臟畸形，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。房間隔缺損不屬于法洛四聯(lián)癥的畸形組成。4.張力性氣胸的急救處理首先應該是（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C解釋：張力性氣胸時，胸膜腔內(nèi)的氣體不斷增多，壓力持續(xù)升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。急救處理首先要立即排氣，解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，以緩解癥狀，挽救生命。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液治療休克、剖胸探查、氣管切開等一般是在解除高壓狀態(tài)后根據(jù)具體情況進一步采取的措施。5.肺癌中最常見的組織學類型是（）A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.腺鱗癌答案：A解釋：在肺癌中，鱗狀細胞癌是最常見的組織學類型，多起源于段和亞段支氣管黏膜，與吸煙關系密切。腺癌近年來發(fā)病率有上升趨勢；小細胞癌惡性程度高；大細胞癌和腺鱗癌相對少見。6.二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀是（）A.咯血B.呼吸困難C.咳嗽D.端坐呼吸E.水腫答案：B解釋：二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力隨之升高，導致肺淤血。呼吸困難是二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀，早期多為勞力性呼吸困難，隨著病情進展可出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。咯血、咳嗽也可出現(xiàn)，但不是最常見的早期癥狀；端坐呼吸是較嚴重階段的表現(xiàn)；水腫多見于右心衰竭時。7.胸外傷后，胸壁軟化（連枷胸）的發(fā)病原因是（）A.2根以上肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸E.二氧化碳潴留答案：B解釋：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸，這種情況稱為連枷胸。2根以上肋骨骨折不一定導致胸壁軟化；胸骨骨折與胸壁軟化（連枷胸）關系不大；反常呼吸是連枷胸的表現(xiàn)，而不是發(fā)病原因；二氧化碳潴留是連枷胸可能導致的后果之一。8.食管癌的典型癥狀是（）A.吞咽哽噎感B.食管內(nèi)異物感C.進行性吞咽困難D.胸骨后針刺樣痛E.胸骨后燒灼樣痛答案：C解釋：食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難，開始時可能是進食固體食物困難，隨后逐漸發(fā)展為進食半流質、流質食物也困難。吞咽哽噎感、食管內(nèi)異物感是食管癌的早期癥狀；胸骨后針刺樣痛、胸骨后燒灼樣痛也可見于食管癌早期，但不具有典型性。9.動脈導管未閉聽診雜音性質（）A.連續(xù)性機器樣B.遞減型C.遞增型D.雙期雜音E.嘆氣樣答案：A解釋：動脈導管未閉時，由于主動脈壓力高于肺動脈，血液持續(xù)從主動脈經(jīng)未閉的動脈導管流入肺動脈，產(chǎn)生連續(xù)性的血流，在胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音。遞減型雜音常見于主動脈瓣關閉不全；遞增型雜音較少見；雙期雜音概念不準確；嘆氣樣雜音多見于主動脈瓣關閉不全。10.閉式胸腔引流術的指征不包括（）A.氣胸需要持續(xù)排氣者B.血胸需要持續(xù)排血者C.膿胸需要持續(xù)排膿者D.開胸手術后引流E.胸腔積液性質不明需要鑒別診斷者答案：E解釋：閉式胸腔引流術的指征包括氣胸需要持續(xù)排氣者、血胸需要持續(xù)排血者、膿胸需要持續(xù)排膿者以及開胸手術后引流等。而胸腔積液性質不明需要鑒別診斷者，一般是通過胸腔穿刺抽液進行檢查，而不是直接行閉式胸腔引流術。二、多選題1.冠心病的主要危險因素有（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解釋：高血壓會增加心臟負擔，損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化的形成；高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，易在血管壁沉積形成斑塊；吸煙中的尼古丁等有害物質可損傷血管內(nèi)皮，影響血管的正常功能；糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，易導致血管病變；肥胖常伴有多種代謝異常，如高血脂、高血糖等，也是冠心病的重要危險因素。2.下列哪些是肺癌的肺外表現(xiàn)（）A.杵狀指（趾）B.男性乳房發(fā)育C.重癥肌無力D.庫欣綜合征E.高鈣血癥答案：ABCDE解釋：肺癌的肺外表現(xiàn)是指肺癌非轉移性的全身表現(xiàn)。杵狀指（趾）是由于肢體末端慢性缺氧、代謝障礙等引起；男性乳房發(fā)育可能與某些肺癌細胞分泌的激素有關；重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的疾病，部分與肺癌相關；庫欣綜合征是由于肺癌細胞分泌促腎上腺皮質激素樣物質導致；高鈣血癥可能與肺癌分泌甲狀旁腺素相關蛋白等有關。3.體外循環(huán)的基本組成部分包括（）A.血泵B.氧合器C.變溫器D.濾器E.管道系統(tǒng)答案：ABCDE解釋：體外循環(huán)是將人體靜脈血引出體外，經(jīng)過氧合器氧合、變溫器調(diào)節(jié)溫度、濾器過濾等，再由血泵將血液泵回人體動脈系統(tǒng)，以維持手術過程中人體的血液循環(huán)和氧供。整個過程需要通過管道系統(tǒng)連接各個部件，所以血泵、氧合器、變溫器、濾器和管道系統(tǒng)都是體外循環(huán)的基本組成部分。4.胸外傷患者出現(xiàn)下列哪些情況應考慮有氣管、支氣管損傷（）A.嚴重呼吸困難B.咯血C.皮下氣腫D.縱隔氣腫E.胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，肺仍不復張答案：ABCDE解釋：氣管、支氣管損傷后，氣體可進入周圍組織，導致皮下氣腫和縱隔氣腫；氣道損傷可引起咯血；氣管、支氣管通氣功能障礙會導致嚴重呼吸困難；如果氣管、支氣管破裂，胸腔閉式引流后會持續(xù)大量漏氣，且由于氣道連續(xù)性破壞，肺難以復張。5.先天性心臟病手術前評估的內(nèi)容包括（）A.病史和癥狀B.體格檢查C.心電圖D.超聲心動圖E.心導管檢查和心血管造影答案：ABCDE解釋：先天性心臟病手術前需要全面評估患者情況。病史和癥狀可以了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程；體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟雜音等體征；心電圖有助于了解心臟的電活動情況；超聲心動圖能清晰顯示心臟的結構和功能；心導管檢查和心血管造影可以更準確地了解心臟內(nèi)部的血流動力學和血管情況，為手術方案的制定提供重要依據(jù)。三、案例分析題患者，男性，65歲，有吸煙史30年，反復咳嗽、咳痰20年，近1年來活動后氣促明顯加重。近1周來因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇，咳黃色膿痰，氣促加重入院。體格檢查：體溫38.5℃，呼吸28次/分，心率100次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，雙肺可聞及散在干濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。1.該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺膿腫答案：B解釋：患者有長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促加重，結合桶狀胸、雙肺紋理增粗紊亂、透亮度增加等表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷。近1周因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、咳黃痰、氣促加重，提示急性加重期。慢性支氣管炎一般無明顯的氣流受限表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)，與該患者不符；肺炎主要以肺部炎癥浸潤為主，該患者有長期COPD病史；肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。2.為明確診斷，進一步應做的檢查是（）A.肺功能檢查B.痰培養(yǎng)C.血氣分析D.胸部CTE.心臟超聲答案：A解釋：肺功能檢查是診斷COPD的金標準，通過測定第一秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）等指標，判斷氣流受限的程度，對于明確診斷和病情評估有重要意義。痰培養(yǎng)主要用于明確病原菌；血氣分析可了解患者的氧合和酸堿平衡情況；胸部CT可更清晰地觀察肺部結構，但不是診斷COPD的首選檢查；心臟超聲主要用于評估心臟結構和功能，該患者目前主要問題在肺部。3.該患者目前的治療措施不包括（）A.抗感染治療B.止咳祛痰C.持續(xù)高流量吸氧D.支氣管舒張劑E.糖皮質激素答案：C解釋：患者目前處于COPD急性加重期，治療包括抗感染治療以控制感染、止咳祛痰改善癥狀、使用支氣管舒張劑緩解氣道痙攣、必要時使用糖皮質激素減輕炎癥反應等。但COPD患者常伴有二氧化碳潴留，持續(xù)高流量吸氧會抑制呼吸中樞，導致二氧化碳排出減少，加重病情，一般應給予低流量吸氧。4.若該患者經(jīng)過治療后病情好轉，出院時健康教育的內(nèi)容包括（）A.戒煙B.避免受涼C.長期家庭氧療D.定期復診E.進行呼吸功能鍛煉答案：ABCDE解釋：對于COPD患者，戒煙是非常重要的，可減緩病情進展；避免受涼可減少急性發(fā)作的次數(shù)；長期家庭氧療對于存在低氧血癥的患者可提高生活質量和生存率；定期復診便于醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案；進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，可增強呼吸肌力量，改善呼吸功能?；颊?，女性，30歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入院?；颊呒韧w健。體格檢查：體溫36.5℃，呼吸30次/分，心率110次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，煩躁不安，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音減弱。胸部X線片示右側氣胸，肺壓縮約70%。1.該患者目前的緊急處理措施是（）A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.吸氧D.臥床休息E.應用抗生素答案：B解釋：患者右側氣胸，肺壓縮約70%，屬于大量氣胸，且有明顯的呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)，需要及時排出胸腔內(nèi)氣體，緩解癥狀。胸腔閉式引流可以持續(xù)排出氣體，促進肺復張，是目前的緊急處理措施。胸腔穿刺抽氣一般適用于少量氣胸；吸氧、臥床休息是輔助治療措施；應用抗生素主要用于預防或治療感染，不是當前的緊急處理措施。2.若患者在胸腔閉式引流過程中，出現(xiàn)引流管內(nèi)持續(xù)大量氣泡溢出，且呼吸困難無明顯改善，應考慮（）A.引流管堵塞B.肺復張不全C.合并血胸D.支氣管胸膜瘺E.引流管位置不當答案：D解釋：引流管內(nèi)持續(xù)大量氣泡溢出，且呼吸困難無明顯改善，提示可能存在支氣管胸膜瘺，即支氣管與胸膜腔之間存在異常通道，導致氣體持續(xù)從支氣管進入胸腔。引流管堵塞一般表現(xiàn)為引流不暢，無氣泡溢出；肺復張不全可能表現(xiàn)為肺未完全復張，但不一定有持續(xù)大量氣泡；合并血胸主要表現(xiàn)