演講XXX日期日期:胰腺疾病超聲圖像診斷規(guī)范Contents目錄胰腺超聲檢查基礎(chǔ)急性胰腺炎超聲表現(xiàn)慢性胰腺炎影像診斷胰腺腫瘤篩查要點(diǎn)特殊病變超聲評(píng)估超聲技術(shù)進(jìn)階應(yīng)用PART01胰腺超聲檢查基礎(chǔ)超聲成像原理與技術(shù)優(yōu)勢(shì)超聲成像原理超聲波在人體內(nèi)的傳播和反射特性，通過探頭接收反射信號(hào)并轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，再經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理形成圖像。01技術(shù)優(yōu)勢(shì)無創(chuàng)、無輻射、實(shí)時(shí)成像、價(jià)格相對(duì)較低，對(duì)胰腺疾病的診斷具有較高的敏感性和特異性。02胰腺右端，被十二指腸環(huán)繞，超聲圖像中常呈圓形或橢圓形低回聲區(qū)。胰頭部胰腺中間部分，超聲圖像中呈均勻細(xì)點(diǎn)狀回聲，無明顯邊界。胰體部胰腺左端逐漸變細(xì)，與脾臟相連，超聲圖像中常難以清晰顯示。胰尾部胰腺解剖定位標(biāo)準(zhǔn)切面正常胰腺聲像圖特征胰腺大小正常胰腺輪廓清晰，邊緣光滑，內(nèi)部回聲均勻，無異?；芈晠^(qū)。胰腺血流胰腺形態(tài)胰腺大小因個(gè)體差異而異，但通常胰頭不超過2.5cm，胰體不超過2.0cm，胰尾不超過1.5cm。正常胰腺內(nèi)血流信號(hào)稀少，呈點(diǎn)狀或短棒狀，血流速度較慢。PART02急性胰腺炎超聲表現(xiàn)水腫型與壞死型分型依據(jù)形態(tài)學(xué)特征水腫型胰腺炎通常表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大，胰腺邊緣模糊，內(nèi)部回聲均勻減弱；壞死型胰腺炎則表現(xiàn)為胰腺局部或彌漫性回聲增強(qiáng)，可伴有不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)。血流動(dòng)力學(xué)改變胰腺周圍改變水腫型胰腺炎胰腺內(nèi)血流信號(hào)一般正?；蛟龆?；壞死型胰腺炎胰腺內(nèi)血流信號(hào)減少或消失，出現(xiàn)缺血壞死征象。水腫型胰腺炎胰腺周圍常有彌漫性水腫；壞死型胰腺炎胰腺周圍常出現(xiàn)液體積聚，甚至形成假性囊腫或膿腫。123腺體腫脹與周圍滲出特征胰腺大小周圍滲出回聲改變急性胰腺炎時(shí)，胰腺體積常明顯增大，以前后徑增大為主，失去正常形態(tài)。胰腺內(nèi)部回聲可隨病變程度不同而表現(xiàn)為均勻減弱、不均勻增強(qiáng)或強(qiáng)弱相間等改變。急性胰腺炎時(shí)，胰腺周圍常有液體滲出，表現(xiàn)為胰周液體積聚，可局限于胰腺周圍，也可擴(kuò)散至小網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊等區(qū)域。假性囊腫假性囊腫是急性胰腺炎的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為胰腺周圍液體積聚形成的囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)部無回聲或低回聲，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。并發(fā)癥識(shí)別（假性囊腫/膿腫）01膿腫膿腫是急性胰腺炎的另一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為胰腺周圍或胰腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲或混合回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀回聲或氣體反射，CDFI可探及豐富血流信號(hào)。02PART03慢性胰腺炎影像診斷胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)狀、線狀、團(tuán)塊狀高密度鈣化灶，是慢性胰腺炎的重要影像學(xué)特征之一。鈣化灶鈣化灶與導(dǎo)管擴(kuò)張標(biāo)志胰管擴(kuò)張是慢性胰腺炎的典型表現(xiàn)之一，超聲檢查可見胰管增粗、不規(guī)則，甚至呈串珠狀。導(dǎo)管擴(kuò)張腺體萎縮量化評(píng)估方法實(shí)質(zhì)回聲改變通過測(cè)量胰腺的頭部、體部和尾部的厚度或體積，來判斷胰腺萎縮的程度。胰腺功能評(píng)估胰腺大小測(cè)量慢性胰腺炎時(shí)，胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、粗糙，與周圍組織界限不清，可進(jìn)一步評(píng)估胰腺的纖維化程度。通過測(cè)量胰腺的分泌功能，如胰液分泌量、胰酶含量等，來評(píng)估胰腺的功能狀態(tài)。胰管結(jié)石特征性表現(xiàn)結(jié)石形態(tài)胰管結(jié)石可呈單個(gè)或多個(gè)，形態(tài)多樣，可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。01結(jié)石多位于胰管的中段或下段，也可遍布整個(gè)胰管。02結(jié)石伴聲影超聲檢查時(shí)，結(jié)石后方可伴有聲影，是胰管結(jié)石的特異性表現(xiàn)。03結(jié)石位置PART04胰腺腫瘤篩查要點(diǎn)導(dǎo)管腺癌典型聲像圖模式實(shí)性低回聲腫塊常規(guī)超聲顯示胰腺內(nèi)實(shí)性低回聲腫塊，邊界多不規(guī)則。02040301鈣化或聲影部分腫塊內(nèi)可見鈣化或聲影，可能與腫瘤內(nèi)部壞死、出血或鈣化有關(guān)。蟹足樣浸潤(rùn)腫塊向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，呈蟹足樣改變。彩色多普勒超聲表現(xiàn)腫塊內(nèi)部及周邊可見豐富的血流信號(hào)，呈動(dòng)脈頻譜。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤血流特征血管豐富神經(jīng)內(nèi)分泌瘤通常血流豐富，彩色多普勒超聲可顯示瘤內(nèi)及周邊血流信號(hào)。動(dòng)脈頻譜腫塊內(nèi)部及周邊可見動(dòng)脈頻譜，且阻力指數(shù)較低。血管走行異常部分神經(jīng)內(nèi)分泌瘤可見血管走行異常，如血管繞行、穿支等。血流信號(hào)強(qiáng)弱變化隨呼吸或體位變化，腫塊內(nèi)部血流信號(hào)可出現(xiàn)強(qiáng)弱變化。常規(guī)超聲檢查首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，觀察囊性腫塊的形態(tài)、大小、邊界和內(nèi)部回聲等特征。囊性腫瘤鑒別診斷流程01超聲造影檢查注射造影劑后，觀察囊性腫塊的增強(qiáng)模式，以鑒別良惡性。02囊性腫塊穿刺活檢在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確診斷。03鑒別診斷結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果和病理學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合鑒別診斷。04PART05特殊病變超聲評(píng)估胰腺先天性異常類型胰腺先天性異常類型胰腺缺如環(huán)狀胰腺胰腺分裂異位胰腺胰腺完全或部分缺如，包括先天性無胰腺和胰腺發(fā)育不全。胰腺分裂成兩個(gè)或更多的部分，各部分之間缺乏正常的解剖連接。胰腺組織環(huán)繞十二指腸降部或水平部，形成環(huán)狀或帶狀結(jié)構(gòu)。胰腺組織出現(xiàn)在正常胰腺位置以外的部位，如胃、十二指腸、脾臟等。胰腺周圍血腫胰腺周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)或混合回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則。胰腺假性囊腫胰腺周圍或胰管內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，常伴發(fā)胰腺炎。胰腺斷裂或挫傷胰腺形態(tài)中斷或局部回聲減低，周圍可見液性暗區(qū)或混合回聲區(qū)。創(chuàng)傷后血腫識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)01020304胰腺周圍血管增粗、扭曲，呈“樹根樣”改變，是自身免疫性胰腺炎的特異性表現(xiàn)。自身免疫性胰腺炎特征胰腺周圍血管炎主胰管及其分支狹窄和擴(kuò)張交替出現(xiàn)，呈“串珠樣”改變。胰管狹窄和擴(kuò)張胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)胰腺呈彌漫性腫大，邊界清晰，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，呈“香腸樣”改變。胰腺?gòu)浡阅[大PART06超聲技術(shù)進(jìn)階應(yīng)用通過注射造影劑，提高超聲對(duì)胰腺病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。超聲造影劑應(yīng)用超聲造影能夠?qū)崟r(shí)顯示胰腺病變的血流情況，幫助判斷病變性質(zhì)。胰腺病變血管評(píng)估造影后，胰腺實(shí)質(zhì)與囊性病變的對(duì)比度增強(qiáng)，有利于準(zhǔn)確診斷。胰腺實(shí)質(zhì)與囊性病變的鑒別造影增強(qiáng)診斷價(jià)值彈性成像硬度評(píng)估彈性成像原理利用超聲彈性成像技術(shù)，評(píng)估胰腺組織的硬度，輔助鑒別病變性質(zhì)。01根據(jù)胰腺組織的彈性模量，將胰腺硬度分為不同等級(jí)，用于臨床評(píng)估。02彈性成像與病理對(duì)照研究表明，彈性成像的硬度分級(jí)與胰腺病理結(jié)果具有良好相關(guān)性。03硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)三維重建手術(shù)規(guī)劃三維成像技術(shù)利用超聲三維成像技術(shù)，重建胰腺及其