序法律依實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

違法行為法律責(zé)任備注

號(hào)據(jù)違法行為情形處罰幅度

造成基金損失3千元以下的，

按照3倍標(biāo)準(zhǔn)罰款

責(zé)令退回期限內(nèi)足額退回的。

造成基金損失3千元以下的，

責(zé)令退回期限內(nèi)未足額退回按照3.5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款

的。

《醫(yī)療保

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，造成基金損失3千元以上1

障基金使

匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、處騙取金額2倍以上5倍以下的萬元以下的，責(zé)令退回期限內(nèi)按照4倍標(biāo)準(zhǔn)罰款

用監(jiān)督管

1會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和足額退回的。

理?xiàng)l例》

構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障其他直接責(zé)任人員依法給予處

第三十七

基金支出分。造成基金損失3千元以上1

條萬元以下的，責(zé)令退回期限內(nèi)按照4.5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款

未足額退回的。

造成基金損失1萬元以上的。按照5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款

-1-

在整改期限內(nèi)完成整改且符

合下列情形之一的：

（1）實(shí)施了《條例》第三十

九條第（一）項(xiàng)至第（五）項(xiàng)

約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人

以及第（七）項(xiàng)違法行為的；

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使（2）實(shí)施了《條例》第三十

用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或九條第（六）項(xiàng)違法行為且涉

者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工及金額在1000元以上的。

作；未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑拒不改正，造成醫(yī)療保障基金

證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用使用管理隱患，或影響醫(yī)療保約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人、按照2萬元實(shí)施了《條例》第

明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資《醫(yī)療保由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，障基金監(jiān)管工作正常開展，或標(biāo)準(zhǔn)罰款三十九條第（六）

料；未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)障基金使并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改造成負(fù)面社會(huì)影響。項(xiàng)違法行為且涉

傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；未按用監(jiān)督管正的，處1萬元以上5萬元以下及金額在1000元

2拒不改正，造成較大醫(yī)療保障

照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療理?xiàng)l例》的罰款；違反其他法律、行政法以下的，視具體案

基金使用管理隱患，或?qū)︶t(yī)療

保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；未按第三十九規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人、按照3萬元件情形決定是否

保障基金監(jiān)管工作正常開展

照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)條理。標(biāo)準(zhǔn)罰款約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人。

造成較大影響，或造成較大負(fù)

等信息；除急診、搶救等特殊情形外，

面社會(huì)影響。

未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同

意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的

醫(yī)藥服務(wù)；拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)

拒不改正，情節(jié)嚴(yán)重，造成重

督檢查或者提供虛假情況

大醫(yī)療保障基金使用管理隱

約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人、按照4萬元

患，或?qū)︶t(yī)療保障基金監(jiān)管工

標(biāo)準(zhǔn)罰款

作正常開展造成重大影響，或

造成惡劣社會(huì)影響。

-2-

符合下列情形之一的：

（1）主動(dòng)自查自糾并退回違

（1）主動(dòng)自查自

未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金為規(guī)使用的醫(yī)?；?，且金額在

糾并退回違規(guī)使

目的：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令10萬元以上的；

用的醫(yī)?；?，且

改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；（2）為個(gè)別人或個(gè)別部門行

約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人金額在10萬元以

造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令為，未造成醫(yī)?；饟p失，或

下、沒有從重情節(jié)

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分解住院、掛床住院；違退回，處造成損失金額1倍以上者造成基金損失在1萬元以

的，可視作違法行

反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解2倍以下的罰款；拒不改正或者下且在責(zé)令退回期限內(nèi)足額

為輕微并及時(shí)糾

處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥退回，未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障

正，沒有造成危害

他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)《醫(yī)療保機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以基金為目的的。

后果，不予處罰。

準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)障基金使上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使在退回期限內(nèi)退回違規(guī)使用

（2）同時(shí)滿足以

用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；為參保用監(jiān)督管用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、的醫(yī)?；鸬那曳弦韵虑?/p>

下情形的，視為初

人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)理?xiàng)l例》行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依形之一的：

3次違法且危害后

轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲第三十八法處理。（1）多發(fā)此類情形，為多人

約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人、按照1.25果輕微并及時(shí)改

得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)條、第四以騙取醫(yī)療保障基金為目的：由或多部門行為的，未發(fā)現(xiàn)以騙

倍以上2倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰款正，不予處罰：①

療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入十條第二醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處取醫(yī)療保障基金為目的的；

首次出現(xiàn)；②屬于

醫(yī)療保障基金結(jié)算；造成醫(yī)療保障基金款騙取金額2倍以上5倍以下的罰（2）造成基金損失1萬元以

個(gè)別人或個(gè)別部

損失的其他違法行為；款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)上10萬元以下的，未發(fā)現(xiàn)以

門行為；③造成基

以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了上責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉騙取醫(yī)療保障基金為目的的。

金損失在1萬元以

述行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服

下；④及時(shí)改正；

務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解

按照3倍標(biāo)準(zhǔn)罰款，責(zé)令定點(diǎn)⑤沒有從重情節(jié)

除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由以騙取醫(yī)療保障基金為目的

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6的；⑥未發(fā)現(xiàn)以騙

有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資的，造成基金損失1萬元以下

個(gè)月以上9個(gè)月以下涉及醫(yī)取醫(yī)療保障基金

格。的。

療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)為目的。

-3-

按照4倍標(biāo)準(zhǔn)罰款，責(zé)令定點(diǎn)

以騙取醫(yī)療保障基金為目的

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門9

的，造成基金損失1萬元以上

個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療

10萬元以下的。

保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)

未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)療保障基金

為目的的，約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人、

按照1倍以上2倍以下標(biāo)準(zhǔn)罰

符合下列情形之一的：

款、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相

（1）拒不改正的；

關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以

（2）造成基金損失10萬元以

下涉及醫(yī)療保障基金使用的

上的；

醫(yī)藥服務(wù)；

（3）1年內(nèi)發(fā)生3次同類違

以騙取醫(yī)療保障基金為目的

法行為的。

的，按照4倍以上5倍以下標(biāo)

準(zhǔn)罰款，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

解除服務(wù)協(xié)議

按照3倍標(biāo)準(zhǔn)罰款，責(zé)令定點(diǎn)

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6

由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，造成基金損失3千元以下的。

個(gè)月以上9個(gè)月以下涉及醫(yī)

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者處騙取金額2倍以上5倍以下的

《醫(yī)療保療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)

虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相

障基金使

或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；偽造、變關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下

用監(jiān)督管

4造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥按照4倍標(biāo)準(zhǔn)罰款，責(zé)令定點(diǎn)

理?xiàng)l例》

證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)造成基金損失3千元以上1醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門9

第四十條

虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；其他騙取醫(yī)療保障解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，萬元以下的。個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療

第一款

基金支出的行為由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)

資格。

按照5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款，由醫(yī)療保

造成基金損失1萬元以上的。

障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議

-4-

所使用的違法醫(yī)

暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3

造成基金損失3千元以下的。?；鹁舍t(yī)保

《醫(yī)療保個(gè)月至6個(gè)月個(gè)人賬戶支付，不

個(gè)人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；

障基金使具有從重情節(jié)，且

冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令

用監(jiān)督管主動(dòng)退還、及時(shí)糾

5用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，退回；屬于參保人員的，暫停其

理?xiàng)l例》造成基金損失3千元以上1暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6正，未造成危害后

接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12

第四十一萬元以下的。個(gè)月至9個(gè)月果，可視作違法行

利益?zhèn)€月。

條為輕微并及時(shí)糾

暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9正，沒有造成危害

造成基金損失1萬元以上的。

個(gè)月至12個(gè)月后果，不予處罰。

暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3

個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施造成基金損失3千元以下的。個(gè)月至6個(gè)月、按照3倍標(biāo)準(zhǔn)

了下列規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基罰款

騙取的醫(yī)?；?/p>

金損失的：（1）將本人的醫(yī)療保障憑

均由醫(yī)保個(gè)人賬

證交由他人冒名使用，（2）重復(fù)享受由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；

《醫(yī)療保戶支付，不具有從

醫(yī)療保障待遇，（3）利用享受醫(yī)療保造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6

障基金使造成基金損失3千元以上1重情節(jié)，且主動(dòng)退

障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)退回；屬于參保人員的，暫停其個(gè)月至9個(gè)月、按照4倍標(biāo)準(zhǔn)

用監(jiān)督管萬元以下的。還、及時(shí)糾正，未

6金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12罰款

理?xiàng)l例》造成危害后果，可

醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)個(gè)月；由醫(yī)療保障行政部門處騙

第四十一視作違法行為輕

療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通取金額2倍以上5倍以下的罰

條微并及時(shí)糾正，沒

過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)款。

暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9有造成危害后果，

文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息

造成基金損失1萬元以上的。個(gè)月至12個(gè)月、按照5倍標(biāo)不予處罰。

等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等

準(zhǔn)罰款

方式，騙取醫(yī)療保障基金支出

-5-

造成基金損失3千元以下的。按照1.5倍標(biāo)準(zhǔn)罰款

《社會(huì)救停止社會(huì)救助，責(zé)令退回非法獲

采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)

助暫行辦取的救助資金、物資，可以處非造成基金損失3千元以上1

7療救助基金的按照2倍標(biāo)準(zhǔn)罰款

法》第六法獲取的救助款額或者物資價(jià)萬元以下的。

十八條值1倍以上3倍以下的罰款。

造成基金損失1萬元以上的。按照3倍標(biāo)準(zhǔn)罰款

造成基金損失3千元以下的。按照2千元標(biāo)準(zhǔn)罰款

責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)造成基金損失3千元以上1主動(dòng)改正，挽回基

按照3千元標(biāo)準(zhǔn)罰款

《社會(huì)保直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直萬元以下的。金損失的，且不具

險(xiǎn)費(fèi)征繳接責(zé)任人員可以處1000元以上有從重情節(jié)，可視

用人單位未按規(guī)定變更登記或注銷登

8暫行條5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)作違法行為輕微

記的

例》第二重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和造成基金損失1萬元以上的。按照5千元標(biāo)準(zhǔn)罰款并及時(shí)糾正，沒有

十三條其他直接責(zé)任人員可以處5000造成危害后果，不

元以上10000元以下的罰款。予處罰。

造成基金損失3萬元以上。按照1萬元標(biāo)準(zhǔn)罰款

-6-

責(zé)令改正，沒收違法所得；中

標(biāo)的，中標(biāo)無效；處中標(biāo)項(xiàng)目

提供虛假證明資料、選擇性提

金額千分之五的罰款；對(duì)法定

供材料或采取其他方式弄虛

代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)

責(zé)令改正，沒收違法所得；中標(biāo)作假，但未對(duì)中標(biāo)結(jié)果產(chǎn)生實(shí)

責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人

的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額質(zhì)影響，或主動(dòng)配合改正的。

員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之

千分之五以上千分之十以下的

《基本醫(yī)五的罰款

罰款，對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)

療衛(wèi)生與

人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他

健康促進(jìn)責(zé)令改正，沒收違法所得；中