疼痛護理專項考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于疼痛的定義，最準確的描述是：A.機體對有害刺激的客觀反應B.一種不愉快的主觀感覺和情感體驗，常與實際或潛在的組織損傷相關(guān)C.由創(chuàng)傷或疾病引起的生理反應D.神經(jīng)末梢受到刺激后產(chǎn)生的電信號傳遞答案：B解析：國際疼痛研究協(xié)會（IASP）定義疼痛為與實際或潛在的組織損傷相關(guān)，或類似損傷的不愉快的主觀感覺和情感體驗，強調(diào)主觀性和情感成分。2.對意識清醒的成人進行疼痛強度評估時，最常用的工具是：A.面部表情量表（FPS-R）B.數(shù)字評分法（NRS-11）C.文字描述評分法（VDS）D.行為疼痛評估量表（BPS）答案：B解析：NRS-11（0-10分）因操作簡單、患者易理解，是成人意識清醒時最常用的評估工具；FPS-R適用于兒童或語言障礙者，BPS用于無法自我報告的患者。3.以下哪種情況屬于癌痛的“突破性疼痛”？A.患者每日規(guī)律服用緩釋嗎啡后，夜間突發(fā)劇烈疼痛需臨時給藥B.術(shù)后24小時內(nèi)切口疼痛逐漸加重C.骨轉(zhuǎn)移患者靜臥時持續(xù)鈍痛D.神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)為電擊樣刺痛答案：A解析：突破性疼痛指在規(guī)范鎮(zhèn)痛治療基礎上，仍出現(xiàn)的短暫疼痛加劇，需額外解救藥物；術(shù)后急性疼痛、持續(xù)性基礎痛及神經(jīng)病理性疼痛的特征性表現(xiàn)均不屬于此范疇。4.阿片類藥物最常見的不良反應是：A.呼吸抑制B.便秘C.惡心嘔吐D.尿潴留答案：B解析：約90%使用阿片類藥物的患者會出現(xiàn)便秘，且不會因耐受而緩解；呼吸抑制雖嚴重但發(fā)生率低（<1%），惡心嘔吐多在用藥初期出現(xiàn)，可逐漸耐受。5.對術(shù)后患者進行疼痛管理時，“多模式鎮(zhèn)痛”的核心是：A.聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物B.增加阿片類藥物劑量以提高鎮(zhèn)痛效果C.僅使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）避免成癮D.依賴患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）裝置答案：A解析：多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合不同作用機制的藥物（如阿片類+NSAIDs+局麻藥）或方法（藥物+物理治療），協(xié)同鎮(zhèn)痛并減少單一藥物副作用，是術(shù)后鎮(zhèn)痛的核心原則。6.評估新生兒疼痛時，首選的評估工具是：A.FLACC量表（面部、腿、活動、哭鬧、可安慰性）B.N-PASS量表（新生兒疼痛評分）C.CRIB-II量表（新生兒臨床風險指數(shù)）D.COMFORT行為量表答案：B解析：N-PASS（NeonatalPain,Agitation,andSedationScale）專門用于新生兒（0-28天）的疼痛評估，包含生理和行為指標；FLACC適用于2個月至7歲兒童，COMFORT用于兒童及成人重癥患者。7.神經(jīng)病理性疼痛的典型表現(xiàn)是：A.鈍痛、脹痛，定位模糊B.電擊樣、燒灼樣痛，伴感覺異常C.刀割樣銳痛，與活動相關(guān)D.搏動性疼痛，隨心率加重答案：B解析：神經(jīng)病理性疼痛因神經(jīng)損傷或功能障礙引起，特征為自發(fā)性疼痛（如電擊、燒灼）、痛覺過敏（正常刺激引發(fā)疼痛）或感覺異常（如麻木、蟻行感）。8.長期使用阿片類藥物的患者，出現(xiàn)便秘時首選的處理措施是：A.立即停用阿片類藥物B.給予強效瀉藥（如番瀉葉）C.預防性使用緩瀉劑（如乳果糖+開塞露）D.增加阿片類藥物劑量以提高鎮(zhèn)痛效果答案：C解析：阿片類相關(guān)性便秘需預防為主，初始用藥即應聯(lián)合緩瀉劑（如乳果糖軟化糞便，開塞露刺激排便）；停藥會導致疼痛失控，強效瀉藥易引發(fā)腹瀉和電解質(zhì)紊亂。9.對主訴“疼痛評分6分，影響睡眠”的患者，根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，應選擇：A.非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚）B.弱阿片類藥物（如可待因）+非阿片類C.強阿片類藥物（如嗎啡）+非阿片類D.僅使用輔助藥物（如抗抑郁藥）答案：B解析：WHO三階梯中，輕度疼痛（1-3分）用非阿片類，中度（4-6分）用弱阿片類+非阿片類，重度（7-10分）用強阿片類+非阿片類；6分屬于中度疼痛。10.患者使用芬太尼透皮貼劑后出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率8次/分），首要的處理措施是：A.立即靜脈注射納洛酮0.4mgB.移除透皮貼劑，給予氧氣吸入并監(jiān)測生命體征C.減少下次貼劑劑量D.肌肉注射哌替啶對抗答案：B解析：透皮貼劑藥物持續(xù)釋放，出現(xiàn)呼吸抑制時應首先移除貼劑減少藥物吸收，同時給予支持治療（如吸氧、保持氣道通暢）；納洛酮需謹慎使用，過快逆轉(zhuǎn)可能引發(fā)急性疼痛和戒斷反應。11.對老年患者進行疼痛評估時，需特別注意的是：A.直接采用NRS評分，無需調(diào)整B.忽略患者“能忍”的表述，重視客觀指標（如心率、血壓）C.考慮認知功能障礙對疼痛表達的影響D.優(yōu)先使用阿片類藥物避免NSAIDs的胃腸道風險答案：C解析：老年患者常合并認知障礙（如阿爾茨海默病），可能無法準確描述疼痛，需結(jié)合行為指標（如呻吟、拒食、睡眠紊亂）和家屬主訴；NRS可能不適用，需改用FPS-R或觀察法；NSAIDs的胃腸道風險需關(guān)注，但阿片類的呼吸抑制和便秘風險更高，需個體化選擇。12.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線治療藥物是：A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.抗癲癇藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）C.強阿片類藥物（如羥考酮）D.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）答案：B解析：PHN屬于神經(jīng)病理性疼痛，抗癲癇藥（加巴噴丁、普瑞巴林）通過調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，是一線治療；NSAIDs效果有限，阿片類為二線，激素不用于長期治療。13.患者術(shù)后使用PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）裝置時，“鎖定時間”的設置目的是：A.防止患者過度按壓導致藥物過量B.確保藥物在體內(nèi)達到穩(wěn)態(tài)濃度C.減少護士調(diào)節(jié)參數(shù)的頻率D.增加患者對鎮(zhèn)痛的控制感答案：A解析：鎖定時間指兩次有效給藥的最小間隔，防止患者短時間內(nèi)多次按壓導致藥物過量；穩(wěn)態(tài)濃度通過背景劑量維持，控制感是PCA的心理優(yōu)勢，但鎖定時間的核心是安全。14.對“幻肢痛”患者的護理干預中，最有效的非藥物方法是：A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.熱敷患肢殘端C.分散注意力（如聽音樂）D.鼓勵患者觸摸殘端答案：A解析：幻肢痛與中樞神經(jīng)重塑相關(guān)，TENS通過刺激神經(jīng)門控機制抑制痛覺傳導，是循證支持的有效非藥物方法；熱敷可能加重疼痛，分散注意力效果短暫，觸摸殘端可能誘發(fā)疼痛。15.評估疼痛時，“PQRST”評估法中的“Q”指的是：A.疼痛的性質(zhì)（Quality）B.疼痛的誘因（Provocation）C.疼痛的程度（Severity）D.疼痛的放射（Radiation）答案：A解析：PQRST法中，P（Provocation）誘因，Q（Quality）性質(zhì)，R（Radiation）放射，S（Severity）程度，T（Timing）時間。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于疼痛護理評估內(nèi)容的有：A.疼痛的部位、性質(zhì)、程度B.疼痛對睡眠、活動、情緒的影響C.既往鎮(zhèn)痛藥物使用史及效果D.患者的文化背景和疼痛認知答案：ABCD解析：疼痛評估需全面，包括生理（部位、性質(zhì)、程度）、功能（睡眠、活動）、用藥史及心理社會因素（文化、認知）。2.非藥物鎮(zhèn)痛方法包括：A.認知行為療法（如放松訓練）B.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）C.針灸D.局部冷敷/熱敷答案：ABCD解析：非藥物方法涵蓋心理干預（認知行為療法）、物理治療（TENS、冷熱療）、傳統(tǒng)醫(yī)學（針灸）等。3.阿片類藥物劑量滴定的原則包括：A.小劑量起始，逐漸增加B.24小時內(nèi)達到有效鎮(zhèn)痛C.疼痛緩解后立即減量D.根據(jù)疼痛強度和不良反應調(diào)整答案：ABD解析：滴定需小劑量起始（如嗎啡5-15mgq4h），每24小時評估調(diào)整，目標是快速鎮(zhèn)痛（通常24-72小時），而非緩解后立即減量（需穩(wěn)定后再調(diào)整）。4.兒童疼痛評估的注意事項包括：A.選擇與年齡匹配的評估工具（如幼兒用FPS-R）B.結(jié)合家長或照護者的觀察C.避免使用阿片類藥物以防成癮D.關(guān)注非語言行為（如哭鬧、身體蜷縮）答案：ABD解析：兒童疼痛評估需工具適齡（如≤3歲用FLACC，4-7歲用FPS-R），結(jié)合家長報告和行為觀察；阿片類藥物在兒童中可安全使用，成癮風險極低。5.神經(jīng)病理性疼痛的輔助治療藥物包括：A.抗抑郁藥（如阿米替林）B.抗癲癇藥（如卡馬西平）C.局部辣椒素軟膏D.糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：抗抑郁藥（SNRIs、TCAs）、抗癲癇藥（加巴噴丁、卡馬西平）及局部辣椒素（阻斷P物質(zhì)）是神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥；激素僅用于炎癥相關(guān)疼痛。6.術(shù)后急性疼痛控制不佳的危害包括：A.增加深靜脈血栓形成風險B.延緩胃腸功能恢復C.導致慢性術(shù)后疼痛（CPSP）D.降低患者滿意度答案：ABCD解析：急性疼痛未控制可引發(fā)應激反應，導致凝血異常（DVT）、胃腸蠕動抑制、中樞敏化（CPSP）及患者滿意度下降。7.癌痛患者使用阿片類藥物時，“劑量滴定”的指征包括：A.初始用藥未達到鎮(zhèn)痛效果（NRS>3分）B.出現(xiàn)突破性疼痛（24小時內(nèi)≥3次）C.疼痛加重（如腫瘤進展）D.患者要求減少用藥次數(shù)答案：ABC解析：滴定用于鎮(zhèn)痛不足、突破性疼痛頻發(fā)或疼痛進展時；減少用藥次數(shù)需通過調(diào)整給藥方式（如緩釋制劑）而非盲目滴定。8.對“疼痛伴隨焦慮”的患者，可采取的護理措施有：A.解釋疼痛的可控性，減輕恐懼B.指導深呼吸和漸進式肌肉放松C.聯(lián)合使用抗焦慮藥物（如勞拉西泮）D.告知患者“焦慮會加重疼痛”以督促其調(diào)整答案：ABC解析：心理支持（解釋、放松訓練）和必要的藥物干預（抗焦慮藥）可緩解焦慮-疼痛惡性循環(huán)；指責性告知可能加重焦慮。9.老年患者使用阿片類藥物時，需重點監(jiān)測的不良反應有：A.呼吸抑制B.便秘C.認知障礙（如嗜睡、譫妄）D.高血壓答案：ABC解析：老年人對阿片類敏感，易出現(xiàn)呼吸抑制（尤其合并COPD者）、便秘（胃腸蠕動減弱）及中樞抑制（嗜睡、譫妄）；高血壓非阿片類常見不良反應。10.關(guān)于“疼痛護理記錄”，正確的要求是：A.記錄疼痛評估的時間、方法及結(jié)果（如NRS評分）B.記錄鎮(zhèn)痛措施（藥物名稱、劑量、給藥途徑）及實施時間C.記錄疼痛緩解效果（如30分鐘后NRS由7分降至3分）D.僅記錄異常情況，正常無需記錄答案：ABC解析：疼痛護理需動態(tài)記錄，包括評估結(jié)果、干預措施及效果評價；“僅記錄異?！辈环弦?guī)范，需體現(xiàn)連續(xù)性。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則的具體內(nèi)容及適用人群。答案：WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則是針對癌痛及慢性非癌痛的規(guī)范化鎮(zhèn)痛方案，具體內(nèi)容：（1）按階梯用藥：輕度疼痛（NRS1-3）使用非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚、NSAIDs）；中度疼痛（4-6）使用弱阿片類（如可待因、曲馬多）+非阿片類；重度疼痛（7-10）使用強阿片類（如嗎啡、羥考酮）+非阿片類。（2）口服給藥：優(yōu)先選擇口服（如緩釋片），方便、經(jīng)濟、血藥濃度穩(wěn)定。（3）按時給藥：按藥物半衰期規(guī)律給藥（如q12h），而非按需，維持穩(wěn)定血藥濃度。（4）個體化劑量：根據(jù)患者疼痛強度、耐受性調(diào)整劑量，直至有效鎮(zhèn)痛。（5）注意具體細節(jié)：關(guān)注不良反應（如便秘、惡心），及時處理以提高患者依從性。適用人群：主要為癌痛患者，也可用于慢性非癌痛（如骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病理性疼痛）的長期管理。2.列舉5種常用的疼痛評估工具及其適用人群。答案：（1）數(shù)字評分法（NRS-11）：0-10分，適用于意識清醒、語言表達正常的成人及青少年（≥8歲）。（2）面部表情量表（FPS-R）：6張不同表情的面部圖片（0=微笑，5=大哭），適用于兒童（3-12歲）、語言障礙者或文化程度低的成人。（3）FLACC量表：評估面部表情（F）、腿部活動（L）、活動（A）、哭鬧（C）、可安慰性（C），每項0-2分，適用于2個月至7歲兒童、認知障礙或無法自我報告的成人。（4）N-PASS量表：包含生理指標（心率、呼吸、血氧）和行為指標（覺醒狀態(tài)、面部表情、哭聲），適用于新生兒（0-28天）。（5）簡式麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）：評估疼痛的感覺（如刺痛、灼痛）、情感（如恐懼、焦慮）和總體強度，適用于慢性疼痛患者的全面評估。3.簡述阿片類藥物“天花板效應”的概念及臨床意義。答案：天花板效應指某些鎮(zhèn)痛藥物在達到一定劑量后，增加劑量不再提高鎮(zhèn)痛效果，但不良反應會顯著增加。臨床意義：非阿片類藥物（如NSAIDs）存在天花板效應（如布洛芬每日最大劑量2400mg），超過后鎮(zhèn)痛效果不增反降，且胃腸道、腎毒性風險升高；而阿片類藥物無天花板效應（理論上可無限滴定），適用于中重度疼痛的長期管理，但需警惕不良反應（如呼吸抑制、便秘）。因此，臨床中NSAIDs僅用于輕度疼痛或作為多模式鎮(zhèn)痛的輔助用藥，中重度疼痛需以阿片類為主。4.術(shù)后患者使用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）時，護理要點有哪些？答案：（1）用藥前教育：向患者及家屬解釋PCA的使用方法（如按壓按鈕的時機）、鎖定時間的意義，避免過度按壓。（2）參數(shù)設置：根據(jù)患者年齡、體重、疼痛強度設置背景劑量、單次劑量、鎖定時間（如成人嗎啡背景劑量2mg/h，單次劑量1mg，鎖定時間15分鐘），兒童需調(diào)整劑量。（3）監(jiān)測與記錄：每小時觀察生命體征（尤其呼吸頻率，<12次/分需警惕）、鎮(zhèn)痛效果（NRS評分）及不良反應（如惡心、嗜睡）；記錄PCA按壓次數(shù)、有效給藥次數(shù)。（4）管道護理：確保靜脈通路通暢，防止導管打折、脫出；使用專用PCA泵，避免與其他藥物共用通道。（5）不良反應處理：出現(xiàn)惡心嘔吐時給予止吐藥（如昂丹司瓊）；便秘時予緩瀉劑；呼吸抑制時立即停用，必要時用納洛酮（小劑量0.1-0.2mg靜脈注射）。（6）拔泵指征：疼痛穩(wěn)定（NRS≤3分）、可口服鎮(zhèn)痛藥物替代時，逐步過渡并拔除PCA裝置。5.簡述癌痛患者“疼痛日記”的內(nèi)容及護理指導要點。答案：疼痛日記是患者記錄疼痛及鎮(zhèn)痛情況的工具，內(nèi)容包括：（1）疼痛基本信息：日期、時間、疼痛部位（可畫圖標記）、性質(zhì)（如刺痛、鈍痛）。（2）疼痛強度：使用NRS或FPS-R評分（0-10分）。（3）疼痛相關(guān)因素：誘因（如活動、體位）、持續(xù)時間、伴隨癥狀（如惡心、失眠）。（4）鎮(zhèn)痛措施：藥物名稱、劑量、給藥時間、非藥物方法（如熱敷、放松訓練）。（5）鎮(zhèn)痛效果：用藥后30分鐘、1小時的疼痛評分，是否緩解（如“嗎啡10mg口服后1小時，NRS由8分降至4分”）。（6）不良反應：記錄惡心、便秘、嗜睡等癥狀及處理措施。護理指導要點：（1）教會患者/家屬正確記錄方法（如每4小時記錄1次，疼痛加劇時隨時記錄）。（2）強調(diào)如實記錄的重要性（為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)）。（3）定期檢查日記（如每日查房時），及時解答記錄中的疑問（如評分標準）。（4）結(jié)合日記分析疼痛規(guī)律（如夜間痛加重可能提示劑量不足），指導患者調(diào)整用藥時間或劑量。（5）鼓勵患者表達記錄中的困惑（如“不知道如何描述疼痛性質(zhì)”），提供示例（如“像火燒一樣是灼痛，像電擊一樣是刺痛”）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，68歲，診斷為“右肺腺癌伴骨轉(zhuǎn)移”，主訴“腰背部持續(xù)性疼痛2周，夜間加重，影響睡眠，今日疼痛評分7分（NRS）”。既往史：高血壓（規(guī)律服用氨氯地平）、糖尿病（二甲雙胍控制可），無藥物過敏史。目前用藥：對乙酰氨基酚500mgtid（已用5天，疼痛未緩解）。問題：（1）該患者疼痛的可能原因是什么？屬于哪類疼痛（按病理機制）？（2）根據(jù)WHO三階梯原則，下一步應如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？請說明理由。（3）針對該患者，需重點監(jiān)測的阿片類藥物不良反應有哪些？護理措施是什么？答案：（1）疼痛原因：肺癌骨轉(zhuǎn)移導致骨組織破壞，刺激骨膜神經(jīng)末梢；屬于癌痛中的“腫瘤相關(guān)疼痛”，按病理機制為“傷害感受性疼痛（骨痛）”，可能合并神經(jīng)病理性疼痛（如腫瘤壓迫神經(jīng)）。（2）調(diào)整方案：當前患者使用對乙酰氨基酚（非阿片類）效果不佳，NRS7分（重度疼痛），需升級至第三階梯，即強阿片類藥物+非阿片類。具體建議：①首選口服緩釋嗎啡（如硫酸嗎啡緩釋片），初始劑量根據(jù)疼痛強度滴定，通常起始劑量10-30mgq12h（老年患者從10mgq12h起始）。②聯(lián)合非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgqd），增強鎮(zhèn)痛效果并減少阿片類用量（注意患者有糖尿病，需監(jiān)測胃腸道反應）。③針對夜間疼痛加重，可在睡前評估是否需要給予即釋嗎啡作為解救劑量（如疼痛突發(fā)時口服即釋嗎啡5-10mg，24小時內(nèi)解救次數(shù)≤3次，否則需調(diào)整緩釋劑量）。理由：WHO三階梯中，重度疼痛需使用強阿片類，口服為首選途徑，緩釋制劑可維持穩(wěn)定血藥濃度；聯(lián)合非阿片類（NSAIDs）通過不同機制鎮(zhèn)痛（抑制前列腺素合成），協(xié)同作用減少阿片類用量，降低不良反應風險。（3）重點監(jiān)測的不良反應及護理措施：①便秘：幾乎所有阿片類使用者都會發(fā)生，需預防性干預。措施：指導高纖維飲食（如燕麥、蔬菜），每日飲水1500-2000ml；初始用藥即聯(lián)合緩瀉劑（乳果糖10mlbid+開塞露必要時使用）；評估排便頻率（≥3天未排便需干預）。②惡心嘔吐：多發(fā)生于用藥前3天，可逐漸耐受。措施：預防性使用止吐藥（如昂丹司瓊8mgbid）；指導患者飯后服藥，避免空腹；惡心時取半臥位，深呼吸緩解。③呼吸抑制：老年患者風險較高（尤其合并COPD）。措施：監(jiān)測呼吸頻率（≥12次/分）、血氧飽和度（≥95%）；用藥后30分鐘內(nèi)密切觀察，出現(xiàn)呼吸頻率<10次/分或血氧<90%時，立即通知醫(yī)生，準備納洛酮（0.1-0.2mg靜脈注射，緩慢給藥）。④嗜睡/認知障礙：可能影響患者安全。措施：評估意識狀態(tài)（如簡易精神狀態(tài)檢查MMSE）；指導患者避免駕駛或操作機械；夜間加強巡視，防止跌倒。案例2：患兒李某，女，4歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡切除術(shù)，術(shù)后6小時主訴“肚子痛”，哭鬧不止，拒絕觸摸腹部，家長描述“比剛回病房時更痛”。查體：T36.8℃，P110次/分（術(shù)前90次/分），R24次/分，BP95/60mmHg；面部表情痛苦（皺眉、閉眼），身體蜷縮，拒絕下床活動。問題：（1）對該患兒進行疼痛評估時，應選擇哪種工具？評估內(nèi)容包括哪些？（2