風(fēng)濕介入科

王陳一例胰腺癌護(hù)理查房延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房1/442相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理診療及辦法相關(guān)健康宣傳教育主目錄CONTENTS1324延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房2/443胰腺癌相關(guān)知識(shí)1延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房3/444胰腺癌延時(shí)符介紹:胰腺癌是一個(gè)惡性程度很高，診療和治療都很困難消化道惡性腫瘤，約存率＜1%，是預(yù)后最差惡性腫瘤之一。90%為起源于腺管上皮導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)顯著上升。5年生胰腺癌早期確實(shí)診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。胰腺癌護(hù)理查房4/447/20/2025胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6.1/10萬(wàn)居惡性腫瘤發(fā)病率第6位發(fā)病年紀(jì)以45～65歲最為多見(jiàn)男:女國(guó)外為1.3:1

國(guó)內(nèi)為1.8:1概述胰腺癌護(hù)理查房5/446致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房6/447/20/2025發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％胰腺癌護(hù)理查房7/447/20/2025病理大致病理小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感大癌腫與周圍胰腺組織分界不清楚切面呈灰白或淡黃白色形態(tài)不規(guī)則棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶

胰腺癌護(hù)理查房8/447/20/2025病理來(lái)自胰管：質(zhì)地堅(jiān)硬統(tǒng)稱為硬癌胰腺泡細(xì)胞：質(zhì)地柔軟成肉質(zhì)型

胰腺癌護(hù)理查房9/447/20/2025Hermreck分期I期：腫瘤僅位于胰腺原位Ⅱ期：腫瘤已浸潤(rùn)及周圍組織(如十二指腸、門靜脈、腸系膜血管等)Ⅲ期：腫瘤已轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)Ⅳ期：伴遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移或腹腔種植胰腺癌護(hù)理查房10/447/20/2025轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移胰腺癌護(hù)理查房11/447/20/2025臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：病程短、發(fā)展快、快速惡化腹痛輕重壓迫胰管壓力增高連續(xù)性或間歇性脹痛胰腺炎內(nèi)臟神經(jīng)痛胰頭癌右上腹痛胰體尾部癌偏左/全腹進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛仰臥加重（夜間顯著）坐起或向前彎腰、屈膝胰腺癌護(hù)理查房12/4413臨床表現(xiàn)腹痛（早期首發(fā)）黃疸（最主要）消化道癥狀如：嘔吐消瘦，乏力腹部包塊癥狀性糖尿病（部分病人在腹痛等主要癥狀出現(xiàn)前先患糖尿?。┩砥跁r(shí)有腹水延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房13/447/20/2025臨床表現(xiàn)基于以上致病原因及臨床表現(xiàn)，當(dāng)前認(rèn)為：40歲以上、無(wú)誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、重復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無(wú)家族遺傳史突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌高危人群，就診時(shí)應(yīng)警覺(jué)胰腺癌可能性。胰腺癌護(hù)理查房14/4415病例介紹2延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房15/4416病人介紹姓名年紀(jì)性別入院時(shí)間方章進(jìn)男-12-1558歲延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房16/4417主訴及診療入院主訴：診療胰腺癌六個(gè)月，PTCD介入術(shù)后近4月診療：胰腺癌

梗阻性黃疽PTCD術(shù)后

糖尿病延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房17/4418現(xiàn)病史患者因“糖尿病”于.6.27入住我院內(nèi)分泌科，入院查腫瘤六項(xiàng)示糖類抗原199高達(dá)1000u/ml6.28腹部CT:胰頭飽滿，其內(nèi)見(jiàn)境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰頭實(shí)性占位，主胰管擴(kuò)張，肝外膽管稍擴(kuò)張。7.5再行胸腹增強(qiáng)CT:胰頭占位，考慮胰腺CA可能性大。請(qǐng)腫瘤外科會(huì)診后，提議手術(shù)治療，患者及家眷不愿手術(shù)，要求出院。后患者回家自行口服中藥治療(詳細(xì)不詳)。年8月患者再次入住我院消化內(nèi)科，行腹部增強(qiáng)CT胰頭占位，考慮胰腺CA伴肝內(nèi)外膽管及主胰管擴(kuò)張。

延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房18/4419現(xiàn)病史于.08.23轉(zhuǎn)入我科深入診療，行MRCP示胰頭占位，MRCP示肝內(nèi)膽管、膽總管及胰管擴(kuò)張。.08.28在我科行PTCD治療，術(shù)中引入8F外引流管一根，術(shù)后引流通暢，全身黃疸癥狀顯著減輕?；颊哂谀?O月再次入住我科，于.10.24在我科行TAI治療，病情好轉(zhuǎn)出院。1周前，患者逐步出現(xiàn)上腹脹伴有雙下肢浮腫，4天前患者PTCD引流膽汁突然降低，天天不足100ml.今日為深入治療，于今日來(lái)我科就診，門診擬“胰腺癌”收住入院。病程中患者無(wú)發(fā)燒，食欲不佳，睡眠普通，小便色黃，大便尚通暢，為陶土色大便。延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房19/4420現(xiàn)病史延時(shí)符體格檢:T36.5℃

、P101次/分、R20次/分、BP101/79mmHg。全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑。雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)股股溝均未顯著捫及腫大淋巴結(jié)。腹膨隆，右腋中線有一引流管在位，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，未捫及異常包塊，肝脾肋下未及腫大，無(wú)輸尿管壓痛點(diǎn)，移動(dòng)性濁音（+)，腸鳴音正常。右下肢活動(dòng)障礙，雙下肢顯著水腫。胰腺癌護(hù)理查房20/4421既往史及家族史等既往史：16歲時(shí)患急性風(fēng)濕造成右下肢肢體障礙，有腰椎間盤突出病史1年。有糖尿病、高血壓病史，否定“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否定藥品過(guò)敏史。個(gè)人史：出生并生長(zhǎng)于原籍，否定疫區(qū)疫水接觸史，吸煙史30年（1天一包），飲酒史30年（一天6兩）?；橛罚哼m齡婚育，兒女體健家族史：否定家族遺傳病史延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房21/4422試驗(yàn)室檢驗(yàn)12.16血常規(guī)：紅細(xì)胞2.03×10^12/L↓、白細(xì)胞2.64×10^9/L↓、血紅蛋白62g/L↓、血小板計(jì)數(shù)123×10^9/L↓生化：直接膽紅素17.4umol/L↑、總膽紅素18.7umol/L↑、堿性磷酸酶169IU/L↑、r-谷丙轉(zhuǎn)肽酶103IU/L↑、白蛋白28.7g/L↓、鉀3.2mmol/L↓、凝血酶時(shí)間14.2s↓、血氨60umol/L↑、血糖7.7mmol/L↑、糖化6.0%延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房22/4423試驗(yàn)室檢驗(yàn)12.18腫瘤指標(biāo)：糖類抗原1991000.0U/ml↑、糖類抗原72412.26↑、癌胚抗原35.3↑

延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房23/4424試驗(yàn)室檢驗(yàn)12.20空腹血糖11.1mmol/L↑12.22總膽紅素17.7mmol/L、白蛋白31.2g/L、鉀4.0mmol/L、白細(xì)胞3.86×10^9/L、紅細(xì)胞2.52×10^12/L↓、血紅蛋白75g/L↓、血小板105×10^9/L延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房24/4425其它檢驗(yàn)

延時(shí)符胸腹部CT檢驗(yàn)兩肺下葉炎癥、兩肺多發(fā)散在微小結(jié)節(jié)灶。胰頭占位，考慮胰腺CA伴周圍血管侵犯及腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，大量腹水。胰腺癌護(hù)理查房25/4426護(hù)理評(píng)定T:36.5℃體重:57.3kgP:101次/分身高:167cmBP:101/79mmHgR:20次/分延時(shí)符患者來(lái)時(shí)神志清，精神可，步入病房，飲食不佳，右腋中線有一引流管在位。各類評(píng)分：跌倒評(píng)分0分；疼痛評(píng)分2分；壓瘡評(píng)分21分；自理評(píng)分90分。護(hù)理評(píng)定胰腺癌護(hù)理查房26/4427治療保肝抑酸護(hù)胃利尿030201延時(shí)符0404營(yíng)養(yǎng)支持胰腺癌護(hù)理查房27/4428護(hù)理診療及辦法3延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房28/4429護(hù)理診療●壹疼痛：與腫瘤浸潤(rùn)、疾病發(fā)展相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或能夠忍受疼痛。

延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房29/4430對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法。1、提供平靜、舒適休息環(huán)境，確保充分睡眠；2、含有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人疼痛感受，并主動(dòng)采取辦法消除病人是疼痛。3責(zé)任護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行入院及住院評(píng)定，確定護(hù)理計(jì)劃；正確做好疼痛評(píng)定，依據(jù)病人實(shí)際采取適當(dāng)評(píng)定方法。4、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松、聽(tīng)音樂(lè)等；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥品治療。延時(shí)符患者入院至今為止未出現(xiàn)暴發(fā)痛。胰腺癌護(hù)理查房30/4431護(hù)理診療●貳營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食降低、惡心、嘔吐及腫瘤消耗相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體重未發(fā)生下降延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房31/4432對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物癥狀；2、勉勵(lì)病人進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食；3、給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以保持水、電解質(zhì)平衡；4、適當(dāng)補(bǔ)充水分?；颊唧w重不再下降延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房32/447/20/2025護(hù)理診療●叁活動(dòng)無(wú)耐力：與體力虛弱相關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐步恢復(fù)，活動(dòng)后無(wú)胸悶、氣閉出現(xiàn)。胰腺癌護(hù)理查房33/447/20/2025對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法1、休息：精神上平靜和降低身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以確保患者平靜和睡眠；

2、防墜床/跌倒：正確使用護(hù)欄，病房光線充分、明亮。家眷床邊陪護(hù)。入院至今患者生活活動(dòng)后無(wú)胸悶、氣閉情況。胰腺癌護(hù)理查房34/4435護(hù)理診療●肆恐懼：與疾病預(yù)后相關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房35/4436對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法1、給予心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心病人；2、勉勵(lì)病人表示自己感受，對(duì)病人感受表示了解；3、勉勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力；4、指導(dǎo)病人放松，如聽(tīng)音樂(lè)、遲緩深呼吸，全身肌肉放松等?；颊咦栽V恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房36/4437護(hù)理診療●伍知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者能夠敘述相關(guān)疾病康復(fù)、管道維護(hù)知識(shí)延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房37/4438對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法1、向病人講解相關(guān)疾病知識(shí)；2、進(jìn)行到位、詳細(xì)健康宣傳教育；3、讓患者復(fù)述以確?；颊呙鞔_知曉相關(guān)健康知識(shí)。延時(shí)符患者能夠敘述相關(guān)疾病康復(fù)、管道維護(hù)知識(shí)胰腺癌護(hù)理查房38/4439護(hù)理診療●陸潛在并發(fā)癥：預(yù)期目標(biāo)：患者能夠敘述相關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房39/4440健康教育4延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房40/4441健康教育1、講解疾病相關(guān)知識(shí)，通知出現(xiàn)疼痛原因，介紹幫助緩解疼痛方法。2、指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、適量蛋白、低脂肪、易消化食物，少許多餐，細(xì)嚼慢咽，多吃新鮮蔬菜瓜果，防止生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制食物；不吃脹氣、油膩及太甜食物，注意飲食衛(wèi)生。3、針對(duì)部分患者出現(xiàn)黃疸癥狀，講解黃疸出現(xiàn)原因及其對(duì)皮膚影響，通知不能用力搔抓皮膚原因，介紹皮膚自我保護(hù)方法。延時(shí)符胰腺癌護(hù)理查房41/4442健康教育4