第六章消化與吸取安徽理工大學醫(yī)學院生理與病生教研室

梅仁彪專家重要內(nèi)容第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第二節(jié)口腔內(nèi)消化第六節(jié)吸收本章規(guī)定掌握

1.消化道平滑肌的生理特性2.消化道的神經(jīng)支配3.消化道的內(nèi)分泌功效4.胃液、胰液、膽汁的成分、作用及其分泌調(diào)節(jié)5.胃的運動及其控制6.小腸運動形式及其調(diào)節(jié)7.大腸內(nèi)細菌的作用8.吸取的部位及機制9.小腸內(nèi)重要營養(yǎng)物質(zhì)的吸取第一節(jié)概述

消化(digestion)：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。消化的方式有：機械消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪拌和推動的過程。(形變)化學消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。(質(zhì)變)吸取(absorption)：消化后的食物透過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程。消化系統(tǒng)除了消化和吸取兩大功效外，尚有內(nèi)分泌和免疫功效。消化過程示意總匯一、消化管平滑肌的生理特性(一)普通特性1.自動節(jié)律性低且不規(guī)則:是肌源性的。2.興奮性較骨骼肌低：因其ATP酶活性低、鈣泵少。3.較大的伸展性:因無肌小節(jié)和Z線,粗細肌絲均較長。4.一定的緊張性：經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài),是肌源性的。5.對刺激的特異敏感性:對電刺激和銳性刺激不敏感，對化學(ACh、酸堿)物理(溫度、牽拉)較敏感。(二)電生理特性1.靜息電位平滑肌RP較小(-50～-60mV)，重要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)；另外，靜息狀態(tài)下的Na+少量內(nèi)流和Cl-的外流也有關(guān)。自發(fā)地周期性地去極化和復極化形成緩慢的電位波動，稱為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)。2.慢波電位平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP的基礎(chǔ)上，慢波電位產(chǎn)生機制：普通認為慢波電位來源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細胞，可能與生電作用鈉泵的周期活動有關(guān)。慢波電位作用：本身不引發(fā)肌肉收縮，但能減少AP產(chǎn)生的閾值；是控制胃腸運動的起步電位。3.動作電位在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引發(fā)平滑肌收縮。每個慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。動作電位產(chǎn)生機制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP。二、消化腺的分泌功效

消化液的重要作用有：

①分解食物中的復雜成分使之便于吸??；

②為多個消化酶提供適宜的pH環(huán)境；

③稀釋食物，使消化道內(nèi)容物的滲入壓與

血漿滲入壓靠近，有助于營養(yǎng)物質(zhì)的吸??；

④所含的粘液、抗體和大量液體含有保護

消化道粘膜的作用，避免物理和化學因素造

成消化道損傷。(一)內(nèi)在神經(jīng)

涉及粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運動N元，彼此交錯成網(wǎng)。內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NE、VIP、5-HT、NO、CCK、ATP、GABA等。粘膜下N叢重要調(diào)節(jié)分泌細胞和血管，肌間N叢重要支配平滑肌細胞。三、消化道的神經(jīng)支配

（二）外來神經(jīng)系統(tǒng)

胃腸道的外來神經(jīng)系統(tǒng)

涉及：交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)四、消化道的內(nèi)分泌功效在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細胞，合成和釋放多個生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。(一)胃腸內(nèi)分泌細胞的特點1.分布分散2.數(shù)量巨大3.分為開放型細胞和閉合型細胞4.都含有攝取胺前體、進行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力。

(二)胃腸道的內(nèi)分泌細胞的分布及產(chǎn)物細胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細胞胰高血糖素胰島B細胞胰島素胰島D細胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細胞胃泌素胃竇十二指腸I細胞膽囊收縮素小腸上部K細胞抑胃肽小腸上部Mo細胞胃動素小腸N細胞神經(jīng)降壓素回腸PP細胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細胞胰泌素小腸上部(三)胃腸激素的作用途徑1.遠距分泌：激素釋放后，重要通過血液循環(huán)達成靶細胞發(fā)揮作用，如胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽等。2.旁分泌：激素釋放后，通過組織間液彌散至靶細胞發(fā)揮作用，如胃竇部或胰島內(nèi)的D細胞釋放的生長抑素重要以旁分泌形式對鄰近的胃泌素細胞或胰島B細胞產(chǎn)生克制性調(diào)節(jié)作用的。3.神經(jīng)分泌：VIP、P物質(zhì)等可能是神經(jīng)分泌激素。4.腔內(nèi)分泌：尚有某些激素釋放后，從細胞間隙透過緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi)，但進入胃腸腔后的生理意義尚不清晰。第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液(一)唾液的性質(zhì)和成分

pH:

6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)

成分：水(占99%)有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等)無機物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)

(二)唾液的作用1.消化作用：唾液可濕潤食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。2.清潔作用：大量唾液能中和、清洗和去除有害物質(zhì)；溶菌酶尚有殺菌作用。3.排泄作用：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出。4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接對抗細菌，若缺少時易患齲齒。咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加NEⅦⅪ+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液腺Ca2+釋放

二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期：第一期：口腔→咽部(隨意動作)第二期：咽→食管上端(反射動作)第三期：食管→胃(食管蠕動)蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、背面收縮，向前推動的波形運動。是消化道運動的基本形式。

是一種由神經(jīng)介導的反射活動：食團后端興奮性反映（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團擴張刺激→食團前端克制性反映（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）

第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃的化學消化(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用

性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機物。1.鹽酸⑴來源：壁細胞主動分泌的。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L結(jié)合酸：15～30mmol/L總酸:125～165mmol/L⑶分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺實驗）。最大排酸量重要取決于壁細胞的數(shù)量，也與壁細胞的功效狀態(tài)有關(guān)。

⑷作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③增進胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸?。虎菘酥坪蜌⑺兰毦?。⑸胃酸分泌機制：是壁細胞逆濃度差主動分泌的，其分泌過程如圖所示。

質(zhì)子泵分泌小管質(zhì)子泵已被證明是多個因素引發(fā)胃酸分泌的最后通路，選擇性克制質(zhì)子泵的藥品(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的克制胃酸的分泌。2.胃蛋白酶原⑴來源主細胞分泌（重要）⑵作用⑶特點①始無活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；③對蛋白消化并非必需；④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、快速分泌。

3.內(nèi)因子⑴來源：壁細胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個亞單位）亞單位A＋Ｂ12→復合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:吸?。?2⑶作用：增進回腸末端維生素Ｂ12的吸取。⑷臨床：當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。⑸特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相稱。4.粘液和HCO3-⑴來源:粘液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區(qū)的粘液頸細胞分泌；HCO3-重要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:粘液重要成分為糖蛋白，含有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。①潤滑：避免食物的機械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對本身的侵蝕。(二)胃的本身保護作用1.胃粘液-HCO3-屏障2.胃粘膜屏障構(gòu)成:胃粘膜上皮細胞的腔面膜和鄰近細胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過,防H+向內(nèi)擴散、防Na+向外擴散。3.胃壁細胞的保護作用：指胃粘膜上皮細胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不停合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素損傷的保護作用。如阿司匹林等藥品性潰瘍的因素:是克制了PG合成酶，使PG含量減少，減少了細胞的保護作用所致。適應性細胞保護作用：

指胃粘膜上皮細胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等），從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素損傷的保護作用；直接細胞保護作用：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥品ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）Ca2+毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌的調(diào)節(jié)1.增進胃液分泌的因素增進胃液分泌的因素諸多：●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);●某些藥品(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物?！駪顟B(tài)：如艦員出海，長時間處在應激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。下面重要從內(nèi)源性物質(zhì)和消化期二個方面對胃液分泌的影響進行敘述：⑴增進胃酸分泌的重要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細胞G細胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑壁細胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵質(zhì)子泵生長抑素甲氰咪呱奧美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌的阻斷劑⑵消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)由動物實驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進食后胃液的分泌機制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。事實上這3個時期幾乎同時開始，互相重疊的。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼實驗示意圖①頭期：Ⅰ.分泌機制：●條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引發(fā)胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引發(fā)胃竇部G細胞分泌胃泌素。Ⅱ.分泌特點：口腔機械、化學刺激●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高?！穹置诹颗c食欲、精神因素有關(guān)。②胃期Ⅰ.分泌機制：●擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌?！駭U張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌。●食物的化學成分→G細胞釋放胃泌素。Ⅱ.分泌特點：●分泌量和酸度很高?！裣?胃蛋白酶量)＜頭期。③腸期Ⅰ.分泌機制：●與胃期相似：即機械、化學刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主?！耋w液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)Ⅱ.分泌特點：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的克制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學刺激胃腺機械小腸刺激化學胃液胃泌素小腸I細胞頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細胞12指腸G細胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)2.克制胃液分泌的因素⑴鹽酸:①胃竇pH1.2～1.5→克制G細胞分泌胃泌素。②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細胞分泌生長抑素→克制G細胞分泌胃泌素和克制壁細胞分泌胃酸。③12指腸pH≤2.5→刺激S細胞分泌胰泌素→克制胃泌素分泌和克制胃液分泌。④12指腸pH≤2.5→刺激？細胞分泌球抑胃素→克制胃泌素分泌和克制胃液分泌。⑵脂肪:脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→克制胃液分泌。(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等)

⑷其它：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥品(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)⑶高滲溶液:①激活小腸內(nèi)滲入壓感受器→腸-胃反射→克制胃液分泌。②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→克制胃液分泌?？酥莆敢悍置谛〗Y(jié)：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥品ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二、胃的機械消化(一)胃運動的重要形式1.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。作用：增強胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和增進胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。2.容受性舒張:進食時反射性引發(fā)胃壁平滑肌的舒張。作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。3.蠕動:蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推動。受慢波電位的控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動素使其頻率和強度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則相反。作用：使食糜與胃液充足混合和研磨。（二）胃的排空（gastricemptying）概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂10min2h2～3h5～6h（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時）動力:直接動力:胃與十二指腸的壓力差。原動力:胃的運動。影響因素：①胃內(nèi)增進排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指腸內(nèi)克制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑緊張性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓緊張性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動↑緊張性↑

食糜在腸內(nèi)吸取克制因素解除影響胃排空的因素（三）嘔吐嘔吐是一種保護意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但激烈嘔吐會影響進食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。一、小腸的化學消化(一)胰液1.胰液的成分和作用胰液為無色透明的堿性液體，pH7.8～8.4，滲入壓≈血漿。胰液呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/每日。胰液是消化液中最重要的一種消化液。(1)水和碳酸氫鹽:由小導管管壁細胞分泌，重要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多個消化酶活動的提供最適pH環(huán)境。(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四節(jié)小腸內(nèi)消化(4)蛋白質(zhì)水解酶：重要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。(3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的重要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才干發(fā)揮作用，膽鹽克制其活性。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶(5)其它酶類:羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。(6)胰蛋白酶克制因子:正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，由于：①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。②胰蛋白酶克制因子:失活胰蛋白酶，克制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，當暴飲暴食時不能制止大量胰蛋白酶原活化后的本身消化過程（急性胰腺炎）。2.胰液分泌的調(diào)節(jié)⑴神經(jīng)調(diào)節(jié)●調(diào)節(jié)機制：食物→條件與非條件反射(①純神經(jīng)機制;②迷走-胃泌素機制)→胰腺→胰液分泌?！裾{(diào)節(jié)特點：①迷走N對胰液分泌的影響是酶多水鹽少。②交感N對胰液分泌的影響不明顯。胃泌素⑵體液調(diào)節(jié)●調(diào)節(jié)因素：①胰泌素；②CCK；③胃泌素；④CCK-釋放肽?！裾{(diào)節(jié)特點：①胰泌素對胰液分泌的影響是酶少水鹽多，CCK和胃泌素則是酶多水鹽少。胃泌素②有協(xié)同作用：胰泌素與Ach、CCK與胰泌素間。③CCK-釋放肽與胰酶間存在反饋性調(diào)節(jié)。①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細胞胃竇G細胞胰腺胰液分泌↑機械擴張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細胞④CCK↓↓cAMP↑Ca2+↑條件反射非條件反射⑤CCK-釋放肽磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑注：→表達胰酶分泌為主胰液分泌的調(diào)節(jié)總匯CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)蛋白水解產(chǎn)物小腸I細胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-釋放胰腺失活反饋性調(diào)節(jié)的意義：避免胰酶的過分分泌。在慢性胰腺炎患者→胰酶分泌↓→反饋性克制作用↓→CCK釋放↑→刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。（二）膽汁1.膽汁的性質(zhì)和特點:剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸取有重要意義。2.膽汁的成分和作用:(1)膽鹽:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸取:與脂肪形成水溶性復合物促脂溶性Vit吸取:促膽汁的本身分泌:腸--肝循環(huán)(2)膽固醇(3)膽色素:3.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)(2)體液調(diào)節(jié)

食物→條件與非條件反射（①純神經(jīng)機制②迷走-胃泌素機制）→肝膽→膽汁分泌和排放。①胃泌素；②胰泌素；③CCK；④膽鹽。(3)調(diào)節(jié)特點:①體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強。②胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑。③胃泌素④膽鹽①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細胞胃竇G細胞肝臟膽汁分泌和排放機械擴張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細胞④CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統(tǒng)肝細胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯膽鹽進入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸取，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。(三)小腸液1.小腸液的性質(zhì)和特點:是弱堿性液體，pH≈7.6。滲入壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)特點酶種類多持續(xù)分泌2.小腸液的成分和作用:(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸取。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多個消化酶進一步消化水解食糜。二、小腸的機械消化(一)小腸運動的形式：1.緊張性收縮：對腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運動和蠕動的基礎(chǔ)。2.分節(jié)運動:是小腸特有的運動形式。其重要作用:利消化:增進食糜與消化液充足混合。利吸取:增加食糜與腸壁的接觸。助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。推食糜:推動腸腔內(nèi)容物下行。3.蠕動：自上而下次序收縮和舒張的運動。特點：小腸近端的蠕動速度＞遠端。作用：使通過分節(jié)運動的食糜向前推動。特殊方式：①蠕動沖:蠕動速度快，傳輸距離遠的蠕動?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運動是由于進食時的吞咽動作、食糜進入十二指腸或由于瀉藥的作用而引發(fā)。②逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動方向相反的運動。食糜可在腸段中來回運行，利于更充足的消化和吸取食糜。腸運動時，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進時，腸鳴音增強；腸麻痹時，腸鳴音削弱或消失。(二)小腸運動的調(diào)節(jié)1.壁內(nèi)N叢的作用：當機械、化學刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引發(fā)平滑肌的蠕動。2.外來N的作用：普通來說，副交感N興奮能加強腸運動，而交感N興奮則產(chǎn)生克制作用。但與腸肌的當時狀態(tài)有關(guān)：當腸肌的緊張性高時，則無論副交感N或交感N興奮，都使之克制；當腸肌的緊張性低時，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強其活動的作用。3.體液因素的作用：增進小腸運動的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等?？酥菩∧c運動的體液因素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。(三)回盲括約肌的功效回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌明顯加厚，稱為回盲括約肌?；孛だs肌平時保持輕微的收縮狀態(tài)，可：①控制回腸內(nèi)容物進入大腸的量；②制止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。當食物入胃，可引發(fā)胃-腸反射，使回腸蠕動增強。當蠕動波快到回腸末端時，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸?；啬c的充脹刺激或?qū)啬c粘膜的機械刺激可通過局部反射引發(fā)回盲括約肌收縮。第五節(jié)大腸內(nèi)消化一、大腸液的分泌及腸內(nèi)細菌的作用大腸液的重要成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。大腸液的重要作用：是保護腸粘膜免遭機械損傷和潤滑大便。大腸內(nèi)細菌：多個(重要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群互相間能互相制約繁殖生存。二、大腸的運動和排便(一)大腸的運動形式：袋狀來回運動，分節(jié)或多袋推動運動，蠕動。集團蠕動：普通始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次?？赡苡墒改c-結(jié)腸反射引發(fā)。(二)排便：第六節(jié)吸收一、各部位的吸取能力口:部分藥品（如亞硝酸甘油、嗎啡）。胃:酒精和少量水分。大腸:水分和無機鹽，也吸取葡萄糖和某些藥品。小腸：能力最強、種類最多，是重要吸取的部位。小腸吸取的有利條件：①面積確保：長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②設(shè)備確保：酶多＋轉(zhuǎn)運工具＋運輸途徑；③時間確保：停留時間長，約3～8h；④動力確保：絨毛伸縮含有唧筒樣作用。二、幾個重要營養(yǎng)物質(zhì)的吸取(一)糖的吸取食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才干被吸取。吸取機制：是逆濃度差、耗能(能量來自鈉泵)的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。淀粉酶雙糖酶

管腔側(cè)：腸粘膜上皮細胞膜上的鈉依賴載體與Na+結(jié)合，結(jié)合后的載體對葡萄糖的親和力最大，于是載體便與葡萄糖結(jié)合，形成Na+-載體-葡萄糖復合物，將葡萄糖和Na+同向轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)；

管底側(cè)：Na+再由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴散進入血液。單糖(葡萄麥芽糖葡萄糖