2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱）模擬試題及一套答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者腦卒中后3周，右上肢Brunnstrom分期Ⅲ期，左手可完成全范圍主動(dòng)屈伸，雙側(cè)下肢Brunnstrom分期Ⅳ期。此時(shí)最適宜的上肢康復(fù)治療技術(shù)是：A.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）B.減重步態(tài)訓(xùn)練C.Bobath握手訓(xùn)練D.功能性電刺激（FES）促進(jìn)手抓握2.脊髓損傷患者ASIA分級B級的定義是：A.損傷平面以下存在感覺功能，無運(yùn)動(dòng)功能B.損傷平面以下關(guān)鍵肌肌力≥3級C.損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，關(guān)鍵肌肌力＜3級D.損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失3.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天，患者主訴術(shù)區(qū)腫脹、皮溫升高，實(shí)驗(yàn)室檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10），最可能的原因是：A.深部靜脈血栓形成（DVT）B.假體周圍感染（PJI）C.術(shù)后正常炎癥反應(yīng)D.異位骨化早期4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的核心目標(biāo)是：A.提高FEV1絕對值B.改善運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量C.完全逆轉(zhuǎn)氣流受限D(zhuǎn).降低急性加重時(shí)的氧需求5.兒童腦性癱瘓（CP）痙攣型雙癱患兒，踝跖屈肌痙攣，跟腱短縮，站立時(shí)足尖著地。最適宜的康復(fù)干預(yù)是：A.每日3次踝背屈被動(dòng)牽伸，持續(xù)15秒/次B.口服巴氯芬0.5mg/kg/dC.跟腱延長術(shù)聯(lián)合術(shù)后支具固定D.踝足矯形器（AFO）配合神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）21.腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括：A.誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎B.舌肌萎縮C.營養(yǎng)不良D.心理性拒食E.唾液腺分泌亢進(jìn)22.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后康復(fù)禁忌證包括：A.術(shù)后2周內(nèi)主動(dòng)屈膝超過90°B.股四頭肌肌力0級C.關(guān)節(jié)腔血性積液＞50mlD.腘繩肌緊張導(dǎo)致屈膝受限E.下肢深靜脈超聲顯示肌間靜脈血栓23.帕金森病（PD）患者運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥包括：A.劑末現(xiàn)象B.開關(guān)現(xiàn)象C.凍結(jié)步態(tài)D.異動(dòng)癥E.面具臉24.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）中提示心功能不全的指標(biāo)有：A.最大攝氧量（VO2max）＜14ml/kg/minB.無氧閾（AT）出現(xiàn)時(shí)間延遲C.二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）斜率＞34D.心率儲(chǔ)備（HRR）＜60%E.運(yùn)動(dòng)后收縮壓下降＞10mmHg25.脊髓損傷（SCI）患者神經(jīng)源性膀胱的處理原則包括：A.維持膀胱低壓狀態(tài)（＜40cmH2O）B.保證膀胱安全容量（300500ml）C.首選長期留置導(dǎo)尿D.定期監(jiān)測殘余尿量E.預(yù)防泌尿系感染三、案例分析題（共3題，每題20分）（一）患者男性，65歲，高血壓病史10年，糖尿病史5年。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2天”入院，頭顱MRI提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（面積約3.5cm×2.8cm）。查體：神清，言語清晰，左側(cè)中樞性面舌癱，左上肢肌力0級（BrunnstromⅠ期），左下肢肌力2級（BrunnstromⅡ期），左側(cè)偏身痛覺減退，左巴氏征（+）。改良Rankin量表（mRS）評分3分，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分8分。問題1：該患者急性期（發(fā)病12周）的主要康復(fù)目標(biāo)是什么？需優(yōu)先進(jìn)行的評定項(xiàng)目有哪些？問題2：患者入院第5天，左下肢可完成髖膝屈曲共同運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅢ期），但出現(xiàn)左足下垂、內(nèi)翻。請制定針對性的下肢康復(fù)方案（包括治療技術(shù)選擇及操作要點(diǎn)）。（二）患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后行左側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃+放療（總劑量50Gy），現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月，主訴左上肢腫脹、活動(dòng)受限，查左上肢周徑（肘上10cm）比右側(cè)大6cm，皮膚無發(fā)紅、破潰，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈90°，外展70°，肌力4級（MMT）。問題1：該患者診斷為何種并發(fā)癥？其發(fā)生機(jī)制是什么？問題2：請列出3種核心治療技術(shù)，并說明每種技術(shù)的操作規(guī)范。（三）患者男性，72歲，冠心病PCI術(shù)后1個(gè)月，心功能NYHAⅡ級，6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）距離320m，靜息心率78次/分，血壓130/80mmHg，LVEF55%。問題1：該患者心肺康復(fù)分期屬于哪一期？該期康復(fù)的主要目標(biāo)是什么？問題2：請制定運(yùn)動(dòng)處方（包括運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：BrunnstromⅢ期上肢出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)但無分離運(yùn)動(dòng)，此時(shí)CIMT通過限制健側(cè)上肢使用，強(qiáng)制患側(cè)完成功能性任務(wù)，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重塑（循證等級Ⅰa）。Bobath握手主要用于急性期預(yù)防肩手綜合征（BrunnstromⅠⅡ期）；減重步態(tài)訓(xùn)練針對下肢；FES多用于手功能分離運(yùn)動(dòng)期（Ⅳ期后）。2.答案：A解析：ASIA分級B級為損傷平面以下存在感覺功能（包括會(huì)陰部或鞍區(qū)），但無運(yùn)動(dòng)功能（關(guān)鍵肌肌力0級）；C級為運(yùn)動(dòng)功能存在（關(guān)鍵肌肌力＜3級）；D級為關(guān)鍵肌肌力≥3級；E級為感覺運(yùn)動(dòng)功能正常。3.答案：C解析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后2周內(nèi)CRP可升高至20150mg/L（峰值在術(shù)后3天），屬于正常炎癥反應(yīng)；PJI時(shí)CRP常＞100mg/L且持續(xù)升高；DVT以單側(cè)下肢腫脹為主（非術(shù)區(qū)）；異位骨化多發(fā)生于術(shù)后36周。4.答案：B解析：COPD肺康復(fù)核心目標(biāo)是改善運(yùn)動(dòng)耐力（6MWT距離）和生活質(zhì)量（SGRQ評分），F(xiàn)EV1不可逆；完全逆轉(zhuǎn)氣流受限不現(xiàn)實(shí)；降低急性加重氧需求是急性發(fā)作期目標(biāo)。5.答案：D解析：痙攣型CP踝跖屈痙攣首選AFO（踝足矯形器）維持踝背屈位，配合NMES刺激脛前肌促進(jìn)主動(dòng)背屈，長期牽伸（每次30分鐘以上）比短時(shí)間被動(dòng)牽伸更有效；巴氯芬需評估全身痙攣程度后調(diào)整劑量；跟腱延長術(shù)適用于嚴(yán)重?cái)伩s（被動(dòng)背屈＜10°）且保守治療無效者。二、多項(xiàng)選擇題21.答案：ACD解析：吞咽障礙核心并發(fā)癥為誤吸（導(dǎo)致肺炎）、營養(yǎng)不良（攝入不足）、心理性拒食（恐懼進(jìn)食）；舌肌萎縮是失用性改變，非急性并發(fā)癥；唾液腺分泌亢進(jìn)多見于假性球麻痹，但非攝食訓(xùn)練主要觀察點(diǎn)。22.答案：CE解析：ACL重建術(shù)后禁忌證包括關(guān)節(jié)腔大量積液（＞50ml需穿刺）、DVT（肌間靜脈血栓需抗凝+避免劇烈活動(dòng)）；術(shù)后2周內(nèi)主動(dòng)屈膝可至90°（CPM輔助）；股四頭肌肌力0級需強(qiáng)化訓(xùn)練而非禁忌；腘繩肌緊張是常見現(xiàn)象，需牽伸。23.答案：ABD解析：運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥指長期用藥后出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)（劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象）和異動(dòng)癥；凍結(jié)步態(tài)屬于運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)展，面具臉是肌強(qiáng)直表現(xiàn)，均非并發(fā)癥。24.答案：ACE解析：VO2max＜14ml/kg/min提示心功能Ⅲ級；VE/VCO2斜率＞34是心衰特異性指標(biāo)；運(yùn)動(dòng)后收縮壓下降＞10mmHg提示心輸出量不足。AT延遲多見于肺疾病；HRR＜60%反映心率儲(chǔ)備下降，非特異性。25.答案：ABDE解析：神經(jīng)源性膀胱處理原則：維持低壓（＜40cmH2O）、安全容量（300500ml）、定期測殘余尿（＜100ml為安全）、預(yù)防感染；長期留置導(dǎo)尿易致感染，首選間歇導(dǎo)尿（清潔或無菌）。三、案例分析題（一）問題1主要康復(fù)目標(biāo)：①預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮）；②促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能啟動(dòng)（BrunnstromⅠ→Ⅱ期轉(zhuǎn)化）；③維持心肺功能；④建立康復(fù)信心。優(yōu)先評定項(xiàng)目：①運(yùn)動(dòng)功能（Brunnstrom分期、FuglMeyer上肢/下肢評分）；②感覺功能（痛溫覺、位置覺）；③平衡功能（Berg量表）；④ADL能力（改良Barthel指數(shù)）；⑤深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)（Padua評分）。問題2康復(fù)方案：①踝足矯形器（AFO）：選擇靜態(tài)踝背屈10°矯形器，每日佩戴16小時(shí)（睡眠時(shí)可取下），預(yù)防足下垂內(nèi)翻；②神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）：電極置于脛前肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，頻率30Hz，脈寬200μs，強(qiáng)度以引起可見肌肉收縮為準(zhǔn)，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)主動(dòng)背屈；③Bobath下肢控制訓(xùn)練：患者仰臥位，治療師輔助完成“髖伸展→膝伸展→踝背屈”分離運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)抑制下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)（如避免過度內(nèi)收內(nèi)旋）；④減重步態(tài)訓(xùn)練（BWSTT）：減重30%，在步態(tài)訓(xùn)練器上進(jìn)行患腿負(fù)重→邁步訓(xùn)練，每次15分鐘，每日1次，注意保持踝背屈姿勢。（二）問題1診斷：乳腺癌相關(guān)性淋巴水腫（Ⅱ期，中度）。機(jī)制：腋窩淋巴結(jié)清掃+放療導(dǎo)致淋巴通路破壞（淋巴結(jié)切除＞10枚風(fēng)險(xiǎn)增加），淋巴管再生障礙，組織間液回流受阻，蛋白質(zhì)堆積引起間質(zhì)纖維化，形成慢性腫脹。問題2核心治療技術(shù)：①復(fù)合物理治療（CDT）：包括手法淋巴引流（MLD）：從近心端（鎖骨上窩）向遠(yuǎn)心端（手指）輕柔推按，每個(gè)區(qū)域5分鐘；多層壓力繃帶包扎：自手指至腋窩使用短伸展繃帶（壓力1825mmHg），每日佩戴12小時(shí)；②運(yùn)動(dòng)療法：在壓力繃帶下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)（前屈/外展至無痛范圍）、握力球訓(xùn)練（510次/組，3組/日），促進(jìn)淋巴回流；③間歇?dú)鈮褐委煟↖PC）：使用多腔室氣壓泵（壓力從遠(yuǎn)端到近端依次為4030mmHg），每次30分鐘，每日1次，注意避開急性期（紅腫熱痛）。（三）問題1康復(fù)分期：Ⅱ期（院外早期康復(fù)，術(shù)后112周）。主要目標(biāo)：①提高運(yùn)動(dòng)耐力（6MWT距離＞400m）；②改善心血管功能（LVEF穩(wěn)定或輕度提升）；③建立健康生活方式（戒煙、控制血壓血糖）；④降低再住院率。問題2運(yùn)動(dòng)處方：①運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)（步行為主，可交替踏車）+抗阻訓(xùn)練（彈力帶）；②強(qiáng)度：有氧運(yùn)動(dòng)采用靶心率法（HRmax=22072=148，靶心率=（14878）×60%+78=120次/分）或自覺用力程度（RPE）1213級；抗阻訓(xùn)練選擇68個(gè)